惠眼人情识 灵心物理通——清代温病大家王孟英的医学历程*

上海中医药大学(上海，201203) 杨奕望 胡 蓉

王孟英(1808—1863年)，名士雄，祖籍浙江海宁，曾祖王学权(1728—1810年，字秉衡)携家迁居钱塘(今浙江杭州)。王孟英幼年生长于钱塘，少年赴金华谋生，中年躲避太平天国战乱，回归旧籍海宁，晚年抵沪继续悬壶。一生辗转于杭、婺、嘉、沪等处，为生计在江南各地漂泊，自称“随息居士”。王氏所生活的嘉庆、道光、咸丰、同治年间，时值清代中后期，国家内忧外患，江南本是人口稠密的富庶之地，也因灾馑、战争而瘟疫频发。成书于咸丰二年(1852年)的《温热经纬》，为王氏代表作，总结防治瘟疫、温病的临床经验，并阐发新见，是我国温病学说的重要著述。由于在温病学说形成中的卓越贡献，王孟英被后世列入“温病四大家”。故王氏一直备受学界关注，对他的研究主要集中在学术经验与人物传略两方面，包括生平、家世、成就及评价，尤其关于王孟英成才原因和条件等，均有所涉及。笔者尝试考察王氏撰写或评点的各类著作，追溯王孟英的坎坷一生及其成就名医的历程，探析其优秀品质以及内化过程，以启迪今人。

学以记之

王孟英一生勤于著述，据《中国中医古籍总目》载，其著作共计31种。略作分类：属王氏本人心得之作者，如《温热经纬》《霍乱论》《归砚录》等；属辑录、选注先贤医书者，如《重庆堂随笔》《洄溪医案》等；更有友人整理的王氏治验，如《回春录》《仁术志》等。现代名医曹炳章(1878—1956年，字赤电)赞叹《王氏医案》道：“审病辨证，能探虚实，察浅深，权缓急，每多创辟之处。”[1]

王孟英医案的不断翻刻，得益于其众多好友的襄助，其中首推杨素园(名照藜)。杨氏历任江西宜黄、临川等县令，博览群书，亦通岐黄。杨氏敬佩孟英医术，两人交往频繁，合编评点其医案并付梓于江西，促进了《王氏医案》的广泛流传。此外，杨氏对王氏《温热经纬》《潜斋简效方》《随息居重订霍乱论》等多部医籍进行梳理与评注，评语常含杨氏个人心得，对孟英也多有启发。王孟英知交张柳吟(名鸿)不仅手辑《王氏医案续编》(原名《仁术志》)，且参与鉴定《霍乱论》《慎疾刍言》等，在王氏学术传播中起到至关重要的作用。周鑅(字光远)原为婺州盐务主政，青年王孟英在其幕下任职，深得其器重，因而得暇攻读与著述，医乃大进。王氏后治愈周氏“阳气欲脱”重证，两人成为终身挚友[2]。此外，又有汪曰桢(字仲雍)、陈坤(字载安)、吕慎庵(字大纲)、赵梦龄(字锡九)等好友，对王氏医学的形成和流传均起到重要作用[3]。友人间的深情厚谊，与孟英高超医术、朗澈性情也密不可分。

《归砚录》系王孟英回归旧籍海宁后所编，弁言云：“乃余自失怙后，即携一砚以泛于江、浮于海，荏苒三十馀年，仅载一砚以归籍……游时偶有所录，渐积成卷，题曰《归砚》。”[4]王氏漂泊多年，中年回归故里，囊内空空，身无余财，乃租屋而居，乡人多有担忧。而他们不知者，孟英乐在其中，游历乃为增长见识，多闻博智，潜心钻研，不以名利，是为痴人，因而别号“半痴山人”。无论身处何地，将所学所识记录下来，成为王孟英医学生涯的习惯。甚至晚年避乱仍笔耕不辍，撰《乘桴医影》，序曰：“五月初三日抵沪。此地曾遭兵燹，不但沧海渐变桑田，中原宛如外国。二十年来，开辟日甚，商舶鳞集，而江浙之幸免于难者，率避于此……居数日，乞诊者纷纷，聊记一二，用质宗工，题曰‘医影’。”[5]

太平军战乱后，杭州、嘉兴、梅泾等地继遭焚掠，孟英受友人陈半樵和宗侄王绍武相邀，来上海避难，暂寓居周采山兄弟商肆内，求诊者纷至沓来，此等环境之下，王孟英仍载录诊治病案并汇集一册，以求同道间切磋。纵览王氏多年行医经历，学以记之是其鲜明特色。无论身处太平安逸的杭垣之地，抑或流离避乱的申江市廛，王氏悬壶时详细记录诊疗得失，点滴总结临床经验，故而其学术得以不断升华。

这种治学方法在王氏年少学医之初就逐步培养起来了。孟英年14岁，父王升(1773—1821年，字大昌)去世，全家七口皆赖母氏支持，其母舅俞桂庭(名世贵)予以尽心照顾。俞氏对孟英影响颇深，王氏书室名“潜斋”，即源于母舅所赠，特意嘱咐其潜心学问，不必以内顾为忧，并承担王氏家务事，更谆谆教诲其“凡病治愈，须存底稿”[6]，孟英遵而行之。后杨素园删定、刊行《王氏医案》之时，俞氏已卒，孟英遗憾不已：“将何以慰曩时之属望耶？”[6]

道光戊戌年(1838年)，江浙霍乱流行，孟英适刊《霍乱论》，时年31岁，医名已著。同治元年(1862年)王氏避乱沪上，又逢上海霍乱大流行，经孟英精心治疗，全活甚众，因而决心重新修订《霍乱论》，更名《随息居重订霍乱论》。书中第四卷“医案篇”即王氏行医记录，诊疗记述甚详，治愈者不在少数。但霍乱病情变化迅速，症型多样，属急症、重症，要求医者艺业精湛且谨慎果敢，而无徵不信，有法可师，为求质于同道，故孟英脉案详备，不嫌琑陋[7]。

学而思之

除个人著述外，王氏作品中所占比例较高的一类，即是辑录、评注先贤医籍。王孟英的按语，常常可见“未免惑于世俗之论，尤可陋矣”[8]745“不问何证，喜服补剂，至死不悟，可叹也”[8]758等。如此振聋发聩之语，直抒胸臆酣畅淋漓，王氏不被世俗所惑的独立思考，更令后世折服。以《重庆堂随笔》为例，“论看法篇”载录王氏本人一段经历：浦上林先生世代业医，孟英父病温，诸医皆用陶华《伤寒六书》方法治疗，屡服不应，病情日重。年轻的上林先生被荐前来医治，诊毕说：温证也，以为伤寒多服温燥之药而耽误病情啊！所幸大便通畅，热邪尚有出路，不然早成灰烬，哪来得及救治？遂煎其药，如法灌之，一周后病即起色，因以渐愈。是时，孟英年仅12岁，聆听上林先生言论而心中赞同。两年后，父亲去世，王孟英为谋生计而远游，听闻上林先生因善用寒凉疗疾而屡遭非议，众口铄金，转而自称师事张景岳之温补法。孟英为上林先生深感怅然，评论道：“枉道徇人，惜哉！”[9]132王氏面对世俗传统，不人云亦云，学术上的坚守艰难如此，也必求于独立而审慎的思考，王孟英尝说：“实不敢以己所未信者欺人也。”[10]这种缜密的思维，与家庭耳濡目染息息相关。

王孟英曾祖王学权，精于医道，治家严肃，深自韬晦，著《医学随笔》2卷。是书经过孟英祖父王国祥(1748—1812年，字永嘉)、父亲王升的注、校，至孟英而刊刻，定名为《重庆堂随笔》。著作可以说凝结四代人的心血，字里行间透出王氏家族学医行医过程中勤思考、重实践的门风。书中摘录明末西方耶稣会士所撰《人身说概》《人身图说》的人体解剖内容，但也指出人与动物皆气以成形，所以有形之死质可睹，无形之功不可睹。对外来医学知识，信其可信，阙其可疑，所谓“皮里春秋读法”。王氏治学态度严谨，既接受外来医学补以往所未关注者，又对新知识抱有一定的存疑态度，在全盘接受与断然否定之间，皆以实践为准则。故医史学家范行准认为，王氏对明末西来医学的态度，非接纳，亦非抵拒，而是折衷[11]。王升虽然对人死而解剖的行为不忍见，但对西方解剖知识称赞不已，称书中对于脏腑真相之精确，虽饮上池之水也所不及，况且我国关于脏腑的解剖图失传已久，因而乐见西方之书。

至孟英一代，对于西说之折衷，一如其曾祖，且青胜于蓝，见识已然超越。王孟英解释《人身说概》内容颇为详尽，引据《黄帝内经》《洗冤录》《医宗金鉴》《医林改错》等诸书的解剖知识，并略以《全体新论》为小注。孟英提出《洗冤录》有“羞秘骨”一说，而西人未曾言及，不知何故？对王氏而言，探求知识来源不是关键，重要的是可否化为己用，这需要对于中西医学知识的全面整理、接纳与思考，运用才能得心应手，可见其对于中西医汇通之本意。杨素园感叹王氏说：“君可谓读书得间，不受古人之欺者矣。”[10]700此评论委实精妙，读书需独立思考，要持有己见，善于质疑，而“此等卓识，皆从阅历而来”[10]712。王孟英认为，独立想法需要夯实基础，不断积累才能增长见识。可见，博览群书、勤于思考是其治学的基本方法。

“凡用药之道，不论何病，皆当求其所以然之故而用之。”[8]760学医知其然，更知其所以然，如此方可有思考有判断，不至闹出冰糖可治小儿疟疾之妄言，而贻人笑柄。如徐宗可《金匮注》云：“小儿未纳谷食者，以冰糖煎浓汤饮之极效。世人不察，遂以冰糖为止疟之药。”王孟英分析原委，“盖未纳谷食之儿，中虚可知，一味冰糖，即建中之意，又不苦口，胜于强灌苦汤而伤其脾胃也”[8]747。世人误以冰糖可治疟，且不考虑患儿脾胃状况，一概以冰糖为引，若患者本就痰湿暑热邪盛，服之则病情更甚。王氏曰：“故医者用方，必先辨明证因也。”[8]747医者用药处方，须理顺因果关系，即便习以为常者，仍需质疑自问，经过悉心琢磨加以内化。王孟英切行学而思之的治学法，更可见于其代表作《温热经纬》。该书向为学界所重视，可谓温病学集大成之作。该书除引经据典之外，其注释多为王孟英择昔贤之善者而从之，并附以己见，颇多发明。王氏所做的温病理论之整理集成，并非只是相关内容简单的汇集[12]，而是个人慎重思辨后的选择，更是王孟英的严谨治学与独立思考的体现。

近人情之谓真学问

王氏著述所记字号、斋室名称甚多，常随生活境遇而变换。咸丰十一年(1861年)，太平军与清军鏖战浙江，孟英斋无处潜、砚不能归，颠沛流离，随处以息。居室名从“潜斋”“归砚”变成“随息居”，字号则从“半痴”到“梦隐”“华胥小影”等[13]。华胥，语出《列子》，谓安乐和平之境，亦称华胥之梦；小影，则指隐居，是一种对和平安宁社会的梦求。身逢乱世，王孟英仍对未来怀有期寄，《随息居饮食谱》因而得撰，前序曰：“招游梅泾，寓广川之不窥园，无事可为，无路可走，悠悠长夜，枵腹无聊。丐得枯道人秃笔一枝，画饼思梅，纂成此稿，题曰《饮食谱》。”[14]1

民以食为天，正所谓卫国、卫生，理无二致。即便画饼充饥、望梅止渴，王氏仍不堕医学之志，医民医国，惟以著书，寄托至深，寓意最广。书中将330余种药用饮食分为水饮、谷食、调和、蔬菜等7门，各述其性味、功用，并附录验方，是较系统的食疗专著。王孟英生活在社会下层，深知民众疾苦，若以食代药，处处皆有，人人可服。烽火连天之际，孟英萧然隐居，依然“劝惩关政教”[14]4，此时难以成为“医国之工”，却甘为“济世之医”以拯疾救民。王氏自书楹联，以明心志：“近人情之谓真学问，知书味即是活神仙。”[14]4同邑周开弟(字少谦)亦言：“先生论事论学总以近人情为第一义，故能尽人之性以近物之性如此也。”[14]9

近人情是一种生活境界，也是王孟英的人生写照，正所谓“惠眼人情识，灵心物理通”[14]9。王氏出身于医学世家，家学渊源，医术传承，虽少年丧父，家庭剧变，仍业医成就一代宗师。这既因王氏天资聪颖，学习有方，也多得亲友提携、扶助。母亲俞氏在其成长中的作用也不容忽视。孟英未冠以前读《景岳全书》而喜爱之，遇到病证也效仿其治法，母亲闻而痛戒曰：“信道不笃，见异思迁，汝将为杀人之事乎！……顾名思义，则纯虚之证，殊罕见也，汝何懵乎？”[9]34- 35此语犹如醍醐灌顶，孟英恍然大悟，渐有定见，故其30年来医术大进，与慈母的启迪密不可分。王氏医籍中多次提及母亲俞氏“善体人情，事上抚下，无不欣感，烹饪汤药，靡不周至”[9]34。在母亲的言传身教下，孟英更养成正直豁达、肠热胆坚的品格，对病人一片热诚，遇疑难病证，谆谆劝谏，详析病情，胸怀坦荡，不毁谤前医[15]，对友人重信守诺，德行出众，与之交善者甚广。礼者，“非从天降也，非从地出也，人情而已矣”(《礼记·问丧》)。孟英之守道轻利即如是！

王孟英成为清代的杰出医家，有着特定历史条件。是时江南地区瘟疫、热病流行，而诸医仍沿守景岳旧法，以温补法疗热病，无异于抱薪救火。王氏《霍乱论》《温热经纬》的问世，众人如久旱逢甘霖，其治病效如桴鼓，王氏遂医名大显，故推王孟英为祭酒，其更被后世尊为“温病大家”。两书集众家所长，推陈出新，以王氏切身验案提供参考，皆是王氏读书善思，日积月累而来。由此可见，医者成才各有特色，持之以恒方能逐步形成风格。王孟英出身医学世家，其家学渊源，熏陶成趣，奠定王氏学医的坚实基础。失怙后多赖亲友扶助，才得以心无旁骛，潜心攻读，医道渐有定见。后以医为业，学识过人，肠热胆坚，世人皆欲与之善。王氏虽困顿一生，然交友众多，医名日盛。对王氏本人而言，谨守家风，躬体力行，人生天地之间，必期有用于世。故而，至今医者仍视王孟英为典范，推己及人，需知守道轻利，内省笃行，以近人情方为为人处世之第一要义。