徐志瑛运用苦参治疗杂病经验撷菁*

张 艳 蔡莉娟 丁学军 陈靖宇 李舒健 黄继勇 徐志瑛

1 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州310005 2 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州310005 3 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州310006

吾师徐志瑛主任中医师，系第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事临床、教学、科研工作，历经50余载，临床经验丰富。苦参为豆科植物苦参的干燥根，味苦性寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。能清热燥湿，杀虫，利尿。因其苦味难服，药性峻厉，再加上现代人多不耐攻乏，所以临床上诸多医生经常避而不用。徐师认为苦参功善祛湿，只要药证相合，配伍得当，则效如桴鼓。徐师临床尤善用苦参，其用法师古而不泥古，并有颇多创新之处。笔者有幸随诊，现举徐师运用苦参治疗杂病验案如下。

1 治肺癌，苦参配伍蛇六谷

黄某某，男，71 岁。2018 年5 月11 日就诊。肺癌（未作病理），偶有咳嗽，痰少，色白，胸闷气急较剧，左胸痛，易感冒，眼圈痒，夜寐不安，纳差，二便常，舌质淡、苔白腻，脉细。该病属中医“肺岩”范围，证属痰湿结肺，治疗以清肺化痰、软坚散结为主，药用：苦参、皂角刺各9g，岩柏草15g，制附子6g，肺形草、野荞麦根、生薏苡仁、藤梨根、红藤各30g，蛇六谷、苏梗、苏木、石见穿、寒水石、地肤子、山慈菇、青葙子、香茶菜、绞股蓝、桑白皮各12g。14 剂。复诊胸闷气急明显缓解，胸痛好转，眼圈痒好转，仍纳差，二便常，夜寐稍安，舌质淡、苔白，脉细。前方去地肤子、青葙子，加槐角、红景天各15g。原方加减续服6 个月。目前胸痛缓解，无气急，复查无肺外转移。

按：肺癌属于中医学“肺积”“息贲”“血证”一类疾病。对于其发病机制，徐师认为与正气虚损和邪毒内侵有关。正虚即正气不足、阴阳失调，邪指湿、毒、瘀，在邪气当中，徐师最注重湿气。徐师认为湿为百病之宗，最善致人发病，又湿性黏滞，重浊难解，易致疾病缠绵难愈。湿聚为痰，痰滞于肺，肺失宣降，临证中见咳嗽、气急等肺系表现。湿聚痰滞，化生邪毒，瘀阻脉络，痰毒瘀互结，日久形成积块，发为肺癌。徐师认为湿毒是贯穿肺癌始终的主要矛盾。湿痰瘀毒随经络传播他处，则变证横出，是为难治。湿痰瘀毒容易聚而化热，复感外邪也易热化，所以治疗湿毒的过程中一定要注意清热。从湿毒论治肺癌是徐师经验所得，苦参因其能燥湿清热解毒，所以成为徐师治疗肺癌的常用药，本案即以苦参配伍蛇六谷燥湿化痰散结，使邪去正安。《神农本草经》认为苦参“主心腹结气，癥瘕积聚”，现代研究发现苦参及其复方注射液能有效抑制肿瘤细胞的增殖与转移，而且还能促进肿瘤细胞的凋亡并诱导细胞分化[1]，苦参碱可能通过自噬抑制肺癌A549细胞的增殖[2]。

2 治2型糖尿病，苦参黄连配鬼箭

胡某某，男，72 岁。2018 年8 月3 日就诊。2 型糖尿病，骨质疏松，刻下：空腹血糖10mmol/L，餐后2 小时血糖14.4mmol/L，目前饮食控制中，体重无明显减轻，注射优泌乐早中晚分别12U、12U、8U，形体消瘦，头皮发麻，颈部僵硬，夜尿频多，夜寐易醒，大小便调，舌淡、苔白，脉细滑。综合脉症，此为素体湿盛，湿蕴化热，加之年近花甲，肝肾阴虚，故出现上述表现，治疗拟清热祛湿、补肾养阴，药用：苦参、防己、三七片、川芎、红花、丝瓜络各9g，炒黄连、鬼箭羽、生地黄、泽泻、薤白、石斛、佛手片、柏子仁各12g，葛根、温山药、制黄精各30g，丹皮、红景天、绞股蓝各15g。14 剂后复诊，头皮麻好转，夜间仍易惊醒，无胸闷，舌淡、苔薄，空腹血糖5.6mmol/L，餐后7.0mmol/L，二便常，舌淡、苔白，脉细滑。前方去红花、丝瓜络，加全蝎3g，煅磁石12g。原方加减调治6 个月后，诸症均好转，目前血糖一直在正常范围内，改丸剂巩固。

按：2 型糖尿病属中医学“消渴”范围，其病理以肺燥、胃热以及肾虚为主。病因为情绪失常、肝气郁结和无节制饮食引起脾胃运行失调，湿浊内生，久则化热伤阴，出现阴虚燥热的表现。徐师认为治疗糖尿病，除滋阴清热外，燥湿祛湿也非常重要，临证中经常用苦参、黄连等清热燥湿药。苦参与黄连均属苦寒之药，《神农本草经百种录》：“苦参，专治心经之火，与黄连功用相近。但黄连似去心脏之火为多，苦参似去心腑小肠之火为多，则以黄连之气味清，而苦参之气味浊也。按补中二字，亦取其苦以燥脾之义也。”可见，苦参、黄连虽不能直接补脾，但可以通过燥湿间接起到助脾作用，脾健则血糖才能趋向稳定。黄连在降血糖方面有明显效果[3]，近来的研究发现苦参具有良好的降糖活性[4]，氧化苦参碱可抑制高糖介导的炎症反应和致纤维化作用，对糖尿病引起脏器损伤有保护作用[5]。苦参、黄连配伍，可以增强降血糖疗效，再加上鬼箭羽，三药合用，清胃中虚热、行血通经，不仅有助于降糖，还有助于减少糖尿病并发症，是徐师多年临床的经验之所得，验之临床效果颇佳。

3 治胆囊息肉，苦参配伍猫人参

孙某某，男，61 岁。2018 年3 月2 日就诊。体检发现胆囊息肉0.6cm，前列腺特异性抗原（PSA）增高，有吸烟史40 年，每天1 包，已戒3 月，刻诊：口苦口干，纳可便调，夜寐安，舌质淡、苔白腻，脉滑。胆囊息肉病位在胆，涉及肝脾，其治疗以利胆化湿为主。药用：苦参9g，猫人参、山药、钩藤、薏苡仁、藤梨根、垂盆草、制黄精、金钱草各30g，丹皮、茯苓、夏枯草、枳壳各15g，生地黄、泽泻、女贞子、白芥子、旱莲草各12g。经上方加减治疗约半年，胆囊息肉较前减小0.3cm，PSA复查已正常。

按：胆囊息肉样病变（PLG）是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称，临床上常称为胆囊息肉。胆囊息肉属中医学“胁痛”“胆胀”“积证”之范畴，病位在胆，涉及肝脾。主要病机为肝失疏泄，胆腑郁滞，脉络滞塞，日久气滞血瘀湿阻，发为有形之物。徐师认为，本病以胆失疏泄为本，湿聚为标。本案徐师以六味地黄丸补益肝肾，藤梨根、垂盆草、金钱草等疏肝利胆、散郁结，在此基础上以苦参配伍猫人参、薏苡仁清热解毒,淡渗利湿消肿，而缩小息肉。

4 治心房颤动，苦参配伍薤白

汪某，男，68 岁，心房颤动。2018 年3 月9 日就诊。2017 年11 月外出游玩后发现，目前可达龙200mg qd 控制，已转窦性。仍心悸，头晕，夜寐不安，胃纳欠佳，二便调，舌质淡、苔白，脉缓。房颤归属于中医学“胸痹”“心悸”等范畴[6]，病机为胸阳不振，治法为温阳除痹。药用：苦参、瓜蒌皮、砂仁、蔻仁、淡竹叶、射干、绿梅花各9g，薤白、姜半夏、炒白芍、柏子仁、佛手片各12g，葛根15g，桂枝、炒黄连各6g，生薏苡仁、野荞麦根、合欢花、夜交藤各30g。上方加减治疗半年，现可达龙已停用3 月余，期间复检3次均为窦性心率，已停止服药。

按：徐师认为房颤与痰湿阻痹心脉，心神失养有关。湿邪伤阳，阳虚湿恋，二者相互交织，发为本病，《金匮要略》将其概括为“阳微阴弦”，因此在房颤的治疗过程中祛湿与振奋心阳同样重要。徐师治疗房颤以苦参配伍薤白寒热并用，正是这一观点的重要体现。薤白功能理气宽胸，通阳散结，徐师选用薤白与苦参配伍治疗房颤，源于《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤。配伍薤白一来辛开苦降，调畅气机，平衡阴阳，二来可防苦参苦寒伤中。现代研究认为苦参有明显的抗心律失常作用，有良好的抗房颤作用[7]。另有研究认为氧化苦参碱是中药苦参的主要有效单体，具有对抗急性心肌缺血损伤、逆转心室重塑等明显的心血管作用[8-9]。所有的这些研究为苦参在心血管方面的应用提供了有力的佐证。

5 结语

以上病例看似杂乱无章，但究其病机，离不开一个“湿”字。湿为阴邪，易损伤阳气，留滞于脏腑经络，阻遏气机，使脏腑气机升降失常，经络阻滞不畅，导致多种病变。因湿性黏滞，其体胶着难解，其伤人多隐缓不觉，起病隐缓，病程较长，反复发作，或缠绵难愈。湿为杂病之源，苦参功善祛湿，故能治诸杂病。苦参药性虽峻，但临证中只要合理配伍，其疗效也非常明显。徐师经验可为临床借鉴。