大型综合医院发热门诊新型冠状病毒感染预检分诊管理实践

张 丹，余 媛，陈军华，曾铁英，汪 晖

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030）

发热-呼吸道疾病门诊(简称发热门诊)是2003年严重急性呼吸综合征(SARS)袭击广东省并向全国多省市传播流行后,根据国家卫生部指示启动的预防、预警机制[1]。现武汉出现的不明原因感染肺炎病人下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒，随着感染例数的增加，有效的预检分诊可以尽早筛查感染病例和疑似病例，提高医护人员工作效率[2]，做到早发现、早隔离、早报告，在实际接诊治疗中发挥关键作用[3]。因此，必须严格落实预检分诊工作，加强病人及家属的健康宣教，防止疾病扩散，预防交叉感染,保障人民群众健康。现将发热门诊预检分诊管理经验介绍如下。

1 一般资料

我院是一所大型三级甲等综合医院，自新型冠状病毒感染疫情发生以来就诊人数快速增加。为方便病人就诊，我院扩建了发热门诊，截至2020年1月28日，每日平均接诊病人400例，高峰日达到700例。

2 预检分诊管理

2.1 预检分诊目的 甄别新型冠状病毒感染疑似病例，及时发现急危重症病例，合理安排病人就诊，保证就诊效率，避免交叉感染。

2.2 预检分诊前准备

2.2.1 环境准备 预检分诊台设立在发热门诊最靠近门口的位置，相对独立，通风良好，标识醒目，能够有效地引导病人先到预检分诊台就诊。完善分诊叫号系统及语音宣教内容，不定期播放新型冠状病毒感染的肺炎相关知识及就诊注意事项。分诊台配备非接触红外线体温枪、一次性使用外科口罩、指脉血氧饱和度仪、就诊病人信息登记本、手消毒剂、过氧乙酸卫生湿巾、疾病宣教单。

2.2.2 人员准备 预检分诊护士均为女性，年龄26～35岁，工作年限均在5年以上，有丰富的临床护理经验，经过专业培训，有较强的工作责任心，吃苦耐劳，具有奉献精神，工作态度严谨，能够正确、规范分诊，及时判断病人病情，并给予就诊指导。

2.2.3 岗前培训 我院是一所大型三级甲等综合性医院，护理人员缺乏传染病预检分诊标准知识。因此，医院集中组织分诊护士学习新型冠状病毒感染肺炎相关知识，包括传播途径、预检分诊标准、隔离措施、正确分区、医务人员个人防护、沟通技巧及病情观察等方面知识，考核合格后准予上岗。

2.3 预检分诊

2.3.1 完善分诊岗位职责 改变常规护士都在前台工作的模式，分诊人员按照各自岗位职责开展工作。①接诊班：负责测量体温、血氧饱和度、血压，询问病人病史，进行信息登记，应用语音广播进行疾病知识、就诊流程宣教，为前来就诊的病人及家属发放口罩，指导病人候诊。②巡视班：负责分流病人，观察候诊病人病情变化，安排急危重症病人优先就诊，维持候诊秩序，进行健康宣教及消毒隔离工作等。

2.3.2 具体分诊方法 门诊一楼发热分诊台护士根据医院下发的预检分诊标准，初筛发热伴呼吸道症状；发热伴疫区接触史，但无呼吸道症状；发热伴双肺病变，但无呼吸道症状者。如未达到上述标准其中1条，指引病人到其他相关科室就诊；如满足上述标准其中1条为疑似病例，指引其到发热门诊。分诊护士给所有发热门诊病人及家属免费发放一次性使用外科口罩，指导其正确佩戴口罩。发热门诊预检护士使用非接触红外线体温枪为病人测量体温，测量血氧饱和度和血压，并将结果登记在病人门诊病历上。询问病人症状、体征、病史及流行病学史，根据病人病情严重程度，合理安排就诊顺序。做好病人相关信息登记，不定期使用语音广播进行健康宣教。病人就诊后根据就诊记录及时登记居家隔离、留观隔离、上报病例及解除隔离病人信息。巡视班人员巡视候诊大厅和各诊室,观察候诊病人的病情变化,发现重病人安排优先就诊，维持就诊秩序。针对病人疑惑及不良情绪进行一对一心理护理及健康宣教。

2.3.3 健康宣教 分诊间隙利用广播不定时在候诊区域宣教就医指南和各种知识,保证病人安全、放心就医，发放疾病相关健康教育宣传册。为病人介绍诊室、输液室、药房、放射科及检验科等位置，维持就诊秩序。接诊后根据病人病情介绍新型冠状病毒感染肺炎相关知识，如何居家隔离以及咳嗽、打喷嚏方式，留观隔离注意事项等，提示病人不适随诊，根据医嘱按时复诊。

2.3.4 心理护理 因病人缺乏新型冠状病毒感染相关知识，加之确诊病例的增多难免产生恐慌，由于就诊病人多，等候时间长，常出现紧张、焦虑情绪，预检分诊护士应做好健康宣教，给予心理疏导，帮助病人及家属减轻不良情绪，同时提醒病人及家属做好自我防护，树立战胜疾病的信心。个别家属和病人不了解预检分诊的重要性，出现不配合医护人员问诊的情况及不服从分诊人员的安排，分诊人员要耐心、温和地为病人讲解原因,消除病人及家属的不良情绪,维持就诊秩序，提高就诊效率。

2.3.5 分诊护士自我防护及消毒隔离

2.3.5.1 自我防护 预检分诊护士应着装规范，执行二级防护标准。进入发热门诊时穿防护服、鞋套，戴防护口罩、护目镜及双层乳胶手套。

2.3.5.2 消毒隔离 对进入发热门诊的病人及家属免费发放一次性使用外科口罩，并指导其正确佩戴。病人使用过的血压计、指脉血氧饱和度仪按《医疗机构消毒技术规范》规范处置。使用空气消毒机进行空气消毒，物体表面及地面使用1 000 mg/L有效氯溶液擦拭，医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理方法》规范处置。

2.3.6 排班模式 发热门诊实施24 h值班制，改变以往三班倒、每班1人的排班模式，根据就诊人数增减护理人员，采取四班倒的形式，每班工作6 h。因新型冠状病毒感染肺炎疫情为突发公共卫生事件，正处于流行期，就诊人数不断增加。每日就诊人数在300人左右时，每班2人；就诊人数在500人左右时，每班3人；就诊人数700人左右时，每班4人。每日设备班，以有效应对突发事件，保证快速分流病人，维持就诊秩序，减少病人等待时间，提高分诊效率。

3 讨论

新型冠状病毒感染正处于流行期，人们对新型冠状病毒的来源、传染性、传播途径、诊疗、护理尚处于逐渐发现和不断认识阶段。目前，我国正处于新型冠状病毒感染防控的重要阶段。发热门诊是医院诊断和治疗该病的窗口科室，预检分诊工作有助于快速开展救治工作[4]。传统的发热门诊预检分诊管理模式不能满足此次大型公共卫生事件需要，影响急危重症病例及时就诊，易遗漏疑似病例。为了快速分流病人，保持发热门诊有序的就诊秩序，避免交叉感染等问题，对分诊护士进行新型冠状病毒感染岗前培训，考核合格后上岗；改变排班模式，根据病人就诊人数安排分诊护士；完善岗位职责，接诊班和巡视班分工协作；根据病人需求采用多种形式的健康宣教方法；针对病人不良情绪进行心理疏导，准确甄别疑似病例及急危重症病例，迅速、有效地分流病人，使病人得到有效诊治，尽早控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，保障防治工作正常进行。同时分诊人员还配合疾病控制机构开展新型冠状病毒感染流行病学调查等工作。

综上所述，加强发热门诊预检分诊管理，使分诊护士保持高度的热情、责任心和奉献精神，提升护士的专业形象，增加病人对医护人员的信任。由于新型冠状病毒感染为突发公共卫生事件，面对众多的就诊病人，在护理人员安排、人文关怀措施及疾病知识认知方面还有不足，希望在以后的工作中不断摸索，形成一套完善的大型突发公共卫生事件预检分诊管理模式，保障人民群众的身体健康和生命安全。