5步式叙事护理干预在冠状动脉支架植入患者术后的应用

王艳丽

（济源市第二人民医院内科，河南济源 459000）

冠状动脉支架植入手术作为一种经皮冠状动脉介入治疗技术，是采用金属材料制成的网状带间隙支架永久性放置于冠状动脉病变处，通过释放球囊或自膨胀方式支撑血管壁，保持动脉管腔的开放，达到改善急性冠状综合征体征的目的，但术后可能出现缺血再灌注损伤、心肌无复流现象，反而加重冠状动脉炎症，引起冠状动脉痉挛、血栓、内皮损伤等并发症。有研究表明，患者接受冠状动脉介入术后，不吸烟者比吸烟者预后更好，吸烟患者血运重建率较低，戒烟、减少抽烟可改善远期心血管预后，为配合治疗给予患者有效的护理，以提高生存质量［1－2］。本研究探讨5步式叙事护理干预在冠状动脉支架植入患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2018年10月济源市第二人民医院收治的118例冠状动脉支架植入术患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组59例。对照组：男40例，女19例；年龄44～79岁，平均（61 82±5 15）岁。观察组：男 39例，女 20例；年龄43～76岁，平均（61 81±5 16）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经济源市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准 ：接受冠状动脉支架植入手术的冠心病综合征。排除标准：（1）严重肝、肾功能不全；（2）糖尿病、血液系统疾病；（3）精神疾病，无法完成研究。

1.3 护理方法对照组接受常规护理：基础护理、用药指导、饮食指导、康复训练等，定期随访患者的康复情况和生活方式。观察组在对照组基础上接受5步式叙事护理干预。（1）素材访谈收集法：护理人员采取面对面访谈的形式引导患者及家属学习术后服用药物用法用量，不及时服用药物可能会出现的后果，建议家属监督患者服药，引导患者讲述吸烟的动机、认知，对患者讲述吸烟对病情造成的危害，提供不吸烟患者病情康复更快的成功案例和代替吸烟的健康放松方式。（2）叙事内容评价法：以叙事护理干预为原则，筛选收集到的叙事内容，特别是与吸烟有关内容，提高患者依从性，培养健康生活习惯的内容，分积极和消极两部分。（3）叙事内容编辑法：有效提炼筛选出的积极内容和消极内容，按照主题撰写有趣、通俗易懂的视频剧本，反复修改后拍摄成相关健康主题视频，视频以小故事的形式提醒患者按时服药及相关用法用量，相关出院后饮食、运动指导内容。（4）叙事视频推送：出院前与患者及家属建立微信群或QQ群，定期推送叙事微视频给患者及家属。（5）访谈式主题干预法：在患者接收视频1周后进行电话随访，确定到户随访的时间，了解患者观看视频的感受，记录患者手术后服药依从性情况和吸烟等不良生活习惯，分析影响患者健康生活态度和行为的因素，强化不按时服药、不健康生活方式带来的后果，再次提醒患者戒烟对治疗冠心疾病的重要意义，纠正患者错误认知行为。

1.4 观察指标（1）生存质量：采用生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF）评估患者生存质量。（2）吸烟情况：采用尼古丁依赖检测量表（fagerstrom test of nicotine dependence，FTND）评估患者吸烟情况。（3）护理满意度：采用医院自制护理满意度量表评估患者护理满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS 22 0统计软件进行数据处理。护理满意度以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。WHOQOL－BREF评分和FTND评分以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量和吸烟情况观察组WHOQOL－BREF评分［（65 38±6 84）分］高于对照组［（65 38±6 84）分］，FTND评分［（1 82±0 71）分］低于对照组［（3 91±0 75）分］，差异有统计学意义 （均P＜0 05）。

2.2 护理满意度对照组满意23例，部分满意17例，不满意19例。观察组满意32例，部分满意19例，不满意8例。观察组护理满意度（86 44%）高于对照组（67 80%），差异有统计学意义（P＜0 05）。

3 讨论

冠心病综合征作为常见的心血管疾病，通过支架植入手术的介入治疗解决患者血管阻塞问题，但冠心病综合征是长期疾病，重点还在于提高患者服药依从性，树立良好的健康生活方式，通过患者愿意接受的护理干预方式规劝患者改变不良方式，提高自我护理能力［3］。叙事护理作为近年来发展起来的新型护理模式，起源于叙事医学，通过护理人员访谈形式与患者讲述疾病故事，帮助患者重新构建生活，发现护理要点，进行科学有效的护理［4］。叙事疗法抛弃传统，将人作为问题的治疗观念，通过故事叙述、问题外化、由薄向厚的方法化被动护理为主动，通过与患者深入交流拉近与患者的距离，将患者的故事整理成视频形式，提高患者的共鸣，患者更易接受，将患者不良生活方式进行情景再现，使患者明白自身生活中存在的不良习惯和戒烟失败的因素，进一步确定自身需要改变的行为，引导患者学习他人成功案例，运用到自身实践中，培养健康良好的生活习惯［5－6］。本研究结果显示，观察组WHOQOL－BREF评分高于对照组，FTND评分低于对照组，护理满意度高于对照组，说明通过5步式叙事护理干预，患者更易接受，可增加对疾病的了解，改善生活中吸烟等不良习惯。

综上所述，对冠状动脉支架植入术后患者实施5步式叙事护理干预，可提高患者生活质量，帮助患者构建健康生活方式，护理满意度较高，值得临床推广。