半夏厚朴汤联合盐酸度洛西汀治疗顽固性舌痛案

戴 霓 季蕴辛

宁波市第一医院 浙江 宁波315010

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”历代医家将其用于治疗梅核气等多种疾病。盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达）是一种选择性的5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI），临床用于治疗抑郁症和广泛性焦虑障碍。笔者取以上两者结合治疗焦虑伴顽固性舌痛1例，获得较好的疗效，现介绍如下。

患者吴某，男性，42 岁。初中文化。公交车司机。主诉“反复舌痛伴咽部异物感3年”。患者3年前因“工作压力”等生活事件在家中逐渐出现咽部异物感，后渐感舌部疼痛，程度逐渐加重，伴担心多虑、胸闷心悸，严重时坐立不安，夜间睡眠差，兴趣减退。3 年来当地医院反复检查，未见明显器质性病变。西医诊断为焦虑状态、周围神经病，先后予“帕罗西汀、黛力新、阿米替林”等药物治疗，效果欠佳。精神科检查：神志清，接触合作，对答切题，时间、地点、人物定向力完整，思维形式未见明显异常，否认幻觉、妄想等症状，情绪焦虑、低落，情感反应协调，无消极意念及行为，意志行为减退，社会功能部分受损，自知力存在。辅助检查：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）17分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）16 分。西医拟“焦虑状态、抑郁状态”收住入院，入院药物予“盐酸度洛西汀、喹硫平、劳拉西泮、唑吡坦片”对症治疗3周，焦虑情绪好转，睡眠改善，但舌痛、口干、咽部异物感症状持续存在。考虑患者中年男性，形体偏瘦，面色少华，诉舌痛，舌边缘为重，灼热刺痛，傍晚尤甚，伴口干喜饮，饮后不缓解，伴咽部异物感，胃纳不香，睡眠药服用下睡眠尚可。舌质红、少苔、舌体瘦、舌下脉络可见瘀点，脉弦数。中医辨证为肝气郁结证，治法疏肝解郁，行气散结。方用半夏厚朴汤：法半夏、生姜、苏叶各6g，茯苓、厚朴各12g。3 剂。复诊：服药后舌痛症状减轻，口干、咽部不适仍有。上方加芦根、天花粉、郁金各12g，石斛9g。5 剂。舌痛、口干、咽部异物感症状明显改善。守方继服7剂，诸症悉除。复查汉密尔顿焦虑量表（HAMA）3 分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）0分。门诊随访半年未复发。

按语：舌痛常不伴有明显的临床损害体征，无特征性的组织病理变化，但常伴有明显的焦虑、抑郁等精神症状，多发生于更年期前后妇女，类似于西医的“灼口综合征（BMS）”等疾病。性质可表现为灼痛、辣痛、麻痛、涩痛等。部位可在舌尖、舌边、舌中、舌根或全舌。中医学对“舌痛”的描述最早见于《灵枢·经脉》：“是主脾所生病者，舌本痛。”《笔花医镜》曰：“舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。”患者舌痛以边缘为重，灼热刺痛，肝胆所主。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，不能上承于口，舌失所养，可见舌痛口干。肝郁乘脾犯胃，脾滞胃逆，运化失司，生湿聚痰，痰气相搏，结于咽喉，可见咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下。半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜组成。方中半夏辛温入肺胃，理气散结，降逆和胃；厚朴性温、味苦辛，辛散苦降，下气除满，助半夏散结降逆；茯苓甘淡，渗湿健脾，宁心安神，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。气郁甚，可加用郁金、香附助行气解郁之功；口干甚，可加用芦根、天花粉、石斛等生津止渴。全方辛苦温并用，辛开苦降、温散郁滞，使郁气得疏，痰气得化，舌痛、口干、咽部异物感等症悉除。