脏腑点穴配合针灸治疗橄榄体脑桥小脑萎缩案*

赵乘浩 刘 祎 郭晨阳 李炜弘 汤朝晖#

1 成都中医药大学基础医学院 四川 成都 610075

2 成都中医药大学针灸推拿学院 四川 成都 610075

橄榄体桥脑小脑萎缩（OPCA）临床多强调补肾，但部分案例患者初期脾虚夹湿症状明显，先宜针灸、脏腑推拿配合健脾除湿，脾运纳开过后再补肾填髓。本案治疗谨守病机，多法并用取效较好。总结介绍如下。

叶某某，女，47岁。2018年12月9日就诊。主诉：走路不稳3余年，加重伴上肢震颤1月。患者3余年前开始出现走路不稳，头重脚轻，四肢乏力、睁眼无力，腹胀纳差，大便数日一行，先干后溏，乏力，眠可。外院就诊后诊断为橄榄体脑桥小脑萎缩，经多次住院治疗，症状无明显改善。现诊见行走不稳，难以独立行走，伴双上肢静止性震颤，四肢无力，生活难以自理。专科检查：难以独立行走，神志清楚，语言流利，高级神经活动正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级。四肢肌张力增高，跟腱反射未引出，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验不准，四肢浅感觉对称，脑膜刺激征阴性，双侧巴彬斯基征阳性。中医四诊：患者形体消瘦，痛苦面容，面色萎黄，口唇淡而偏黯，声音低微；舌脉：舌淡、苔白厚腻而微黄，双脉沉右关滑。西医诊断：橄榄体脑桥小脑萎缩；中医诊断：颤证（肝肾亏虚兼脾虚夹痰夹湿）。

因患者脾虚夹湿症状明显，故治以健脾化痰除湿为主。治疗：①脏腑点穴：开阑门，泻建里。首先是开阑门。令病人仰卧，解开腰带，站在病人的右侧，用右手拇指按住阑门穴（脐上1.5寸），左手大指迎住巨阙部位，右手中指旋转推按，俟指下气通为止。然后是泻建里。病人保持仰卧，站在病人的右侧，右手中指按住建里穴，旋转推按，左手大指迎住巨阙部位，以建里穴气通为止。②针刺：内关（双）、上脘、中脘、下脘、天枢穴（双）、神阙、气海、足三里（双）、丰隆（双）、三阴交（双）。神阙穴用盒灸，艾灸30分钟。取针后，患者仰卧位，神阙穴闪罐，至腹部皮肤潮红。每天1次。治疗后第2天复诊时患者自诉治疗后矢气明显，腹胀减轻。连续治疗5次后，患者无腹胀，纳开，便畅，走路不稳略有缓解。望其舌淡而瘦小、苔薄白，六脉俱沉细。有形痰湿之邪已除，肝肾亏虚征象尽显。辨证为肝肾亏虚，髓海不足、清窍失养。治疗当培补肝肾，填精补髓、通督开窍。治疗：针刺：①百会、中脘、气海、足三里（双）、太冲（双）、太溪（双）、三阴交（双）；②四神聪、风池（双）、肝俞（双）、肾俞（双）；③风府、大椎、至阳、筋缩、命门、腰阳关、悬钟（双）。常规操作方法，3组穴位交替使用，每天治疗1次。治疗30次后，走路不稳、双上肢静止性震颤、头重脚轻症状明显缓解，可以独立行走，生活基本自理。治疗频率改为每周1～2次，患者至今情况稳定。

按：橄榄体桥脑小脑萎缩是遗传性共济失调中较常见的一种类型,是主要累及脊髓、小脑和脑干的进行性神经系统变性病。临床上以进行性小脑性共济失调为主要症状,发病机制尚不清楚。此病目前尚无特效疗法。本病可归属于中医学颤证范畴，与肝脾肾关系密切。多以肝肾亏虚、脾胃虚弱为本，痰湿内聚为标。初诊脾虚夹湿征象明显，所以第1疗程以行气健脾、化痰除湿为主要治法。以脏腑点穴行气除湿，王乐亭创制的“老十针”——内关、上脘、中脘、下脘、天枢穴、气海、足三里，能健脾、理气，加丰隆穴以化痰，三阴交以健脾除湿。神阙穴艾灸以培补元气，神阙闪罐以加强行气除湿之力。治疗5次后，患者舌、脉俱发生明显变化，痰湿之邪已除，肝肾亏虚、髓海不足之征明显。故法随机变，取百会穴通络、开窍；取中脘、气海、足三里、三阴交，以补气健脾，以滋化源；太冲、太溪滋补肝肾；针刺四神聪以健脑开窍，风池以祛风止颤，肝俞、肾俞以培补肝肾；针刺风府以祛风健脑，因督脉“上入络脑”，所以取督脉穴位大椎、至阳、筋缩、命门、腰阳关五穴通督健脑；加悬钟，以增强补髓填精之力。