减少中药不良反应的药师药学干预方法分析

史相国 张峣

医院药房调整部门往往过分关注内部管理,随着医疗体制改革的推进,药品种类逐渐多样化,中药汤剂是一种传统的药物剂型。根据中医理论,在一定时间内加入饮用水和煎煮中药片。随着中药临床应用的日益增加,其在预防疾病和改善体质方面具有良好的效果。虽然中药以其高安全性而闻名,但并非完全没有副作用。而不当使用中药导致临床中药不良反应频繁发生,多数的医院药房忽视了如何有效提高药学服务质量。这是中国大多数医院中药房的常见问题。随着时间的推移,这种现象已成为一种缺陷,必然会对医院收入和整体医学形象造成伤害［1］。药物不良反应是指用于诊断,预防疾病或生理功能调节的正常剂量药物的有害作用,与药物使用的目的无关。不良反应的发生不仅引起患者的不适,而且还可能影响药物的功效。因此,积极探索不良反应的原因并有效干预非常重要［2,3］。因此,如何提高中药药学服务质量至关重要。研究显示［4］,药房服务的质量意味着药房医生和护士、药师药学知识和专业能力,也影响着患者健康。不良的药房服务质量容易引起纠纷,本研究纳入本院2017 年1 月～2018 年11 月收治的90 例服用中药治疗的患者,按照随机数字表法分组,给予不同中药用药干预方法,对此分析减少中药不良反应的有效药师药学干预方法,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2017 年1 月～2018 年11 月收治的90 例服用中药治疗的患者,按照随机数字表法分为常规中药用药干预组及中药师药学服务组,各45 例。中药师药学服务组男31 例,女14 例；年龄23～ 71 岁,平均年龄(31.57±13.46)岁。常规中药用药干预组男28 例,女17 例；年龄22～ 70 岁,平均年龄(31.22±13.13)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者均由同一组中药房医生、护士、药师进行干预,共20 名,其中男4 名,女16 名,职称：初级职称13 名,中级职称6 名,高级职称1 名。

1.2 方法 常规中药用药干预组采用常规中药用药干预,中药师药学服务组采用中药师药学服务：①定期组织药师培训,学习药学知识,提高医生和护士、药师专业素质。②药品采购流程规范化,以保证药品质量。在药品日常存放和发放中药过程加强监管以及核对,并定期对库存进行检查和核对,及时替换和去除过期变质中药,及时补货。③建立良好药品走向系统,以方便查询药品去向,确保处方合理性。若出现不合理情况及时与开药的患者联系并更改用药方案。④加强监督：加强对中药汤剂不良反应的监督,促进监测体系和报告体系的完善。严禁擅自增加剂量或延长治疗时间。对于临床中药处方配伍不当、过量给药行为给予相应的处罚。对特殊处方的患者应给予详细解释,并应对毒性药物进行解毒治疗并谨慎对待。注意监测患者症状和生命体征的变化。⑤中药配方主要依赖于药物配伍,以达到共同给药的效果,但不同药材的性质和作用是不同的,所以可能有毒性或相互克制和不良反应,需要规范兼容性以调整其偏倚,相容性来降低毒性的毒性药物。⑥煎煮方法指导。倡导中医药安全,帮助患者遵医嘱,指导患者正确的煎煮方法,煎药的时间、火候等方面的知识,并说明服药的时间以及服药后饮食注意事项。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的满意度(采用本院自制满意度调查量表,分为满意和不满意；满意：对护理服务和环境、技术、态度均满意；不满意：上述各项中至少有一项不满意)；干预前后疾病症状积分(0～3 分,分值越高则症状越严重)以及生活质量评分(0～100 分,分值越高则生活质量越高)；中药原理认知评分、遵医正确煎煮药物行为评分、正确服药行为评分(0～100 分,分值越高越好)及病情好转时间；不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的满意度比较 中药师药学服务组满意度为100.00%(45/45),高于常规中药用药干预组的80.00%(36/45),差异具有统计学意义(χ2=10.000,P＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后的疾病症状积分及生活质量评分比较 常规中药用药干预组患者干预前的疾病症状积分、生活质量评分分别为(2.44±0.21)、(61.21±2.42)分,干预后分别为(1.02±0.18)、(80.89±2.68)分。中药师药学服务组患者干预前的疾病症状积分、生活质量评分分别为(2.44±0.26)、(61.35±2.52)分,干预后分别为(0.56±0.11)、(95.21±2.61)分。干预前,两组患者的疾病症状积分及生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者的疾病症状积分及生活质量评分均较本组干预前改善,且中药师药学服务组改善程度优于常规中药用药干预组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的中药原理认知评分、遵医正确煎煮药物行为评分、正确服药行为评分、病情好转时间比较 中药师药学服务组患者的中药原理认知评分、遵医正确煎煮药物行为评分、正确服药行为评分、病情好转时间分别为(96.11±3.16)分、(94.56±3.21)分、(96.21±1.23)分、(8.22±1.21)d。常规中药用药干预组患者的中药原理认知评分、遵医正确煎煮药物行为评分、正确服药行为评分、病情好转时间分别为(84.03±3.21)分、(85.21±3.21)分、(85.68±3.79)分、(11.91±1.27)d。中药师药学服务组患者的中药原理认知评分、遵医正确煎煮药物行为评分、正确服药行为评分均高于常规中药用药干预组,病情好转时间短于常规中药用药干预组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 中药师药学服务组发生1 例胃肠道反应,不良反应发生率为2.22%。常规中药用药干预组发生4 例胃肠道反应,3 例头晕,不良反应发生率为15.56%。中药师药学服务组不良反应发生率低于常规中药用药干预组,差异具有统计学意义(χ2=4.939,P＜0.05)。

3 讨论

目前,随着国内市场经济的不断发展和改革,大量高科技剂型和高科技中药不断出现,需要加强中药的管理,加强药学服务,以提高中药使用的规范性。传统的药房管理模式相对机械化［5］。在接受对处方的简单检查后,中药被分配,同时,缺乏引入中药使用方法的阶段,并且经常发生诸如错误中药和处方的不良事件,并且预期效果无法实现,可能会危及患者的生命。目前,常规中药的监管已逐步转变为“以患者为中心的药房服务”,综合药房服务是中药房服务的重点,为了全面提高医药服务质量,必须不断强化医药服务人员的理论和综合素质,提高药房的质量和安全性,逐步完善药房的硬件和软件设施,收集药品不良反应,并提供药品服务,确保患者信息准确和用药准确。

研究显示［6］,通过临床中药的药房服务质量可以帮助减少中药房的错误发生率,提高患者的满意度。目前,大多数医院使用中药的频率较高,一些中药很可能引起不良反应。此外,中药种类繁多,经常出现不合理用药。中药不良反应的发生因素有：药物因素：药物本身的毒性是不良反应的最常见原因,包括草乌、川乌、朱砂等,如果处理方法不正确或不到位,可能会引起不良反应。不当配伍也可引起不良反应,如中药的合理配伍是增强疗效的重要手段。如苍耳子、雷公藤、黄芩、川楝子等药物具有一定的肝毒性,科学配伍不会对肝肾造成明显损害［3,4］。除此之外,大剂量、长疗程的应用中药也可导致不良反应。如长期使用番泻叶、大黄会引起药物依赖,因此,应根据合法剂量临床注意有毒中药的减毒治疗。中药房的药品服务质量也会在一定程度上影响处方质量和患者的用药有效性、安全性。药房服务是指药房服务人员通过相关工具和使用自己的专业知识向患者介绍中药使用方法的服务方式,其可以促进患者对中药的合理使用。新型药房管理模式的最终目标是确保患者的用药安全和健康,以患者为主要服务对象,定期组织医生和护士、药师培训,开展专业讲座,提高药房医生和护士、药师业务水平和综合素质,促使医生和护士、药师为患者提供更优质的服务,促进药品的规范化管理,可以确保药品质量等各方面的标准,降低安全隐患,显著提高药品服务质量,有效预防不良反应的发生［7］。还需要及时分析减少口服中药汤剂引起不良反应的原因,促进合理用药,减少不良反应,保持临床药物安全性,注意个体差异,保证患者的用药安全。

本研究结果显示,中药师药学服务组满意度高于常规中药用药干预组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组患者的疾病症状积分及生活质量评分均较本组干预前改善,且中药师药学服务组改善程度优于常规中药用药干预组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。中药师药学服务组患者的中药原理认知评分、遵医正确煎煮药物行为评分、正确服药行为评分均高于常规中药用药干预组,病情好转时间短于常规中药用药干预组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。中药师药学服务组不良反应发生率低于常规中药用药干预组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,服用中药治疗的患者实施中药师药学服务效果确切,可提高患者的正确煎药和服药行为,提高其对药物原理的认知,并加速病情好转,减少中药不良反应的发生,改善患者的预后和生活质量。