新型冠状病毒疫情时期发热门诊中医防控管理探索*

浙江省永康市中医院(永康，3300) 朱杭溢 冯丹丹 吕章春 胡华英 陈灵敏 祝 凯 陈莹莹 陈应旭 贾冰亚

2019年12月以来，新型冠状病毒感染的肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情开始蔓延。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。发热-呼吸道疾病门诊(简称发热门诊)是2003年严重急性呼吸综合征(SARS)在全国多省市传播流行后,由国家卫生部指示启动的预防、预警机制[2]。根据以往经验，有效的预检分诊可以尽早筛查感染病例和疑似病例，提高医护人员工作效率[3]。因此，加强发热门诊防控管理，做到早发现、早隔离、早报告、早治疗是防止疾病扩散、预防交叉感染、保障人民群众健康的关键。从武汉等地新闻报道可见，大量疑似病人进入发热门诊及隔离观察病房，对医疗系统造成了巨大压力，所以2月3日浙江省卫生健康委员会召开的电视电话会议指出的第一个工作重点就是，发热门诊要加快排除疑似病例，防止人员堆积，造成交叉感染。因此加强发热门诊的防控管理成为迫切需要。中医历来对治疗瘟疫有丰富的经验，根据第24场湖北省疫情防控工作新闻发布会报道情况，中医药在新冠肺炎疫情防控中大概有五个方面的作用：第一，早期对患者进行分层干预，缩短病程，减少重症发生率，真正把关口前移。第二，在重症患者中，中西医的协同作用对于重症患者的治疗可以缩短病程。第三，在康复过程中体现中医整体调节作用。第四，在治未病预防中有独特作用。第五，老百姓对中医药有一种迫切的需求，服用中医药后有缓解紧张情绪的作用[4]。我们作为湖北省外的基层县市，发热门诊和隔离点主要收治密切接触者、发热病人、症状疑似病人。其中伴随时间推移，收治的密切接触者将逐渐减少，剩下的人群主要为普通感冒、流行性感冒、肺炎早期等不能排除新冠肺炎的患者。对于这些人群，中医在预防和治疗方面都有一定的优势[4]。所以如何响应国家中医药管理局、省中医药管理局相关文件提出的中医药诊治工作关口前移的要求，做好发热门诊的中医药全程参与及中医药信息数据管理成为其中的关键。为此我们对中医参与发热门诊防控管理作了部分探索，现初步整理如下。

发热门诊中医防控管理

1.发热门诊中医防控管理目的

加强发热呼吸道疾病的中医诊疗数据信息收集，加强发热呼吸道疾病的中医全程参与，通过中西医结合提高疗效，加快发热、症状疑似病人的甄别，减轻医疗压力，避免交叉感染。同时对患者数据进行客观、标准、实时的采集，既有利于新冠肺炎疫情的防控，又有利于中医药参与防控经验的总结。

2.发热门诊的环境和人员准备

环境准备 将发热门诊独立设置，保证通风良好，并设立醒目标志牌,注明发热门诊的方向、位置，并同时对发热就诊流程，各个环节作好展示疏导。在醒目位置标明“非发热病人及陪护人员请勿入内”字样标志牌, 避免因误入引发感染。导医台配备非接触式体温枪、一次性外科口罩、免洗手消毒液、过氧乙酸卫生湿巾、疾病健康宣教单等相关物品。

人员准备 在各科室抽调年富力强、工作责任心强、工作态度严谨、具有奉献精神、能吃苦耐劳、判断能力准确、工作效率高的医务人员为发热门诊一线诊疗人员。在上岗前进行统一岗前培训，对新冠肺炎的相关知识，包括病原学特点、流行病学特点、传播途径、诊断标准、鉴别诊断、隔离措施、诊治流程、个人防护、沟通技巧、病情观察、诊疗信息采集、各类病人防控分类及相关报表填写等方面知识，培训合格后才能上岗。

3.管理实施

发热门诊就诊的病人，导医预检分诊，根据有无流行病学史分诊到发热门诊相应诊室就诊，填写《流行病学史问询记录表》，医师按诊疗流程进行规范诊治，按疫情防控指挥部相关规定进行分类管理，隔离病人的管理交接，并做好相应记录。在接诊病人时通过《发热门诊中医管理系统》对患者进行中医诊疗信息采集，采集内容包括发热、咳嗽、乏力、咽干、食欲减退、胸闷、气短等发热呼吸道疾病常见症状和汗出、恶心、头痛、口渴、恶寒、二便情况等中医辨证关键症状等共18个症状。同时还对患者舌诊、生命体征和体格检查指标、实验室检验检查指标、病原学指标进行采集记录。

4.中医治疗参与

中医科根据发热门诊收集的诊疗信息为患者建立档案，将诊疗信息梳理补充后，通过《发热门诊中医管理系统》的展示功能提供给中医专家进行病情判断，并给出治疗意见。中医科根据治疗意见开具处方，在《发热门诊中医管理系统》中保存记录后将信息发送到中药房，由中药房做好配药、煎煮及配送工作。同时中医科在患者服药后做好随访记录工作。

5.发热门诊中医诊疗数据情况

自2020年1月30日开始对发热门诊开展中医四诊信息收集，2月6日开展中医治疗参与。截止到2月16日，《发热门诊中医管理系统》共服务发热呼吸道症状患者177人，收集中医四诊信息数据1226条，实验室检查数据4709条，CT图文报告162个，药品处方数据647条。其中，收集中医症状数据64种，频率排名前十的为发热、恶寒、咽喉痛、咳嗽、咽干、乏力、鼻塞、流涕、纳呆、干咳。1月30日至2月5日，共服务发热呼吸道症状患者79人，中医药治疗参与率为31.65%，其中选用中药汤剂治疗的为2.5%；2月6日至2月16日共服务发热呼吸道症状患者98人，中医药治疗参与率为78.57%，其中选用中药汤剂治疗的为32.65%。

讨 论

通过初步数据统计可以发现，通过中医对发热门诊进行防控管理，可以及时收集中医诊疗信息，使中医治疗参与更为便捷，使中医的参与率，尤其是一人一方、辨证论治的中药汤剂参与率，得到了极大提高。同时可以通过后续数据管理与分析，更好地挖掘整理具有良好疗效的诊疗方案。

目前，随着返工、返岗、返学人员的逐渐增多，各地疫情防控将迎来第二次压力高峰。我们期望通过中医药的参与能够加快疑似病例排除，减轻医疗压力，使中医药诊治工作关口前移，充分发挥中医药预防和治疗的优势。而这与习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议上提出的“坚决贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，坚持常备不懈，将预防关口前移，避免小病酿成大疫。要健全公共卫生服务体系，优化医疗卫生资源投入结构，加强农村、社区等基层防控能力建设，织密织牢第一道防线”是完全一致的。

对患者数据进行客观、标准、实时的采集，既有利于新冠肺炎疫情的防控，又有利于中医药参与防控的经验总结。另外，通过尽可能收集医学观察期人群中医诊疗信息，可为流行病学研究提供中医药防治新冠肺炎数据，可为将来人工智能、大数据等数字技术提供数据基础，为疫情监测分析、防控救治提供助力。

更为重要的是，通过移动数字技术的参与，发热门诊加强中医防控管理，有助于中医诊疗数据的全程管控，使信息共享和专家会诊变得便捷可及，对摸索中医参与疾病控制、临床治疗的有效协同机制具有积极意义。同时，通过建立中医参与发热门诊防控管理的长效机制，可使中医能不断接触发热呼吸道疾病的临床实践，做到时时练兵，使中医药能在现在以及今后的突发疫情中保持战力，为广大人民群众的健康事业作出更大贡献。