盛丽先运用葛根汤治疗儿科疾病经验拾零

王海云

浙江省立同德医院 浙江 杭州310007

盛丽先主任中医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，从事中医临床、教学、科研50余年，临床经验丰富。葛根汤出自张仲景《伤寒论》，药用葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣，用于治疗无汗恶风之表实证。现将盛老师在儿科临床运用葛根汤的点滴经验介绍如下。

1 临证运用

盛老师临证运用葛根汤，先审查病机，认为凡病机为风寒未尽，经气阻滞者，均可用本方加减，临床常用于感冒、鼻炎、鼻窦炎、哮喘、多发性疖、荨麻疹、小儿抽动症、麦粒肿及霰粒肿等。

普通感冒，其辨证除外感风寒所致感冒症状，如发热、无汗、清涕、喷嚏、咳嗽外，辨证要点为舌质不红、苔薄白，咽喉不红不痛。若胃肠型感冒，其多为风寒夹湿、夹热、夹滞，风寒夹湿者舌质不红、苔白腻，大便稀溏为主，可酌加藿香、姜半夏、茯苓；风寒夹热者苔白腻带黄，大便水样或黏糊，可酌加黄芩、黄连；风寒夹滞者苔白厚腻，口臭，大便溏臭，可酌加谷芽、麦芽。

鼻炎、鼻窦炎，凡辨证属风寒外束者，无论急慢性均可用葛根汤加减。过敏性鼻炎多为肺气虚，去麻黄，酌加玉屏风散、茯苓；若过敏性鼻炎外感风寒，酌加石菖蒲、北细辛、川芎；鼻涕白黏量多，苔白腻为风寒夹脾湿，酌加姜半夏、茯苓、陈皮；鼻窦炎鼻塞浊涕量多，或时清时浊，或黄白涕均有，为风寒外束，湿热内蕴，脾失升清，浊邪郁积鼻窍，虚实夹杂，酌加黄芪、辛夷、白芷、苍耳子、桔梗；鼻窦炎脓涕储积，去麻黄，酌加黄芩、芦根、冬瓜子、薏苡仁、鱼腥草、桃仁。

哮喘急性发作，多为素体内有痰饮留伏，感受外邪引动而诱发。其外邪以风寒为多。风寒内迫于肺，肺失宣肃，肺气不利，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，气机升降不利，致哮喘发作，可用葛根汤酌加杏仁、厚朴、桔梗、枳壳。

麦粒肿是眼睑腺的急性化脓性炎症，俗称“偷针眼”。盛老师认为麦粒肿患儿平素内有郁热积滞，外感风寒后，寒邪束表，积热不得外发，循经上达眼睑，而致麦粒肿。葛根汤解表散寒，从表达邪，寓“热郁发之”意，并酌加消积运滞之品，以表里同治。

2 病案举隅

2.1 感冒：胡某，男，5岁。2017年1月23日就诊。发热2天。峰值40.2℃，既往有哮喘史、化脓性扁桃体炎史。因抗生素过敏，平时多以中药治疗。此次在富阳区某医院甲流病毒测试阳性，诊断为甲流，予奥司他韦口服，未服用而转诊中医。诊见：鼻塞清涕，偶咳，恶寒无汗，烦躁，周身不适，服美林（布洛芬混悬液）后少量汗出，体温略退，2～3 小时后体温复升，唇舌偏红干燥，咽稍红，苔白腻，脉浮数紧。治拟疏宣清解。处方：葛根30g，柴胡、芍药各12g，红枣10g，黄芩、炙麻黄、生甘草、桔梗、生姜各6g，桂枝、白芷、羌活、杏仁各9g。2剂。煎汁400ml，每1～2小时服100ml。1剂后汗出，体温逐渐下降，12小时后体温降至38.1℃。24 小时后服第2 剂第1 汁后热退，未复升，哮喘未发。

按：时行感冒，邪犯太阳，风寒束表，腠理闭郁，高热反复或持续不退，恶寒无汗，周身酸痛，用葛根汤解表散寒，使邪从表解，汗出热退，重用葛根，加柴胡、黄芩、白芷、羌活，含柴葛解肌意。生麻黄改炙麻黄，合杏仁、甘草，乃三拗汤意，防患儿哮喘发作。全方辛温多于辛凉，解表重于清热。

2.2 麦粒肿：郦某，女，3岁。2016年10月13日就诊。反复麦粒肿近1 年。曾在浙江某医院眼科多次手术治疗。近又发作，左上下眼睑共5 粒硬结，红肿触痛，伴低热，体温37.6℃，怕冷，鼻塞清涕，咽稍红，口臭，胃纳欠振，大便偏干，苔白腻，脉浮弦。证属外感风寒，食积内蕴。治拟疏风散寒，消积运滞。处方：葛根、红枣、生麦芽各10g，麻黄、生姜各3g，桂枝、白芍、甘草、桔梗、姜半夏、莱菔子各6g，决明子9g。3剂后热退，眼睑硬结红肿明显减轻，上方去麻黄、姜半夏，加生山楂、玄参。继服7 剂，诸症悉愈。随访半年，未再复发。

按：患儿平素偏食，多食荤菜，内有郁热积滞，外感风寒束表，积热不得外泄，循经上达眼睑而发针眼。葛根汤解表散寒，宣畅气机，从表达邪，酌加生麦芽、莱菔子、决明子消积运滞，表里同治。