桂枝汤合玉屏风散加减治疗儿童肺脾气虚型脱发案

张诗雨 任 勤

1 天津中医药大学 天津 300193

2 天津中医药大学第一附属医院 天津 300193

脱发为临床常见病之一，近年来随着生活节奏和饮食习惯的改变，脱发的趋势日渐年轻化，儿科临床中亦可见脱发患儿。任勤教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事儿科临床工作三十余载，临床经验丰富。笔者有幸跟随任师学习，受益匪浅，现将导师运用桂枝汤合玉屏风散加减治疗肺脾气虚型脱发患儿的验案1则介绍如下。

张某某，女，5岁。2019年8月13日初诊：患儿家长诉洗头发及梳头时脱发尤甚，用手轻轻捋就能掉一撮头发，持续1月下来，发量明显减少，毛发枯槁憔悴。患儿面黄体瘦，自幼汗出较多，动辄汗出，近期加重。鼻塞1周，少涕，偶打喷嚏、咳嗽，有痰，夜寐安，纳欠佳，大便1日1～2行，偏干。舌质淡红、苔白腻，脉浮细。诊断为脱发，中医辨证属肺脾气虚，营卫不和，治当健脾补肺，调和营卫。方选桂枝汤合玉屏风散加减：桂枝、炙甘草、乌梅、五味子、银柴胡、川芎、苍耳子、杏仁各6g，熟地15g，白芍、黄芪、炒白术、防风、糯稻根、当归、前胡、紫菀、陈皮、苏梗各10g，大枣3枚。7剂。水煎服300ml，分3次温服。8月21日二诊：服药后脱发明显减少，发质细软色黄，汗出大减，寐欠安，大便1日1行，偏干。上方去苍耳子、杏仁、紫菀、苏梗，加生地黄、生牡蛎各15g，黄芩、太子参各10g。10剂。9月2日三诊：仅有梳头时少量掉发，头发柔顺有光泽，上方去川芎、生地、熟地、糯稻根，加炒薏苡仁、焦六神曲各10g，继服10剂，服完几乎无脱发。后以上方加减调治1月余，未再出现脱发症状。

按：小儿肺脏娇嫩，若肺气虚失于宣降，可致卫表不固而见自汗，皮毛失养而见枯槁不泽，易于脱发；发为血之余，脾胃为气血生化之源，脾虚失运生化乏源亦可致毛发干枯脱落。因此，任师治疗小儿脱发，非常注重肺脾调理。本案患儿肺卫不固，腠理开阖失司，故见多汗，鼻塞、流涕；发枯、黄软、稀疏，乃脾胃不足，营血亏虚所致。桂枝汤合玉屏风散，能解肌合营、益气固表，适用于肺脾气虚证。加用川芎、当归、熟地以补营血；加乌梅、五味子、银柴胡、糯稻根以敛肺止汗生津；加杏仁、前胡、紫菀、陈皮、苏梗、苍耳子以宣肺解表、止咳化痰、宣通鼻窍。诸药配伍，共奏益气固表、调和营卫之功效。二诊时表证减轻，故减去宣散之品，加生地、黄芩、太子参以清热、补气养阴生津，加生牡蛎镇心安神潜阳。三诊时仅有梳头时少量掉发，头发柔顺有光泽，纳可便调，根据“脾为营之源，胃为卫之本”，加炒薏苡仁、焦六神曲健脾和胃，与黄芪、白术、太子参同用共奏补肺健脾和胃之效。