皮肤瘙痒症中医外治法临床研究进展

刘拥军 于泽宇 李 妍

(黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科，黑龙江 哈尔滨 150001)

皮肤瘙痒症表现为皮肤阵发性瘙痒，搔抓后可出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变等继发性皮损，属中医学风瘙痒范畴。根据其病变范围可分为全身性和局限性，病程缠绵难愈，严重影响患者生活质量。现代医学治疗皮肤瘙痒症疗效欠佳，复发率高。中医外治法治疗本病具有疗效显著、操作简单、副作用小等优势。兹将本病中医外治法临床研究进展综述如下。

1 病因病机

《内经》中有关于本病的论述“诸痛痒疮，皆属于心”。《圣济总录》提出“论曰风瘙痒者，表虚卫气不足，风邪乘之，血脉留滞，中外鼓作，变而生热，热则瘙痒”。《诸病源候论》认为“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来在于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故瘙痒也”。《银海精微》认为“痒极难忍者，肝经受热，胆因虚热，风邪攻充，肝含热极，肝受风之燥动，木摇风动，其痒发焉”。《秘传证治要诀及类方》提出“血虚皮肤燥痒者，宜四物汤”。《丹溪心法》亦有阐述“诸痒为虚，血不荣于肌腠，所以痒也。当用滋补药以养阴血，血和肌泽，痒自不作”。总体病因病机可概括为卫外不固，风、湿、热邪蕴于肌肤，与气血相搏结，瘀而化热，热微则痒；或因血虚生风，肌肤失养所致。治疗多采用养血润燥、清热除湿、祛风止痒之法。

现代医家在此基础上提出更丰富的见解。王晞星教授认为，本病病机不外乎血虚风燥、湿热内蕴及营卫不和3种，分别采用养血祛风、清热除湿、调和营卫的方法治疗[1]。黄尧洲教授认为，本病病位在皮肤，但与心、肝两脏关系密切。体虚久病者，阴血虚少，心运血化血与肝藏血调血功能失调，轻者皮肤瘙痒，重者面色无华甚至肌肤甲错。病性多为本虚标实或虚实夹杂，心肝血虚为本，血虚生风、肝生内风为标[2]。黄文辉等[3]根据《伤寒论》第23条“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”，提出了阳气内郁型皮肤瘙痒症，认为病变本质主要在于脾胃之气不足，气机升降失常，卫阳郁遏肌表。其特点是瘙痒伴有灼热感，遇寒加剧，搔抓后皮肤出血即可缓解，患处可有继发性皮损。徐达等[4]认为本病每于秋冬季节发生或加重，且病程较长，多因体虚阳气不足，气不行津，津液不布，肌肤失养，加之风寒束表致营卫不和而瘙痒。邬丹等[5]重视脾与本病的关系。根据《内经》“诸湿肿满，皆属于脾”的理论，脾运化水湿功能失常，必然导致水液在体内停滞，而产生水湿、痰饮等病理产物。水湿犯溢肌肤，聚湿生热，浸淫肌肤，则发为瘙痒。辛随成教授着重强调情志因素对本病的影响。长期精神抑郁，导致脏腑失和，尤以心、肝、肺三脏为主，可出现焦虑、烦躁等情绪，导致肝气郁结及燥热内盛。辛教授从卫气营血角度分析本病病机，认为该病多由表入里。邪在卫分，可表现为风的特点，即善行数变；邪在气分，可夹湿邪或内生郁热；久病入血，郁热内盛，伤阴耗血，化风化燥。对于缠绵难愈的皮肤瘙痒症，认为病邪已伤及血分[6]。

2 中医外治法临床研究

2.1 中药疗法

2.1.1 中药外洗 中药外洗是传统中医外治法之一，在皮肤病治疗中运用广泛。通过将中药煎汤后冷却至适宜温度，在患处进行擦拭、淋洗、湿敷等操作。中药外洗不仅使局部清洁、止痒，改善局部皮肤的微循环状态，还可将药物透过皮肤传导至全身经络，以疏通气血，调和阴阳，最终达到治疗疾病目的。《外科精义》载中药外洗有“疏导腠理，通调血脉使无凝滞”的功效。钱轶雯等[7]将86例皮肤瘙痒症血虚风燥型患者随机分为2组。对照组43例予氯雷他定片口服治疗；治疗组43例予中药(药物组成：当归、生地黄、蛇床子、制何首乌、桃仁、杏仁、地肤子、蚕砂、苦参、瓜蒌霜、薄荷、红花)外洗联合当归饮子口服治疗。2组均4周为1个疗程。结果：治疗组总有效率(97.67%)高于对照组(79.07%，P<0.05)；治疗组瘙痒程度、瘙痒面积、继发皮损及伴随症状积分均低于对照组(P<0.05)。朱江涛等[8]将46例维持性尿毒症后期皮肤瘙痒症患者随机分为2组，均予常规治疗。治疗组23例加用中药(药物组成：蛇床子、地肤子、苦参、防风、蒺藜、白鲜皮、土茯苓、花椒、火麻仁、冰片)外洗化湿降浊，祛除瘀毒；对照组23例加用盐酸西替利嗪片口服。2组疗程均1个月。结果：治疗组有效率(73.9%)高于对照组(39.1%，P<0.05)。安海文等[9]将80例血液透析合并皮肤瘙痒症患者随机分为2组。治疗组42例以清热祛湿止痒为原则，用消炎止痒洗剂(药物组成：蛇床子、地肤子、明矾、荆芥、苦参、穿心莲等)外洗联合复方当归薄荷膏外涂治疗；对照组38例予温水浴后联合橄榄油外涂治疗。结果：治疗组总有效率(71.42%)高于对照组(34.21%，P<0.05)。孙莹等[10]将300例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。治疗组152例予润肤汤(药物组成：王不留行、黄柏、红花、五倍子、花椒)药浴联合复方乳酸乳膏局部涂擦治疗；对照组148例予复方氟米松软膏联合复方乳酸乳膏涂擦治疗。结果：治疗组总有效率(91.45%)高于对照组(86.49%，P<0.05)。王巧玲等[11]用防风通圣颗粒药浴治疗皮肤瘙痒症，扶正祛邪，解表通里，皮肤症状基本消失，肤色改变。赵静等[12]将60例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。治疗组30例予中药(药物组成：地肤子、黄柏、明矾、苦参、黄芩、花椒、白鲜皮)药浴联合口服治疗；对照组30例仅予中药口服。结果：治疗组总有效率(93.3%)高于对照组(66.7%，P<0.05)，复发率(10.0%)低于对照组(41.7%，P<0.05)。

2.1.2 中药熏蒸 中药熏蒸也是中医传统外治方法之一，是指将中药汤剂煮沸后，利用蒸汽对患处或穴位进行熏蒸的治疗方法。随着科技进步，中药熏洗法可采用全自动中药熏蒸机，患者位于机器中可全身充分感受到中药蒸汽浴的效果。该方法利用热蒸汽使腠理开泄，将药物透皮吸收，发挥疏通经络、调和气血作用。现代医学认为，药液热熏可促进毛细血管扩张，加速皮肤和周身血液及淋巴液循环，还可补充皮肤水分，此外还避免了口服用药对消化系统的刺激及肝肾负担。谢学慧[13]将120例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。对照组50例予常规药物(枸地氯雷他定胶囊、富马酸酮替芬片、复方甘草酸苷注射液、硫代硫酸钠注射液)治疗；治疗组70例在对照组治疗基础上加用中药(药物组成：赤芍、忍冬藤、紫草、苦参、徐长卿、白鲜皮、生地黄、荆芥、防风、土茯苓)全身熏蒸治疗。结果：治疗组总有效率(94.29%)高于对照组(80.0%，P<0.05)；治疗组治疗后瘙痒分布范围、严重程度及发作频率等评分均低于对照组(P<0.05)。霍伟红等[14]将95例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。治疗组46例应用中药(药物组成：苦参、黄柏、地榆、首乌藤、当归、蛇床子、地肤子、百部、赤芍、蝉蜕)熏蒸联合窄谱中波紫外线照射治疗；对照组49例应用中药熏蒸治疗。结果：治疗2周后，治疗组有效率(89.13%)高于对照组(71.43%，P<0.05)。王东[15]将126例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。对照组63例予西医常规(盐酸西替利嗪片、维生素C片、葡萄糖酸钙片)治疗；治疗组63例予中药(药物组成：苦参、菊花、黄芩、当归、熟地黄、黄芪)熏蒸配合皮肤保湿治疗。结果：治疗组总有效率(95.24%)高于对照组(82.54%，P<0.05)。

2.2 非中药疗法

2.2.1 针刺疗法 针刺疗法以中医经络理论为基础，通过对相应穴位的刺激以达到治疗疾病的目的。此外，针刺常与其他方法相结合以增强针刺作用，如穴位注射、自血疗法等。许文斌等[16]认为血虚是皮肤瘙痒症的关键病机，应从治“血”着手。选中脘、足三里、血海穴针刺共调脾胃，使气血化源充足，选膻中、中脘、气海调气化，促进气血津液相互转化；并联合窄谱中波紫外线照射治疗老年性皮肤瘙痒症38例。结果：治疗后瘙痒视觉模拟评分(VAS)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均较治疗前降低(P<0.05)；愈显率92.1%。明荷等[17]将72例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。对照组36例予西药(氯雷他定片、多种矿物质维生素D胶囊、维生素C片)口服及地奈德乳膏、复方樟脑乳膏外用；治疗组36例予针刺治疗，主穴选风池、风府、血海、风市、三阴交、神门，血热生风型加合谷、曲池、大椎，采用泻法；血虚生风型加脾俞、肝俞、膈俞、足三里，采用补法。结果：治疗组总有效率(91.67%)高于对照组(61.11%，P<0.05)。高兰[18]将86例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。治疗组43例以治风、养血、清热、除湿为治疗原则，针刺太渊、风池、百会、肾俞、肝俞，联合中药(药物组成：鸡血藤、蒺藜、丹参、当归、熟地黄、茯苓、首乌藤、酸枣仁、北沙参、麦冬、生地黄、防风、川芎、陈皮)口服治疗；对照组43例予西药(氯雷他定片、多种矿物质维生素D胶囊、维生素C片)治疗。结果：治疗组皮肤瘙痒评分、皮疹发生评分均低于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率(93.0%)高于对照组(74.4%，P<0.05)。邹启航[19]将120例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。对照组60例予枸地氯雷他定片口服治疗；治疗组60例在对照组治疗基础上针刺曲池、血海、三阴交、合谷及足三里穴，若外阴部瘙痒较重加中极，面部瘙痒较重加迎香，头皮瘙痒较重加风市。结果：治疗组总有效率(96.67%)高于对照组(83.33%，P<0.05)。

2.2.2 火针疗法 火针疗法将中医传统针法与灸法相结合，将针灸针加热后快速浅刺皮损，并快速拔出，通过火针在人体肌表的刺激作用直接激发经气，鼓舞气血运行，内温脏腑壮阳气，外温经络散寒湿，使气血畅通，治疗疾病。火针的热力使血得温而行，风邪自除，为“治风先治血，血行风自灭”之理。贾文霞等[20]将130例老年性皮肤瘙痒症患者随机分为2组，2组均取穴血海、膈俞、风市、曲池。毫火针组65例先用梅花针在瘙痒反应点叩刺放血，再用火罐拔罐，以加强火针温通经脉、祛风止痒之功，然后采用火针针刺穴位治疗。针刺组65例予常规针刺治疗。结果：毫火针组总有效率(95.38%)高于针刺组(83.08%，P<0.05)。2组症状积分、睡眠质量评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。王姝[21]治疗62例皮肤瘙痒症患者，应用火针点刺皮肤瘙痒、红斑部位及皮损处，使得针孔处开泻时间延长，风寒之邪得出；并联合隔姜灸大椎及双侧肾俞、肺俞，借艾灸之力，温阳散寒，加强火针温通经络、祛风止痒之效。结果：痊愈51例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率96.8%。

2.2.3 刺血拔罐 刺血拔罐是中医特色疗法，通过放血疗法疏通经络气血，广泛应用于各种皮肤疾病治疗中。通过点刺可激发、调节脏腑经络之气运行，拔罐可使气血通畅，肌肤得养，增强疏风凉血止痒之效。此外，穴位交替拔罐不易使局部产生疲劳，坚持刺血拔罐治疗使瘙痒得到明显改善。周愚等[22]治疗62例皮肤瘙痒症患者，经穴位针刺后，根据皮肤瘙痒较甚部位对应背部夹脊穴进行皮肤针叩刺及拔火罐，上肢瘙痒较甚取第1～3胸椎夹脊穴，胸部瘙痒较甚取第1～8胸椎夹脊穴，腹部瘙痒较甚取第6胸椎～第5腰椎夹脊穴，下肢瘙痒较甚取第1～5腰椎夹脊穴。结果：治愈42例，显效11例，有效8例，无效1例，总有效率98.4%。姚斌[23]治疗30例皮肤瘙痒症患者，选神阙为主穴，上部配大椎、曲池，下部配血海、委中，进行刺血拔罐治疗；并结合自拟消风散(药物组成：荆芥、防风、蝉蜕、苦参、苍术、知母、石膏、牛蒡子、木通、当归、生地黄、甘草、地肤子、白鲜皮、薄荷、乌梢蛇)内服。结果：痊愈28例，好转2例，总有效率100%。

2.2.4 穴位注射 穴位注射是指选择相应的腧穴和药物，将药物注入相应腧穴内，通过针刺作用与药物的局部刺激，达到加强疾病治疗效果的目的。薛宛玲等[24]将186例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。药物组86例采用抗组胺药物、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等常规药物治疗；穴位注射组100例选曲池、足三里及肩贞，将维生素B1注射液、维生素B12注射液及盐酸苯海拉明注射液混合液注射入穴位内。结果：穴位注射组瘙痒程度评分、瘙痒发生频率评分均低于药物组(P<0.05)。马明江[25]治疗30例皮肤瘙痒症患者，选取双侧曲池、血海，将盐酸利多卡因注射液、醋酸曲安奈德注射液混合液注射入穴位内。结果：痊愈21例，好转9例，总有效率100%，全身瘙痒症状得到明显缓解。

2.2.5 自血疗法 自血疗法集针刺、放血、穴位注射于一体，通过将自身血液作为治疗介质，注射入穴位中，通过自身血液在穴位的缓慢吸收及长久刺激，达到调和阴阳、脏腑经络、濡养肌肤的目的。现代医学认为，自血疗法中自身血液为非特异性刺激抗原，能刺激自身机体产生免疫应答，增强免疫功能，同时刺激机体产生自身抗体，起到非特异性脱敏作用。喻红等[26]将60例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。对照组30例予常规药物(葡萄糖酸钙注射液、复方甘草酸苷注射液静脉滴注，盐酸左西替利嗪片口服，维生素E软膏外涂)治疗；治疗组30例在对照组治疗基础上加双侧足三里肘静脉血穴位注射治疗。结果：治疗组瘙痒症状积分低于对照组(P<0.05)，瘙痒症状消失时间短于对照组(P<0.01)，总有效率(93.33%)高于对照组(73.33%，P<0.01)。蓝宏荣等[27]用自血疗法治疗血虚风燥型老年性皮肤瘙痒症1例，选用血海、三阴交及足三里，有调养气血、活血养阴、祛风止痒之效。结果：瘙痒症状消失，随访未复发。

2.2.6 穴位按摩 穴位按摩通过局部刺激，疏通经络，调和气血。现代医学表明，穴位按摩能降低神经系统紧张度，使应激反应下降，增加局部组织血液循环，并能解除肌肉痉挛，从而达到治疗疾病的目的。穴位按摩对减轻临床症状、促进病情恢复、放松患者情绪都有重要作用，其操作简便，安全有效。梁小红等[28]将68例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。对照组34例予对症治疗及常规护理；治疗组34例在对照组治疗基础上采用穴位(取三阴交、曲池、血海、神门)指按法、揉法按摩联合中药(药物组成：蛇床子、何首乌、红花、苦参、川芎、桃仁、百部、防风、黄柏、桑白皮、熟地黄、当归、黄芪、冰片)熏洗治疗。结果：治疗组总有效率(97.06%)高于对照组(76.47%，P<0.05)。赵卫东[29]将120例皮肤瘙痒症患者随机分为2组。治疗组60例选曲池、血海、三阴交、神门、膈俞穴，使用指按法、揉法、掌平推法进行穴位按摩，并联合中药(药物组成：地肤子、黄柏、明矾、苦参、白鲜皮等)熏洗治疗。对照组60例予单纯抗组胺类药物口服治疗。结果：治疗组总有效率(96.67%)高于对照组(76.67%，P<0.05)。

2.2.7 耳穴贴压 耳穴贴压是中医传统治疗方法，耳与五脏六腑关系密切。《灵枢》记载“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉直接或间接与耳产生联系，因此刺激或按压耳穴反射区，通过经络传导调节脏腑功能，既可益气养血，祛风利湿，又可平衡机体阴阳，疏通经络，提高患者生活质量。张仪[30]将105例尿毒症伴皮肤瘙痒症患者随机分为3组。对照组35例予常规抗组胺药物治疗；药浴组35例在对照组治疗基础上加中药(药物组成：大黄、当归、蛇床子、白鲜皮、防风、地肤子、鸡血藤)药浴；联合组35例在药浴组治疗基础上加耳穴贴压，予王不留行两耳交替贴压，取耳穴神门、肺、荨麻疹穴。结果：联合组皮肤疹痒程度评分低于药浴组(P<0.01)，药浴组低于对照组(P<0.01)，说明联合组改善皮肤瘙痒效果最优。

3 结 语

综上所述，运用中药外治法如中药外洗、中药洗浴、中药熏蒸，以及非中药外治法如针刺疗法、火针疗法、刺血拔罐、穴位注射、自血疗法、穴位按摩、耳穴贴压治疗皮肤瘙痒症均取得了一定疗效。中医外治法具有价格低廉、操作简单、起效快、疗效佳、副作用少的优势，同时避免了口服用药对消化系统的刺激及肝肾代谢的损伤，提高了患者生活质量。虽然使用中医外治法治疗皮肤瘙痒症已证明可有效缓解症状，但其现代医学作用机制尚不明确，且临床应用的中药方剂大多源于个案经验及临证总结，外用中药的药理作用及代谢途径尚不清楚。某些中药成分可能对皮肤产生刺激，亦可能留下色素沉着等。此外，临床观察的样本数相对较少，缺少足够的代表性，且疗效评价缺乏统一标准。今后我们需要通过更大样本的临床随机对照研究，证实中医外治法科学有效，并在临床大力推广。