柴可群辨治神经性皮炎验案

沈丽娜 柴可群 陈嘉斌

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

柴可群主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、享受国务院政府特殊津贴专家、浙江省名中医，从医三十余载，治学严谨，经验丰富。笔者有幸跟师侍诊，受益颇多。现将柴师诊治神经性皮炎验案一则介绍如下，以飨同道。

陈悦，女，41岁。2019年4月23日初诊。主诉：双上眼睑皮疹反复发作8年，加重1年。患者8年前起食用虾蟹及辛辣时容易出现双上眼睑皮疹，予抗过敏等对症治疗后可缓解。1年前（2018年10月起）症状加重，持续不缓解，伴眼周红痒，皮肤增厚，2018年12月于我院皮肤科诊断为神经性皮炎，予芙必叮等治疗无效。刻下双上眼睑皮疹，眼周红痒，皮肤增厚，便秘，舌红、苔薄白，脉缓。柴师根据患者皮疹特点，四诊合参，辨证为血虚风燥，治以养血疏风清热，以“养血为本，适度驱邪，随证而治”为法则，方选当归饮子化裁。处方：当归、熟地黄、制大黄、川芎、太子参、桂枝各30g，赤芍18g，黄芩15g，竹茹、防风、枇杷叶各12g，生甘草6g。8剂，水煎服，日1剂。5月1日二诊：服上方后，患者感瘙痒好转，便秘缓解，舌脉同上。前方奏效，予原方基础上当归加至45g，去黄芩、川芎，加蒲公英30g，苦参18g，竹茹易胆星。继服6剂。5月7日三诊：瘙痒好转，便秘症状基本消除。柴师仍依前法调治3周，并嘱患者忌服腥发及辛辣之物。后随访半年，皮疹未复发。

按语：患者皮疹瘙痒日久，皮肤增厚粗糙，伴便秘，此为久病血虚、化燥生风所致，进食虾蟹等发物及辛辣后易引动内风，或助热生火，故柴师认为治疗当以养血祛风为主，稍加清热化痰之品，故以当归饮子为基础化裁，使阴血渐充，正气得复，邪气自去，皮疹消退。方中四物汤（当归、熟地、川芎、赤芍）养血活血，滋阴润燥，达“治风先治血，血行风自灭”之意；防风与养血药同用，祛风止痒而不温燥。太子参补益脾肺之气，助血液化生，与熟地等量，体现了柴师注重治病求本，重视固护先后天之本——脾肾二脏。风为阳邪，郁滞体表易于化热，故以黄芩、竹茹清体表之热，并与同属肺经之枇杷叶共清上焦肺热，合内经“肺主身之皮毛”之意。“肺与大肠相表里”，制大黄既可泄热通腑，缓解患者便秘之症，又可助枇杷叶宣肺清热，促进体表气血运行，润燥止痒。桂枝与赤芍、川芎等活血药同用，可增强其活血的力量，也可解肌调和营卫，促进气血流通，同时，于大队养阴药中加入辛温的桂枝，微微生火，取“阳中求阴”之义。生甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏养血祛风、清热润燥之功。二诊时患者症状好转，故在原方基础上加大当归用量，加强养血活血之力。苦参为皮肤科要药，加之既能清热，又能止痒，且柴师认为清热、化痰同类药宜替换使用[1]，故黄芩易蒲公英，清热而不伤胃；竹茹易胆星，清热化痰而不伤阴。该案之中，柴师始终以养血、祛风、清热为治法之要，遣方用药疏养结合，邪正兼顾，则阴血得充，风热自退，皮疹消散。