新生儿乳房爬行运动的研究进展

庞 艳，林芳初，李 嫒，涂素华

（1.西南医科大学护理学院，四川646000；2.西南医科大学附属医院）

乳房爬行（breast crawl,BC）被认为是新生儿的一种本能反应，是产妇自然泌乳与新生儿本能寻乳的一体化进程，强调在无医学指证的前提下将分娩后的新生儿不受干扰地置于母亲的躯干上进行皮肤接触，使其自主向母亲乳房移动，以便在第一次喂养时进行定位和自我依附[1]，该过程可锻炼新生儿嗅觉能力、产后适应能力、抓握能力[2]。目前，国内关于产后立即母婴皮肤接触的研究较多，但很少涉及乳房爬行运动。鉴于此，本研究将对产后乳房爬行的机制及开展情况进行综述，为在我国开展新生儿乳房爬行研究的可行性提供依据。

1 新生儿自主完成乳房爬行的机制

生产过程中的缺氧及机械压力使新生儿儿茶酚胺迅速上升，产后最初几小时新生儿处于安静警备状态，之后才进入深度睡眠状态[3]，故健康新生儿在产后有足够的能力寻找到乳头并完成第1 次吸吮。产后产妇生理功能也会发生相应的改变以适应新生儿爬行，帮助新生儿成功完成第1 次母乳吸吮。新生儿在寻找到乳房前会本能地张嘴、分泌唾液、吸吮自己的嘴唇或手指，直至找到乳头[4-5]。乳房爬行这一过程已被分为新生儿哭泣、放松、警觉、爬行、乳房准备及哺乳5 个阶段[6]。配合过程如下：①气味。新生儿在孕期一直在羊水中，其察觉能力尤其是嗅觉早已在子宫内被锻炼出来[7]，可刺激新生儿早期营养行为及乳房爬行的启动，故产后只需将新生儿身体上的羊水擦干，不需对新生儿手部羊水及母亲乳房处皮肤进行处理，新生儿可根据乳头散发的气味成功找到乳头。Varendi 等[8-9]的两项研究均提到乳房的气味是母体对新生儿的刺激，是吸引新生儿爬向乳房的气味来源。因此，围生期应避免进行清除或掩盖羊水气味的干预。②温度。产后将擦干的新生儿置于母亲胸部后只需盖一层薄毯、戴上帽子，不需在母婴之间放置任何隔垫，其他任何保暖措施都是多余的，母亲完全可以满足婴儿的保暖需要[10-11]。再者，产后产妇乳头乳晕复合体部位的温度会明显高于乳房其余部位，起到热提示功能。产后新生儿嘴唇温度较低，乳头乳晕复合体及新生儿嘴唇之间的温度梯度会促使新生儿向乳房爬行，且乳晕温度越高，母乳喂养的进程就会越快，直至完成初次母乳尝试[1,12]。除外新生儿哭泣时哈勒氏乳晕下血管丛使乳晕处有更高的表面温度，这种热特性可以调节气味的蒸发速率从而提高对新生儿的刺激效果[13],这与Christensson[10]的研究一致。③视觉。新生儿对色素较深的乳晕皮肤的视觉识别能力较周围皮肤颜色强[14]。需要注意一点的是：婴儿乳房爬行的放置位置需恰当，即将新生儿俯卧于母亲两乳房之间，使新生儿的脚趾可触及母亲的耻骨联合，眼睛平视乳头位置[15]，这样更利于新生儿找到乳头。

2 乳房爬行的必要性

2.1 新生儿 产后24 h 既是建立母婴关系的关键期，又是新生儿的敏感期及脆弱期，新生儿可在此期间培养特定的内在能力。若该时期内某些特定经验（乳房爬行是其中之一）不存在或丢失，这些天生的能力将会丧失，可能对新生儿的结构或功能产生某些影响[16]。Feldman 等[17]的研究表明乳房爬行可促进副交感神经的成熟，对后期新生儿身体发育有重要影响。爬行形成的早期依恋信号也可能对新生儿成年后的精神健康产生长期的影响[18-19]，而母婴皮肤接触的长期影响研究还较少。Moore 等[20]及Nyqvist 等[6]证明爬行运动可促使健康新生儿体温、心率、呼吸率和血糖得到改善并迅速稳定。White-Traut[21]认为乳房爬行利于新生儿形成多感官刺激。数项研究[4,22-23]均表明乳房爬行可起镇静安抚作用，减少新生儿哭泣。产后第一次乳房吸吮还可刺激特定胃激素的释放，提高新生儿能力摄入，使其在哺乳期间的营养需求增加[4,24]。

2.2 产妇 产后1 h 内催产素的分泌会达到一个峰值，乳房爬行可形成泌乳周期，在此周期内进行早期有效的喂养会产生强烈的催产素和泌乳素反应，可延长泌乳时间、实现亲喂，又能预防产后子宫出血，提高疼痛阈，增加母亲对新生儿的爱抚行为，甚至还能增强母亲记忆力、好奇心及社交能力，这与大脑边缘系统特别是杏仁核有着重要关联[4,25-26]。Zanardo 等[2]也指出乳房爬行可提高产妇泌乳素水平，促进更早泌乳。泌乳足够与否是产妇维持母乳喂养的重要原因之一。《中国儿童发展纲要》（2011-2020 年）规定0～6 个月婴儿的纯母乳喂养率需达50%以上，而2019 年中国发展基金研究会发布的调查报告显示，我国6 个月的纯母乳喂养率为29.2%，出生后1 h 内开始吸吮乳房的比例为11.3%，远低于目标水平，因此有必要对提高母乳喂养的措施进行深层次的研究与梳理。

3 新生儿完成乳房爬行时间仍待进一步研究

大量研究[25,27]表明，阴道分娩健康足月儿完成乳房爬行的时间在45 min 左右，且无论会阴切开与否，乳房爬行的平均时间并无明显差异。根据Widstrom的说法，乳房爬行需35～50 min[28]。Brimdyr[29]指出暴露在硬膜外麻醉下的产妇会显著降低新生儿在产后1 h 内完成吸吮的可能性，需花费更多时间完成爬行。崔敏等[30]提示，新生儿主动含住乳头的平均时间为71.4 min。Heidarzadeh[27]指出，与阴道分娩健康足月儿相比，剖宫产的新生儿完成乳房爬行只需28 min，其原因在于剖宫产新生儿娩出后15 min 左右产妇才能回到病室，新生儿置于母亲胸腹部的时间更晚，此段时间会增加新生儿的饥饿感及警觉感。以上研究的差异性可能与样本量大小、分娩过程中产科不同干预措施、母乳喂养国情有关，建议下一步进行控制混杂变量的研究，从而为国家提出相应新标准提供科学依据。

4 乳房爬行与母婴皮肤接触的关系

有文献指出，母婴皮肤接触标准包含新生儿乳房爬行[31]；也有文献表示母婴皮肤接触是乳房爬行的一部分[20,32]，两者对母婴结局的影响有一定交叉。但两者仍存在不同之处。

首 先，Varendi 等[15]、Widström 等[28]及Klaus[4]将 乳房爬行分为5 个步骤，完成乳房爬行更利于新生儿的觉醒，并强调在产后30～40 min 新生儿才会开始觅乳行为。新生儿早期保健项目提倡母婴皮肤接触至产后90 min 或更长时间。《促进母乳喂养成功的10 条措施》的第4 条中提到：“分娩后即刻开始不间断的皮肤接触，帮助母亲尽早开始母乳喂养”。但由于医务人员对措施的错误解读及产房分娩量的影响，在皮肤接触30 min 左右时助产人员会移动新生儿的位置，帮助新生儿衔接乳头，未强调新生儿乳房爬行这一过程，打乱新生儿的行为序列，使其不能表现出本能行为。故在皮肤接触过程中，完成乳房爬行的与未完成乳房爬行而单独进行皮肤接触的，母婴结局有何近远期差别目前并无相关文献报道，这将是下一步研究的重点，也是探讨乳房爬行开展的必要性及可行性的着眼点。

其次，母婴皮肤接触是全球提倡的产后保健项目，但全球开展情况及结局仍有较大差异。一项Meta 分析结果显示，母婴接触起始时间（立即、产后30～40 min、产后60 min 内）或持续时间不一（60 min、90 min、2 h）、新生儿是否完成产后常规护理后再进行皮肤接触，得到的结果显示差异无统计学意义，故并不知道健康婴儿早期皮肤接触（SSC）是否有助于他们在出生后更顺利地过渡到外部世界[33]。Abdulghani 等[34]表明，全球SSC 率为1%～98%，表现出一种极不平衡的状态，大多国家对SSC 的研究较少，且目前SSC 的启动标准、婴儿的位置和SSC 的持续时间没有得到很好的描述。上述证据提示，SSC 对母婴近期结局并无害处，但到底会产生什么样的远期影响、在开展过程中使用什么标准仍不能确定，还需大量高质量的研究对此进行验证。

5 乳房爬行开展情况并不乐观

早在1998 年，Klaus 就提出了“乳房爬行”这一概念，联合国儿童基金会（UNICEF）推荐“乳房爬行”为开始母乳喂养的首选方法[1]，美国儿科学会（AAP）建议“所有健康婴儿在分娩后都应立即保持与母亲的皮肤接触，直至第1 次喂养发生”[35]。也有研究证实，分娩1 h 后开始吸吮可能会对之后长达6 周的泌乳造成负面影响[36]，乳房爬行总是因为各种原因而未广泛普及。整体形势不乐观的原因之一是新生儿会因各原因在产后1 h 发生母婴分离，如断脐、称重、接种疫苗及洗澡等操作；其二是产妇对乳房爬行的接受度较低，她们更愿意抱着孩子哺喂，和孩子进行面对面交流[37]；其三是剖宫产后许多产妇会因腹部切口疼痛放弃乳房爬行[27]；产房分娩量大且分娩床使用率高，医务人员对乳房爬行的认识度与接受度也影响着乳房爬行的开展[25,38]。

6 小结与展望

综上所述，乳房爬行虽对促进母乳喂养、新生儿成长发育、增强母亲自我效能有重要意义，但在我国的临床开展情况并不佳，这与医务人员接受度与认识度低、产妇接纳度低、产科常规操作流程固定、产房分娩量大且分娩床使用率高等原因有关。因此，有必要对乳房爬行和母婴皮肤接触进行未来的观测研究，重点关注临床实践，而非单纯的哺乳；增加对产科医务人员关于乳房爬行的培训；加强产前宣教以提高孕产妇认识度；不断创新当前的产科工作及管理模式；开展关于乳房爬行时间及对母婴近远期影响的多中心、大样本、高质量的随机对照研究，以找到最佳实践证据。