针灸治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征研究进展※

孙 远 陈少峰 赵 玉 李 重 耿 强

(天津中医药大学第一附属医院男科，天津 300193)

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS)是男科常见疾病之一，好发于中青年男性，其病史多在3个月以上，以盆腔区域疼痛不适和不同程度的下尿路症状为主要表现，部分患者还会伴有头晕、乏力、记忆力减退、性功能障碍及精神症状，严重影响患者的身心健康[1]。目前，国内报道CP/CPPS发病率为6.0%～32.9%，且很可能低于实际发病率[2]。CP/CPPS治疗主要以改善排尿症状及缓解疼痛为主，药物治疗能够明显改善排尿症状，但疼痛症状缓解效果不佳。近年来，众多学者已证实针灸治疗CP/CPPS疗效确切。我们检索近年来毫针刺法及温针灸治疗CP/CPPS的研究成果及其作用机制，综述如下。

1 临床研究

1.1 毫针刺法 毫针刺法是古今针灸临床中运用最多、手法最丰富、应用最广泛的针灸治疗方法[3]。单纯毫针针刺治疗CP/CPPS的报道较多,主要选用的穴位为关元、三阴交、中极、秩边、阴陵泉、足三里,并根据辨证分型进行穴位配伍。针刺腹部穴位时多朝向会阴方向斜刺，以针感向会阴部传导放射，少腹部有痠麻、重胀的感觉为佳。

欧洋帆等[4]将67例CP/CPPS患者分为2组。A组(ⅢA型)35例选取关元、中极、水道、气海、三阴交、阴陵泉、足三里、太溪、太冲穴针刺治疗，B组(ⅢB型)32例治疗方法同A组。2组均治疗4周。结果：治疗后2组美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、前列腺液(EPS)中白细胞(WBC)计数及中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)均较本组治疗前降低(P<0.01)。杨慧等[5]将117例CP/CPPS患者随机分为2组。针刺组60例选取肾俞、中髎、会阳、三阴交穴针刺治疗，对照组57例选取以上4穴旁开的非经非穴针刺治疗。2组均治疗8周，并在治疗后12、24周进行随访。结果：治疗后2组NIH-CPSI评分均降低(P<0.05)，且针刺组低于对照组(P<0.05)。随访时针刺组疗效更为明显、持久和稳定，但较治疗后均有反弹现象。刘安国等[6]将90例CP患者随机分为2组。三阴穴针刺组45例选取三阴穴(夹阴1、夹阴2、重阴穴)、气海、关元、中极穴为主穴进行辨证加配穴针刺治疗，常规针刺组45例选取中极、关元、三阴交、阴陵泉、秩边穴为主穴进行辨证加配穴针刺治疗。2组均治疗30 d。结果：治疗后2组NIH-CPSI评分均较本组治疗前降低(P<0.01)；三阴穴针刺组总有效率91%，常规针刺组总有效率71%，三阴穴针刺组疗效优于常规针刺组(P<0.05)。徐仁权[7]将140例CP患者随机分为2组。针刺组70例选取会阴穴为主穴配以肾俞、中极、三阴交穴针刺治疗，药物组70例予前列康片治疗。2组均治疗30 d。结果：针刺组痊愈率68.6%，愈显率87.2%，药物组痊愈率35.7%，愈显率65.7%，针刺组痊愈率及愈显率均高于药物组(P<0.01)。王哲平等[8]将110例气滞血瘀型CP患者随机分为2组。治疗组56例选取秩边、水道、关元、中极、三阴交、血海、足三里穴针刺治疗，对照组54例予盐酸特拉唑嗪片治疗。2组均治疗4周。结果：治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率66.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。黄金叶等[9]将49例CP/CPPS患者随机分为2组。治疗组25例选取中极、大赫、足三里、三阴交、阴陵泉穴针刺治疗，对照组24例予罗红霉素缓释胶囊加紫苓胶囊治疗。2组均治疗1个月。结果：治疗后2组EPS中WBC计数及NIH-CPSI评分均降低(P<0.01,P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.01)；治疗后2组前列腺液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)<100 g/L的患者均增多(P<0.05),而前列腺液SIgA≥100 g/L的患者均减少(P<0.05)，治疗组改善程度均优于对照组(P<0.01)；治疗组总有效率84%，对照组总有效率54%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。王利军等[10]将90例CP患者随机分为2组。针刺组45例采用“调和阴阳”针法选取中极、关元、大赫、次髎、秩边、足三里、三阴交穴针刺治疗，药物组45例予普适泰片治疗。2组均治疗4周。结果：治疗后2组NIH-CPSI评分均下降(P<0.01)，且针刺组低于药物组(P<0.05)；针刺组总有效率86.7%,药物组总有效率71.1%，针刺组疗效优于药物组(P<0.05)。耿强等[11]将56例ⅢB型CP患者随机分为2组。治疗组28例选取四神聪、百会、中极、关元、气海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、足三里穴针刺治疗，对照组28例予盐酸坦索罗辛治疗。2组均治疗4周。结果：治疗后2组NIH-CPSI评分、疼痛评分及生活质量评分均降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。轩立华[12]将90例ⅢA型CP患者随机分为2组。观察组45例选取任脉穴位中极、关元、会阴、曲骨针刺治疗，常规组45例予盐酸左氧氟沙星胶囊治疗。2组均治疗2个月。结果：治疗后2组NIH-CPSI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于常规组(P<0.05)；治疗后2组平均尿流率及最大尿流率均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组均高于常规组(P<0.05)；观察组总有效率88.89%，常规组总有效率64.44%，观察组总有效率高于常规组(P<0.05)。康井学[13]将60例CP患者随机分为2组。观察组30例根据辨证分型选穴针灸结合中药灌肠治疗。针刺取穴：肾阳不足型取太溪、命门、三阴交、肾俞、大肠俞、关元、足三里；肾阴亏虚型取足三里、肾俞、阴陵泉、肝俞、气海、关元、三阴交；气滞血瘀型取三阴交、中极、太冲、气海、血海等；湿热下注型取三阴交、阴陵泉、膀胱俞、足三里、太白、水道。若为双侧穴则取双侧。灌肠药物包括萆薢、石菖蒲、通草、竹叶、甘草、补骨脂、紫花地丁、大血藤、败酱草、川芎、红花、桃仁、车前草、鸭跖草 、黄柏、黄芪、黄芩。对照组30例口服莫西沙星治疗。2组均治疗2周。结果：观察组总有效率93.33%,对照组总有效率76.67%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。冯波[14]将84例CP患者随机分为2组。治疗组42例根据辨证分型选穴针刺治疗并结合中药灌肠治疗，针刺取穴及灌肠方同文献[13]观察组。对照组42例口服前列康治疗。2组均治疗14 d。结果：治疗后2组症状消失时间、尿频评分及小腹胀痛评分均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率95.24%，对照组总有效率76.19%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；随访3个月和6个月治疗组疗效均优于对照组(P<0.05)。

1.2 温针灸 马桂芝等[15]将80例肾阳虚损型CP患者随机分为2组。治疗组40例选取中极、关元、气海、秩边、膀胱俞、肾俞穴温针灸治疗，对照组40例予盐酸特拉唑嗪片治疗。2组均治疗4周。结果：治疗后2组NIH-CPSI评分及EPS中WBC计数与本组治疗前比较均降低(P<0.05)，且治疗组NIH-CPSI评分低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率76.3%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。陈诗诗等[16]将80例CP患者随机分为2组。治疗组40例选取关元、中极、三阴交、阴陵泉、秩边穴温针灸结合中药(王不留行、延胡索、皂刺、桃仁、莪术、红花)热敷治疗，对照组40例予盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗。2组均治疗30 d。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率77.5%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后2组盆腔疼痛评分、生活质量评分、尿路刺激评分、NIH-CPSI评分与本组治疗前比较均降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2 实验研究

针刺治疗CP/CPPS的作用机制可能为：中医基础理论认为，针刺具有疏通经气、调节人体脏腑气血的功效，针刺相关的穴位可以促进前列腺局部血液循环，加快代谢，改善症状。叶刚等[17]研究表明，免疫状态失衡是CP/CPPS发病的重要机制之一，肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)等促炎细胞因子的产生会造成机体组织损伤并导致疼痛，从而产生一系列的临床症状。针刺可促进CP大鼠前列腺组织恢复正常，同时可降低CP大鼠血清TNF-α、IL-6水平。刘婷婷等[18]研究表明，电针能改善CP导致的前列腺组织病理学变化，并能显著升高大鼠血清中IL-2水平，降低TNF-α水平，起到抗炎免疫调节的作用。 惠建萍等[19]研究表明，针刺关元、曲骨、行间等穴治疗慢性非细菌性CP疗效确切，其机制可能与针刺有抗炎、调节免疫功能和改善局部血液循环作用有关。

3 小结与展望

CP/CPPS与中医古籍中“精浊”“白浊”等疾病的记载相类似，为本虚标实，虚为气虚、肾虚、心脾两虚，实为湿、热、瘀、滞[21]。CP/CPPS的病因复杂多样且发病机制不明确，临床抗炎治疗效果常不甚理想[21-22]。有学者研究发现，抗生素的滥用、耐药菌株增殖、外来菌侵袭、多种病原体混合感染等均为CP/CPPS症状顽固、治疗难度大的因素[23]。通过对近5年针灸治疗CP/CPPS临床文献的整理分析发现，针灸治疗CP/CPPS具有确切的临床疗效，在缓解疼痛和提高生活质量方面尤其突出，且副作用小、简便价廉，在改善排尿症状方面疗效稍差；治疗周期多在2～8周之间，以4周居多；协同西药及其他疗法治疗可提高疗效，缩短治疗周期。针刺穴位的选择以关元、三阴交、中极、秩边、阴陵泉等具有清热利湿、活血化瘀、温补肾阳等功效的穴位为主;循经以足太阳膀胱经、督脉、足阳明胃经为主；选择部位多以四肢及腰背部(包括腹部)为主[24]。同时也发现，CP/CPPS疗效评价多为针对患者的躯体症状，对患者的心理状况评估较少。精神心理因素与CP/CPPS的发生发展存在着密切的关系。CP/CPPS患者早期往往仅存在躯体症状，但随着就诊次数的增多、疾病的久治不愈，不同程度的精神症状也随之而来，而这又可能成为CP/CPPS的直接病因和加重疾病的重要因素[25]。因此，在今后的临床研究中可以增加使用患者健康问卷(patient health questionnaire，PHQ)、疼痛灾难化评分(pain catastrophizing scale，PCS)[26]等测量工具对患者的心理状况进行评估，以更加全面地评测治疗效果，这样更加符合生物—心理—社会的医学模式。

在治疗CP/CPPS时，建议针灸配合西药、中药、中药灌肠等其他疗法治疗，以迅速缓解患者躯体的不适症状，增强临床疗效，缩短治疗周期，同时也应耐心详细地向患者解释病情及预后，以此缓解患者内心恐惧、紧张及焦虑情绪，以利于患者早日康复。今后的临床研究也应多关注不同针灸穴位、不同针刺手法、不同留针时间等因素对针灸疗效的影响，以求进一步提高针灸治疗CP/CPPS的临床疗效。