民国岭南医家郑召棠验案两则赏析*

广州中医药大学(广州，510006)

束永康

郑召棠，广东南海人，于1936年出版《书带草堂医案》一书，此书后未再见翻印再版，流通甚少，以致当今学界对郑召棠的学术思想颇感陌生，郑氏文字仅可见于张山雷《疡科纲要·郑序》中。郑召棠治学严谨，为人处世谦逊，《书带草堂医案·江序》载：“余借阅之，见其辨证之碻，持论之精，立方之巧，用药之当，殆转法轮而不为法轮所转者，因怂恿付梓。君始则谦让未遑，继则请俟异日。余谓古人著述不限于时，子思中庸，成于早岁，考亭大学章句，成于晚年，人亦各摅心得耳，君乃首肯。”[1]1郑氏临证善取张锡纯及张山雷潜降气火法治疗风阳上亢证，并用开泄痰浊法治疗湿热诸疾。现选取《书带草堂医案》中两则医案进行介绍，以飨同好。

取法寿颐(张山雷之名)，潜降气火

郑召棠临证治案善取张山雷的治疗经验，故研究郑召棠《书带草堂医案》对张山雷学术思想的研究有促进作用。郑氏治“大华汽车公司谢照之姨甥，年甫成童”案载：

乙亥(公元1935年)季秋，右目肿痛，专科治经五日，渐至目痛连脑，头痛如劈，辗转呻吟，寝食俱废。余仿张寿甫成法治之，用干蒲公英一两、怀牛膝五钱合张山雷之潜降气火法，加生石决、生牡蛎、珍珠母、紫贝齿各盈两研细，并加通脑清火之蛇癫角丝(按：类似犀角之药物，现可以水牛角代之)、生正竹叶各三钱同介类先煎，复加桑、菊、蒺藜各三钱，服后片刻，目肿头痛皆已。其未用羚羊角磨汁冲服者，为惜费计，而六倍蛇癫角丝，煎以代之也。翌日自行来诊，撤去原有敷药，见其瞳破且陷，即决此目之必瞽。后数月遇之，果如李克用之眇一目矣。世称专某科者，类多执死方以治活病，而俗子又偏谓其专而勿信之，可慨也已。[1]51

按：此案为眼疾头痛案，若从现代医学角度看，此案可能为儿童颅内肿瘤压迫所致的目肿头痛，限于当时医疗条件，郑氏以中药缓解症状已属难得一见之案例。更可贵的是，此案引用了张锡纯及张山雷两人的经验治疗，取法张锡纯之善用牛膝及张山雷之潜降气火法。《医学衷中参西录》论牛膝说：“善引气血下注，是以用药欲其下行者……重用牛膝引其气血下行。”[2]郑召棠善用张山雷潜降气火法，此案仿张山雷法予石决明、牡蛎、珍珠母、紫贝齿，源于张山雷所论“不潜其阳，不降其气，则上冲之焰不息。潜阳之方多选介类，珍珠母、石决明、牡蛎、贝齿、龟板、鳖甲为常用之品”[3]。再从现代医学角度看，临床运用介类药物可降低颅内压，预防中风，又与张锡纯所谓“脑充血病”之说不谋而合。此案郑氏以牛膝引血下行，蒲公英清肝明目，又合张山雷之潜降气火法，予以重镇息风之介类药物，颇有镇肝熄风汤之组方意味，可见此案用药善用理法，故方药之效即可显现。

湿温成病，开泄痰浊

郑召棠治疗热病善用开泄痰浊法。《书带草堂医案·卷一例言》有载：“南方见证，痰湿热滞居大多数，其有共认为寒者，亦多属痰湿为病，故是编治案。恒以开泄痰浊、清通热滞取效为多，非有所偏好也。”[1]4郑召棠治疗“崇兰女中学校之梁某，三十余岁”案，灵活运用了开泄痰浊、清通热滞法而达到治疗畏风肢冷症状的效果。其记载如下：

癸酉(公元1933年)长夏，陡患怔忡不寐，心神恍惚，自觉其身如分两截，动则泛然(按：浮动貌)若不紧(按：原文为‘紧’，恐为‘系’)之舟，汗出畏风，四肢冷痹，舌色前半淡白，两寸脉伏，关尺亦沉涩不浮，又无身热鼻塞，则畏风尚非表证，颇似阳虚欲脱，惟舌根苔厚色黄，口干而喜热饮，气促便结，小溲赤色，数而不长，迺(按：乃)气为痰壅，窒塞类虚，痰阻气机，脉道为之不利，气不流通，故畏风肢冷且痹，并有升无降，则气促汗出二便不调矣。治宜豁痰流气。予温胆合蠲饮六神汤，去甘草加桑枝远志，一剂知二剂已。[1]44- 45

按：岭南湿温病多伤阳气，叶天士《温热论》中有言：“吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿盛则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。”[4]笔者平素临床见病人多有畏寒、肢冷、脉沉等阳虚之象，然病者服温热药物即出现“上火”反应，如咽痛、烦躁不寐、口糜等症状，后改用温胆汤合四逆散治疗，每获良效。郑召棠此案正合岭南湿温病特点，病者多见痰热气机闭阻所致之阳气不外达。此案因患者见气促，有气逆之病机，故未使用四逆散等柴胡剂治疗，可见，郑氏虽明察病机，但泥于叶氏柴胡升提劫肝阴之说。蠲饮六神汤出自沈尧封《女科辑要》一书，方中含有石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲，与温胆汤皆为二陈汤化裁，该方治妇人痰饮病颇有疗效，尤其症见不寐、眩晕、抑郁者疗效甚佳，此案郑召棠运用此方开泄痰浊法，活用方中旋覆花化痰平喘降气，并用茯苓剂淡渗利水，以达“通阳不在温而在于利小便”之效。

郑召棠倾其心血于《书带草堂医案》中，不但治学著述严谨，且对临床病者观察细致入微，辨证准确，用药精当，善治岭南湿热疾病。其对张锡纯及张山雷潜降气火法的模仿运用达到了师法不泥方的水平，对于畏风肢冷症状能不先入为主而遣温补方，通过仔细分析病机而运用开泄痰浊、清通热滞法以达到通阳效果，实属难得的临床学术经验。故傅朝阳在《书带草堂医案·傅序》中有言：“仆与郑江两家夙好，而知郑君之医学精深，仁术普遍，尤不可无片语以踵其后。”[1]3