升阳降火法治疗口腔溃疡1例

吴明月 傅 休 王瀚康 龙惠珍

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

龙惠珍老师以升阳降火法治愈口腔溃疡验案1例，辨证准确，收效较好，兹摘录如下。

杨某，男，43岁。2019年3月29日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作20年余。20余年来，患者口腔溃疡每月发作1次，疼痛明显，位置不定，疲劳后易作，曾多次就诊，检查未见异常。诊见：口腔内多发溃疡，周围黏膜红肿，疼痛明显，体倦乏力，纳眠尚可，大便偏烂。舌淡红、苔薄白腻，脉细。西医诊断：复发性口腔阿弗他溃疡。中医诊断：口疮，证属脾胃虚弱，清阳下陷，阴火上乘。治宜补益脾胃、升阳降火。拟方：太子参、薏苡仁各15g，茯苓、当归、赤芍、生地各12g，甘草、川牛膝、淡竹叶各10g，柴胡9g，升麻6g，细辛3g。7剂，水煎，1日1剂，早晚服用。复诊：口疮明显好转，舌淡红、苔薄腻，脉细。原方去生地、细辛、淡竹叶，加黄芪15g，再服半月，口疮愈，随访3月未发。

按语：复发性口腔溃疡属中医学中“口疮”“口疡”等范畴。龙师认为口疮的产生与脾胃关系最为密切，脾胃与口唇经脉相连，功能相属。口为脾之门户，脾气通于口，故口疮之疾，多由脾胃病变而发。《丹溪心法·口齿篇》曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制。”饮食不节，劳倦内伤，或失治误治，或久服寒凉，日久脾胃受损。脾胃虚衰，升降失司，无力升举清阳，火热下扰于肾，水虚无以制火，相火妄动，此火为清阳之气下流，不能升举外透，郁而所聚之火，即东垣所谓“阴火”。阴火上扰，循经熏灼于上，熏蒸口腔肌膜而发为口疮，即“阳气下陷，阴火上乘”。阴火的产生,始于脾胃内伤,机体无生发升腾之气，基本病机是气机失常。故龙师临床治疗本病主张以补益脾胃、升阳降火为法，所用方中太子参、茯苓、甘草健脾益气；柴胡、升麻助阳以升清气；脾虚日久，营血亏虚，当归养血和营，佐益气之品又有益气生血之功；久病入络，血运不畅，易致瘀阻，赤芍活血化瘀；生地、淡竹叶凉心清胃以泻阴火。川牛膝引火下行，使离位相火重归于下焦。诸药合用，标本同治。以脾胃气虚为主者重在补脾胃之元气，李东垣《脾胃论》曰：“脾胃气衰，元气不足，阴火内生发生口疮。当以辛甘温之剂，补其中而升其阳。”可选黄芪、茯苓、白术、人参等补脾胃元气，用风药升发一身之阳气，寓“火郁发之”之意，常用柴胡、升麻、防风、葛根等。此类药物还能增强甘温补中类药物之功效，促进脾胃健运。阴火盛者可选黄连、黄芩、生地、淡竹叶等急则治其标，同时注意顾护脾胃之气。若正虚甚者益黄芪补益脾气，升阳举陷，兼以托毒生肌，促进疮疡收敛愈合；脾虚易生湿酿痰，可用薏苡仁、苍术健脾祛湿；若津液受损，可益玄参、石斛等清热养阴之品；若口疮疼痛明显者可加细辛止痛。