移动技术在肠造口患者延续性护理中的应用进展

王帅颖 刘 琴 栾 涛 韩 媛 张 楠

1.昆明医科大学第三附属医院胃与小肠外科，云南昆明 650118；2.昆明医科大学第二附属医院神经外科，云南昆明 650101；3.昆明市第一人民医院重症医学科，云南昆明 650224

结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，居全球恶性肿瘤发病率的第三位[1]。肠造口术是治疗结直肠癌的有效术式，是多数结直肠癌患者的最终结局。但肠造口术由于需要临时或终身携带造口袋，改变了人体的正常生理结构，对患者生理、心理产生严重影响。当前，医疗水平提升、平均住院日缩短导致患者住院期间无法很好地掌握护理技能，患者出院后对延续性护理需求较大，需在院外进行康复[2]。延续性护理是指患者从医院到家庭的延续，即通过一系列的行动设计确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作性与延续性的照护，预防或减少患者健康状况的恶化[3]。目前对于肠造口患者开展延续性护理形式有：电话或短信随访、家庭访视、造口门诊随访、造口联谊会、互联网平台、同伴教育等，其中依托移动技术的电话或互联网平台随访是肠造口患者延续性护理的主要组成方式。移动技术主要依赖于局域网及相应的终端设备，使学习者能够无限制地在任何时间、任何地点获取学习资源[4]，目前主要的移动终端设备包括手机、笔记本电脑。随着移动技术的发展，慢性病的护理管理取得重大突破，尤其是移动智能手机管理程序在糖尿病[5]和哮喘[6]上得到了很好的验证，乳腺癌[7]等领域也有了较好的尝试。而肠造口患者的居家护理服务发展相对落后，仍需进一步探索，现将移动技术在肠造口患者延续性护理的应用综述如下，以期为肠造口患者的远程居家护理发展提供参考依据。

1 肠造口患者的延续性护理需求

肠造口患者出院后由于缺乏有效的途径获取相关护理知识，导致很难应付出现的各种问题，严重影响了患者的身体健康和生活质量[8]。Zwygart-Stauffacher 等[9]报道称，出院后的肠造口患者有较高的护理需求，且在出院后2 周的需求最为迫切。易慧等[10]对101 例肠造口患者进行健康需求分析，发现76.2%的患者期望医护人员采取系统讲解的健康教育方式，84.2%的患者希望由造口治疗师提供护理服务，89.1%的患者选择电话，并且对护理内容需求依次排序为：造口袋更换技巧、造口并发症的预防、造口及造口周围皮肤护理。马昕璐等[11]调查分析了永久性肠造口患者的需求现状，得出结论：肠造口患者对出院后3～6 个月获得延续性护理服务时间需求最高，且对跨学科团队、医生和造口治疗师的护理人员服务需求较密集。徐娜等[12]研究显示，肠造口患者出院1 个月存在精神健康、身体活动和个人照顾等16 个问题，且发生率超过70%。王美兰等[13]质性研究显示，肠造口患者的消极情绪会影响对造口的适应水平。因此，医护人员应在术后持续关注患者的生理、心理需求，提供支持和帮助。

2 移动技术在肠造口患者延续性护理中的应用现状

2.1 移动电话随访

移动电话随访因其方便、高效、经济，能够及时解决患者自我护理上的困惑，是国内外延续性护理中应用最普遍的一种方式。研究[14]显示，促进出院早期造口患者适应的有效方法便是由造口护士引导的移动电话随访。Chiu 等[15]通过电话随访服务对结直肠癌患者进行了一项随机对照研究，结果显示，接受电话随访的患者比未接受电话随访的患者健康教育知识水平有所提高，心理困扰有所改善。Williamson 等[16]研究显示，电话随访受到大肠癌患者的一致好评，并且认为相对于医院随访更加方便。Zheng 等[17]质性研究结果显示，电话随访可为患者提供心理指导，并得到造口治疗师及造口患者的认可。简红云等[18]对肠造口患者采用电话随访，并根据患者电话咨询的常见内容完善健康教育，由此可见电话随访是肠造口患者向专业医护人员寻求帮助的重要途径[19]。刘艾等[20]曾做过电话随访对肠造口患者干预效果的系统评价，结果显示电话随访可有效提高患者的遵医行为、生活质量等，其干预效果远高于常规护理。电话随访在很大程度上解决了患者因交通不便而无法及时复诊的问题，患者易于接受。但由于电话随访缺乏与患者面对面交流，与患者存在言语上的沟通障碍，难以准确传递正确的信息，造成随访结果差强人意[21]。此外，电话随访还存在缺少标准化的电话随访流程、干预后效果评价不全面、有一定失访率等问题。所以，我国肠造口的延续性护理多采用电话回访联合家庭、门诊随访的干预方式。近年来随着互联网的发展，越来越多的学者已将电话随访与网络平台相结合对肠造口患者进行延续性护理。

2.2 手机短信教育

Hohl 等[22]采用短信提醒服务改善结直肠癌术后患者的健康行为，根据通信偏好进行个性化设置，制订教育内容，结果显示患者认为短信教育是可接受、有价值的工具，有效提高了患者的肠镜检查率，促进术后健康干预效果。齐越等[23]研究显示，对直肠癌术后患者进行短信督导和健康教育，其焦虑状况有所下降，自我护理能力显著提高。因此，短信教育可有效促进患者的身体健康，且易于被患者接受。

2.3 社交网络平台

在国外，医护人员常借助Twitter、Facebook、YouTube、Wiki 等社交软件开展延续性护理服务[24]。Brittain 等[25]利用Facebook 向中年女性介绍结直肠癌筛查信息，发布指南和结直肠癌风险降低策略，Facebook 被认为是最受欢迎的社交媒体。Lee 等[26]研究显示，Twitter 上关注大肠癌的用户和发布推文很多，但更多的是商业推广，信息丰富的公众推文占比较少，因此公共卫生组织必须更加重视社交媒体的影响力。

国内主要以微信、QQ、微博等社交媒体为主流，QuestMobile 发布的《中国移动互联网2019 半年大报告》[27]显示，截止至2019 年7 月，微信的用户数量达到了9.5 亿人。社交网络平台在患者的延续性护理中起到了重要的沟通桥梁。张小华等[28]通过建立肠造口患者QQ 群“玫瑰之家”指导患者正确处理问题，当患者发现造口周围皮肤出现异常时，可通过上传图片、留言的方式咨询医护人员，从而得到及时的护理指导，结果显示干预组自我护理能力高于对照组，网络交流平台的应用降低了肠造口患者并发症的发生率。聂洁等[29]对肠造口患者实施微信平台的护理干预，由护理团队负责微信群和公众号的运营和维护，为实验组制订干预计划（心理干预、造口周护理、造口袋的使用、饮食指导、并发症的识别和处理等），结果显示，实验组生活质量显著提高，基于微信平台的干预值得临床推广。

2.4 移动应用系统

随着互联网的发展，各类移动应用系统、网站平台层出不穷，国内外均有报道利用移动应用系统为肠造口患者延续性护理。Dawes 等[30]设计了一个采集结直肠癌术后患者健康数据的远程系统，医师可通过该系统对患者做出相应的健康指导，结果显示，该系统的使用可有效减少肠造口并发症的发生率和患者再次住院率。Cerezo-Ruiz 等[31]对结直肠癌患者采取远程医疗会诊的方式，结果显示，远程会诊的患者满意度更高，感觉更舒适。刘倩倩等[32]构建了肿瘤患者伤口造口慢病管理信息化平台，其原理是基于B/S 模式软件实现对肿瘤伤口造口患者的信息采集、病情分析，最终进行统计和分析，结果显示，该系统的开发和应用实现了专科会诊、专科评估、护理诊断、护理措施、护理评价一体化，提高了护理人员和患者的满意度，契合当代大数据时代的发展。刘莉等[33]通过“健康乐”手机应用程序对肠造口患者进行护理干预，显著提高了患者的自我护理能力、造口适应能力及自我效能感。移动应用系统具有时效性、有效性的特点，使患者足不出户就可享受到护理服务。但此类系统对专业技术要求高，需要开发软件的技术人员长期运营监管，还需要大量专业造口治疗师长期提供咨询服务，同时患者必须学会熟练操作系统。对于一些中老年患者来说可能并非易事。

3 小结

随着网络信息化的发展，基于移动技术提供的医疗服务在肠造口患者的延续性护理起到了至关重要的作用。虽然电话随访是目前肠造口患者获得延续性护理服务的主要方式，但其存在的局限性导致患者获得护理服务的连续性不足。在未来的应用中，可采取多种干预方式相结合的方式，根据患者的个体化特点完善多元化的延续性护理系统，帮助肠造口患者更好地进行居家护理。