《伤寒论》半夏泻心汤加减治疗多种疑难杂症体会

岳太绘

贵州省大方县中医医院，贵州大方 551600

笔者自2017年11月参加第四批全国中医（临床、基础） 优秀人才研修项目以来，通过跟随老师全国名中医吴光炯吴老学习，对《伤寒论》半夏泻心汤有了更深入的领悟。临床运用半夏泻心汤加减治疗属脾胃虚弱、寒热错杂所致的顽固性失眠 （28例）、血管神经性头痛（26例）、神经性耳鸣（21例）、慢性结膜炎（19例）、顽固性口腔溃疡（37例）、磨牙症（13例）、心肌梗死（10例）、慢性胃炎（45例）、幽门梗阻（18例）、十二指肠溃疡（42例）、阻塞性黄疸（12例）、肝硬化失代偿期（35例）、慢性肠炎（38例）、顽固性便秘（31例）、原发性不孕症（16例）、小儿精神发育迟滞（11例）等多种疑难杂症，均取得显著疗效，既经济又无副作用，在临床中值得推广。现将上述疑难杂症中的典型病例各举一例于下，以飨同道。

1 典型病例

1.1 顽固性失眠

1.1.1 病例资料 患者李某某，女，45岁。2018年8月12日初诊。主诉：夜间不能入睡3月余。现病史：3月余前，因过食寒凉食物出现夜间不能入睡，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁，不思饮食，无呕吐、腹部胀痛症状，每日服“艾司唑仑片”2片，才能勉强入睡1h左右，遂来我院就诊。刻下症：夜间不能入睡，烦躁不安，胃脘痞满，不思饮食，大便3d未行，小便黄清，舌体适中，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。西医诊断：顽固性失眠；中医诊断：不寐脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、宣畅气机。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏12g打碎，黄芩12g，黄连12g，党参10g，干姜9g，大枣10g，厚朴10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法：先将诸药加温开水500mL浸泡30min后，文火久煎30min，取汁300mL，分早、中、晚饭前温服。8月19日二诊，每夜能入睡3 ～ 4h，烦躁不安、胃脘痞满等症状明显好转，继进前方7剂，巩固疗效。8月26日三诊，睡眠正常，食欲恢复，大便畅行，中病即止。随访半年，未见复发。

1.1.2 讨论 “顽固性失眠”属中医“不寐”[1]范畴。本案过食寒凉食物，致脾胃虚弱。中者为四运之轴、阴阳之机，脾失健运，水湿运化失司，郁久化热，寒热积滞，阴阳不能交泰，乃夜间不能入睡、烦躁不安；胃失和降，脾失健运，则胃脘痞满、不思饮食；热伤津液，致大便3d未行、小便黄清；舌质红、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。“胃不和则卧不安”，要使睡眠安稳，必须和胃在先。故予半夏泻心汤加行气除满之厚朴，以泄热导滞、舒畅气机，使寒热去、气机畅，胃气和则卧寐安。

1.2 血管神经性头痛

1.2.1 病例资料 患者金某某，男，59岁。2018年9月13日初诊。主诉：反复头闷胀痛7月余，复发并加重1d。现病史：7月余前，患者因大量饮酒出现头闷胀痛，以前额为甚，视物昏花，反复发作，求治于上级医院，诊断为“血管神经性头痛”，予“盐酸氟桂利嗪胶囊”“尼美舒利分散片”等药物服用，症状消失，自行停药。以后每逢饮酒上症复发，服用以上药物后病情均缓解。1d前，饮酒后上症复发并加重，遂至我院就诊。刻下症：头闷胀痛，以前额为甚，视物昏花，胃脘痞满，食欲不振，时有恶心，睡眠欠佳，大便稀溏，日行1 ～ 2次，小便正常，舌体适中，舌质淡红，苔微黄腻，脉沉滑。西医诊断：血管神经性头痛；中医诊断：头痛脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜辛开苦降、宣通上下。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏12g（打碎），黄芩10g，黄连6g，党参10g，干姜9g，大枣10g，炙甘草5g，竹茹10g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。9月20日二诊，头闷胀痛、视物昏花等症状明显好转，继进前方7剂，以巩固疗效。9月27日三诊，头闷胀痛、视物昏花诸症已无，食欲恢复。随访半年，未复发。

1.2.2 讨论 西医“血管神经性头痛”属中医“头痛”[2]范畴。本案大量饮酒，伤及脾胃，脾胃虚弱。气机升降失常，清气不升、头窍失养，又兼浊气不降、上扰清巅，致头闷胀痛、视物昏花；胃失受纳，脾失健运，乃胃脘痞满、食欲不振、时有恶心；水湿运化失司，则大便稀溏；水湿郁久化热，热扰神明，致睡眠欠佳；苔微黄腻、脉沉滑，为脾胃虚弱、寒热错杂之征。故予半夏泻心汤加清热化痰之竹茹，以辛开苦降、宣通上下，终使获愈。

1.3 神经性耳鸣

1.3.1 病例资料 患者陈某，男，51岁。2019年7月3日初诊。主诉：耳鸣1月余。现病史：1月余，进大量冷饮后出现耳鸣，头部胀痛，经某医院五官科检查无异常，确诊为“神经性耳鸣”，予输液治疗，具体用药不详，病情未见缓解，遂来我院就诊。刻下症：耳鸣如蝉，头部胀痛，胃脘痞满，纳食较差，时有恶心，睡眠欠佳，大便稀溏，日行1 ～ 2次，小便正常，舌体适中，舌质淡红，苔微黄腻，脉沉滑。西医诊断：神经性耳鸣；中医诊断：耳鸣脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、以利清窍。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏10g打碎，黄连5g，黄芩10g，干姜3g，党参12g，大枣10g，石菖蒲10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。7月10日二诊，耳鸣如蝉、头部胀痛等症状明显好转，腻苔渐化，继进前方7剂，巩固疗效。7月17日三诊，耳鸣如蝉、头部胀痛诸症消失。随访半年，未复发。

1.3.2 讨论 西医“神经性耳鸣”属中医“耳鸣”[3]范畴。本案进大量冷饮，损及脾胃，脾胃虚弱。脾失健运，水湿运化失司，郁久化热，湿热蕴蒸，浊气上升，乃耳鸣如蝉、头部胀痛。《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。清代温病大家叶天士云：“湿与温合，蕴郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”。胃失受纳，脾失健运，则胃脘痞满、纳食较差、时有恶心；水湿运化失司，乃大便稀溏；水湿郁久化热，热扰神明，致睡眠欠佳；苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。故取半夏泻心汤甘温补脾、泻热除湿，加化湿开窍之石菖蒲，致热清寒化、气机调畅，耳鸣诸症终消失。

1.4 慢性结膜炎

1.4.1 病例资料 患者梅某某，女，47岁。2018年10月8日来诊。主诉：双目白睛红赤3月余。现病史：3月余前，患者无明显诱因出现双目白睛红赤，眼眶酸痛，于某医院确诊为“急性细菌性结膜炎”予“氯霉素滴眼液”“氢化可的松滴眼液”等滴眼及中药内服，病情时轻时重，遂至我院就诊。刻下症：双目白睛红赤，有异物感，眼眶酸痛，羞明流泪，视物昏花，头昏乏力，胃脘痞满，食欲不振，睡眠欠佳，大便稀溏，日行1 ～ 2次，小便黄清，舌体适中，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。追问病史，长期嗜食辛辣食物。西医诊断：慢性结膜炎；中医诊断：天行赤眼脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、宣畅气机。方宗半夏泻心汤加减。方药如下：法半夏12g打碎，黄芩10g，黄连6g，党参10g，大枣10g，菊花10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。10月15日二诊，白睛红赤、眼眶酸痛等症状明显好转，继进前方7剂，以巩固疗效。10月22日三诊，白睛红赤、眼眶酸痛诸症消失。随访半年，未见复发。

1.4.2 讨论 西医“慢性结膜炎”属于中医“天行赤眼”“暴风客热”范畴，为眼科常见病[4]。本案长期嗜食辛辣食物，伤及脾胃，乃脾胃虚弱。脾失健运，水湿运化失司，郁久化热，湿热内生，母病及子，波及肺经，白睛属肺所主，致双目白睛红赤、有异物感、眼眶酸痛、羞明流泪、视物昏花；胃失受纳，脾失健运，则胃脘痞满、食欲不振；水湿运化失司，乃大便稀溏；水湿郁久化热，热扰神明，则睡眠欠佳；脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃失司，机体失养，故头昏乏力；热伤津液，致小便黄清；舌质红、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。病在脾胃，不在肝经，若清泻肝热，则徒劳无益。故予半夏泻心汤去味辛性热之干姜、加入疏风清热之菊花，以寒热并调，乃轻取获胜。

1.5 顽固性口腔溃疡

1.5.1 病例资料 患者龙某，男，50岁。2019年2月8日初诊。主诉：反复多处口腔黏膜糜烂8月余，复发并加重3d。现病史：8月余前，无明显诱因出现唇、颊及舌底多处口腔黏膜糜烂，于某医院确诊为“口腔溃疡”，予“维生素B2”“清火栀麦片”等服用，“口溃散”外用，症状消失。以后上症时常复发，皆使用以上药物治疗，病情好转。3d前，上症复发并加重，遂于我院就诊。刻下症：唇、颊及舌底多处口腔黏膜糜烂，周围充血，胃脘痞满，纳食较差，口苦咽干，睡眠欠佳，腹中肠鸣漉漉，大便稀溏，日行2 ～ 3次，小便黄清，舌体适中，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。追问病史，长期嗜食辛辣食物。西医诊断：顽固性口腔溃疡；中医诊断：口疮脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜清上温下。方宗半夏泻心汤原方加减。方药如下：法半夏6g打碎，黄芩10g，黄连10g，干姜6g，党参12g，茯苓10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。 2月15日二诊，口腔溃疡、脾胃诸症明显好转，继进前方7剂，巩固疗效。2月22日三诊，诸症消失。随访半年，未复发。

1.5.2 讨论 西医“顽固性口腔溃疡”属中医“口疮”“口糜”[5]范畴。本案长期嗜食辛辣食物，伤及脾胃，致脾胃虚弱。脾失健运，水湿运化失司，郁久化热，脾开窍于口，寒热错杂于中焦，津不上润，而阴火上行，则见唇、颊及舌底多处口腔黏膜糜烂、周围充血；胃失受纳，脾失健运，致胃脘痞满、纳食较差；水湿运化失司，乃腹中肠鸣漉漉、大便稀溏；水湿郁久化热，热伤津液，则口苦咽干；热扰神明，致睡眠欠佳；脾胃失司，机体失养，故头昏乏力；舌质红、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。单清其火或只温其寒，皆不能愈。故予半夏泻心汤加健脾渗湿之茯苓，以寒热并投、升降气机，使痞开结散、津布而火降，故口腔黏膜糜烂自除。

1.6 磨牙症

1.6.1 病例资料 患者胡某某，女，52岁。2019年5月14日初诊。主诉：牙齿相互磨切1月余。现病史：1月余前，患者进食大量生冷食物后出现牙齿相互磨切，格格有声，曾于某医院用西药镇静，具体不详，效果不显，遂来我院就诊。刻下症：牙齿相互磨切，格格有声，口有浊气，心中烦闷，胃脘痞满，食欲不振，时有干呕，睡眠欠佳，大便稀溏，日行2 ～ 3次，小便黄清，舌体正常，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。西医诊断：磨牙症；中医诊断：啮齿脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、宣畅气机。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏9g打碎，黄连6g，黄芩9g，干姜3g，党参6g，竹茹9g，大枣10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。5月21日二诊，心中烦闷，胃脘痞满等症好转，磨牙间隔时间延长，且能控制，守原方进治，继服7剂。5月28日三诊，偶有牙齿磨切、心中烦闷、胃脘痞满等症状，仍守原方，继进7剂。6月4日四诊，痼疾痊愈，中病即止。随访半年，未见复发。

1.6.2 讨论 西医“磨牙症”属中医“啮齿”[6]范畴。本案进食大量生冷食物，伤及脾胃，脾胃虚弱。脾失健运，水湿运化失司，寒热错杂，阻于中焦，气机不畅，致牙齿相互磨切、格格有声、口有浊气、心中烦闷；脾胃升降失常，乃见胃脘痞满、食欲不振、时有干呕；水湿运化失司，郁久化热，热伤津液，则小便黄清；舌红、苔黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。故予半夏泻心汤加清热化痰之竹茹，以寒热并调而获愈。

1.7 心肌梗死

1.7.1 病例资料 患者周某，男，60岁。2019年4月9日初诊。主诉：心前区疼痛1d余。现病史：1d余前，进食过多油腻食物后出现心前区疼痛，胸闷气短，遂至我院就诊。刻下症：心前区疼痛，胸闷气短，胃脘憋闷，纳食较差，时有干呕，睡眠欠佳，神疲乏力，大便稀溏，小便黄清，舌体胖大，舌质红，苔微黄腻，脉沉弱。心电图提示前壁心肌梗死。西医诊断：心肌梗死；中医诊断：胸痹心痛病脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜辛开苦降、健脾通阳。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏12g打碎，黄芩10g，黄连6g，党参10g，干姜9g，大枣10g，薤白15g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。4月16日二诊，心前区疼痛、胸闷气短、胃脘憋闷诸症明显好转，继进前方7剂，巩固疗效。4月23日三诊，心前区疼痛、胸闷气短、胃脘憋闷等症状消失，中病即止。随访半年，未复发。

1.7.2 讨论 西医“心肌梗死”属中医“胸痹心痛病”[7]范畴。本案因进食过多油腻食物，伤及脾胃，致脾胃虚弱。脾失健运，水湿运化失司，聚而为痰，上犯心胸，使胸阳不展，气机不运，则见心前区疼痛，胸闷气短；胃失受纳，脾失健运，致胃脘憋闷、纳食较差，时有干呕；水湿运化失司，乃大便稀溏；水湿郁久化热，热扰神明，则睡眠欠佳；热伤津液，致小便黄清；脾胃失司，机体失养，故神疲乏力；舌体胖大、舌质红、苔微黄腻、脉沉弱为脾胃虚弱、寒热错杂之征。《医门法律》云：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。”病起于中焦，乃以治中焦为宜。故予半夏泻心汤加理气宽胸、通阳散结之薤白辛开苦降、兼化痰湿，与病相宜，故一投即应。

1.8 慢性胃炎

1.8.1 病例资料 患者张某某，男，49岁。2019年8月12日初诊。主诉：胃脘隐痛3月余。现病史：3月余，无明显诱因出现胃脘隐痛，呕吐胃内容物，心下痞闷，多方治疗，效果不显，遂来我院就诊。刻下症：胃脘隐痛，呕吐胃内容物，日行2 ～ 3次，总量约200g，心下痞闷，食欲不振，睡眠欠佳，大便稀溏，日行1 ～ 2次，小便正常，舌体胖大，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。追问病史，平素嗜酒。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：胃痛脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜和胃降逆、化痰消痞。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏12g打碎，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参15g，生姜10g，竹茹10g，大枣15g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。8月19日二诊，胃脘隐痛、呕吐胃内容物等症明显好转，继进前方7剂，以巩固疗效。8月26日三诊，诸症消失，中病即止。随访半年，未见复发。

1.8.2 讨论 西医“慢性胃炎”属中医“胃痛”[8]“呕吐”范畴。本案辨证时，抓住心下痞症状，辨为泻心汤证。平素嗜酒，伤及脾胃。脾失健运，水湿停聚，郁而成痰，痰浊为邪，又致脾胃更虚，影响升降之机。胃失受纳，脾失健运，则胃脘隐痛、呕吐胃内容物、心下痞闷、食欲不振；水湿运化失司，乃大便稀溏；水湿郁久化热，热扰神明，故睡眠欠佳；舌体胖大、舌质红、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。故予半夏泻心汤加和胃降逆之生姜、竹茹，以调和脾胃、化痰下气消痞而收功。

1.9 幽门梗阻

1.9.1 病例资料 患者曾某，男，57岁。2018年4月2日初诊。主诉：呕吐1月余。现病史：1月余前，与他人争吵后出现朝食暮吐，或暮食朝吐，呕吐食物，偶有呕吐酸水，于上级医院确诊为“幽门梗阻”，予输液治疗，药用“奥美拉唑”“昂丹司琼”等，病情未见明显缓解，遂至我院就诊。刻下症：朝食暮吐，或暮食朝吐，呕吐食物，偶有呕吐酸水，唇色红赤，胃脘胀痛，郁闷不舒，心中嘈杂，口淡无味，纳食较差，睡眠欠佳，肢末不温，大便稀溏，日行2 ～ 3次，小便清长，次数增多，舌体胖大，舌质红，苔微黄腻，脉沉弱。西医诊断：幽门梗阻；中医诊断：呕吐脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、佐以抑肝和胃。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏9g打碎，党参9g，黄连6g，黄芩6g，干姜6g，大枣10g，吴茱萸6g，炙甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。 4月9日二诊，已无朝食暮吐、暮食朝吐症状，呕吐日行1 ～ 2次，呕吐物系清水、痰涎，夹少许食物，故予原方去黄芩、黄连，加炒白术9g、煨肉蔻6g，继进7剂。4月16日三诊，呕吐食物、胃脘胀痛诸症消失。随访半年，未复发。

1.9.2 讨论 西医“幽门梗阻”属中医“呕吐”[9]范畴。本案系土虚木乘，胃气上逆，中焦运化无权，通降失度而致。胃失受纳，脾失健运，致朝食暮吐、或暮食朝吐、呕吐食物、偶有呕吐酸水、胃脘胀痛、口淡无味、纳食较差；水湿运化失司，乃大便稀溏；水湿郁久化热，则唇色红赤、心中嘈杂；脾胃失司，机体失养，故肢末不温、小便清长、次数增多；舌体胖大、舌质红、苔微黄腻、脉沉弱为脾胃虚弱、寒热错杂之征。故初诊以半夏泻心汤加降逆止呕、散寒止痛之吴茱萸，以其苦辛通胃之阳、苦寒制肝之逆；二诊上热渐缓，则宜专温其中，故去味苦性寒之黄芩、黄连，加健脾燥湿之炒白术、温中行气之肉蔻，以温中祛寒而获效。

1.10 十二指肠溃疡

1.10.1 病例资料 患者李某某，女，45岁。2019年3月1日初诊。主诉：反复胃脘胀痛1年余，复发并加重5d。现病史：1年余前，无明显诱因出现胃脘胀痛，心下痞闷，进食痛减，呕吐酸水，于某医院确诊为“十二指肠溃疡”，予输液治疗，药用“奥美拉唑”“替硝唑”等，症状消失。以后上症时常复发，均于私人诊所输液治疗，具体用药不详，病情缓解。5d前，上症复发并加重，遂于我院就诊。刻下症：胃脘胀痛，心下痞闷，食欲减退，喜进热食，进食痛减，呕吐酸水，偶有嗳气，睡眠欠佳，大便稀溏，日行1 ～ 2次，小便正常，舌体胖大，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。追问病史，因工作繁忙，长期饥饱失常。钡餐结果提示：十二指肠溃疡。心电图提示：正常心电图。西医诊断：十二指肠溃疡；中医诊断：胃痛脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、宣畅气机。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏12g打碎，黄芩10g，黄连6g，党参10g，干姜6g，大枣10g，海螵蛸9g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。3月8日二诊，胃脘胀痛、心下痞闷症状缓解，继服前方7剂。3月15日三诊，患者食欲增加，胃脘胀痛、心下痞闷等症状明显好转，继进前方7剂。3月22日四诊，胃脘胀痛、心下痞闷诸症已无，钡餐结果提示胃、十二指肠无异常。随访半年，未见复发。

1.10.2 讨论 西医“十二指肠溃疡”属中医“胃痛”[10]范畴。本案长期饥饱失常，伤及脾胃，乃脾胃虚弱。脾失健运，水湿运化失司，郁久化热，湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，致胃脘胀痛、喜进热食、进食痛减；脾胃升降失常，乃见心下痞闷、食欲减退、呕吐酸水、偶有嗳气；舌体胖大、舌质红、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。故予半夏泻心汤加制酸收湿之海螵蛸，以使寒热调、气机畅而取效。

1.11 阻塞性黄疸

1.11.1 病例资料 患者韦某某，男，60岁。2019年7月2日初诊。主诉：身目黄染3月余。现病史：3月余前，无明显诱因出现身目黄染，大便色白，小便色黄，于上级医院确诊为“阻塞性疾病”，住院输液治疗，药用“还原型谷胱甘肽”“舒肝宁”等，病情未见好转，遂来我院就诊。刻下症：身目黄染，头部昏重，口中微苦，呕吐频作，呕吐物为胃内容物，胸部满闷，右侧胁痛，胃脘痞塞，纳食较差，睡眠欠佳，大便色白，日行1次，小便黄浑，舌体胖大，舌质暗红，苔微黄腻，脉沉滑。追问病史，长期嗜食油腻食物。肝功能结果回示：黄疸指数26u。西医诊断：阻塞性黄疸；中医诊断：黄疸脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜辛开苦降、佐以疏肝解郁。方宗半夏泻心汤加味。方药如下： 法半夏9g打碎，黄连6g，干姜6g，黄芩9g，党参15g，柴胡9g，枳实10g，郁金9g，炙甘草6g。15剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。7月17日二诊，身目黄染、头部昏重、呕吐频作诸症稍好转，前方加丹参10g，继进15剂，巩固疗效。8月1日三诊，身目黄染、呕吐频作等症状缓解，继进二诊方15剂。8月16日四诊，诸症明显改善，再服二诊方30剂。9月15日五诊，大便由白变黄，诸症消失，肝功能结果回示：正常范围，中病即止。随访半年，未复发。

1.11.2 讨论 西医“阻塞性黄疸”属中医“黄疸”[11]范畴。黄疸属湿热者固多，然虚实夹杂者亦不少。医圣张仲景虽有“诸病黄家，但利其小便”之训，但此为常法。本案乃长期嗜食油腻食物，伤及脾胃，致脾胃虚弱。脾胃升降失其常度，土壅木郁，则肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外溢，因而身目黄染、口中微苦、小便黄浑；气机升降失常，清气不升、头窍失养，又兼浊气不降、上扰清巅，乃头部昏重；胃失和降，胃失受纳，致呕吐频作、呕吐物为胃内容物、胃脘痞塞、纳食较差；肝气郁结，不通则痛，则胸部满闷、右侧胁痛；脾失健运，水湿运化失司，乃大便色白；水湿郁久化热，热扰神明，故睡眠欠佳；舌体胖大、舌质暗红、苔微黄腻为脾胃虚弱、寒热错杂之征。若治以清利，必不能愈，治当调其脾胃升降功能、佐以疏利肝胆为法，则不治黄而黄自退，此乃变法。知常达变，方不致误。故予半夏泻心汤加疏肝解郁之柴胡、枳实、郁金，共奏辛开苦降、疏肝理气之功，以取退黄消痞止呕之效。因“久病必瘀”，故自二诊始加入活血化瘀之丹参，终使患者痊愈。

1.12 肝硬化失代偿期

1.12.1 病例资料 患者徐某，男，47岁。2019年8月7日初诊。主诉：脘腹闷胀6月余。现病史：6月余前，无明显诱因出现脘腹闷胀，食欲不振，疲乏无力，曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，治疗好转出院。此后病情反复发作，多次服用“保肝片”“酵母片”等药物，终未收效，遂于我院就诊。刻下症：脘腹闷胀，食欲不振，干噫食臭，矢气不畅，烦闷懒言，睡眠不佳，肝区时痛，大便稀溏，日行2 ～ 3次，小便正常，舌体胖大，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。肝功能结果回示：谷丙转氨酶170U。西医诊断： 肝硬化失代偿期；中医诊断：臌胀脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、宣畅气机。方宗半夏泻心汤加减。方药如下：清半夏12g打碎，干姜5g，黄芩9g，黄连3g，党参9g，大枣10g，茵陈10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。8月14日二诊，脘腹闷胀、食欲不振等症状好转，继进前方7剂，以巩固疗效。8月21日三诊，脘腹闷胀、食欲不振诸症明显改善，再服前方7剂。8月28日四诊，上述诸症消失，肝功能结果回示：正常范围。随访半年，未见复发。

1.12.2 讨论 西医“肝硬化失代偿期”属中医“积聚”“臌胀”[12]范畴。病程既久，反复发作，致脾胃虚弱。胃失受纳，脾失健运，乃见脘腹闷胀、食欲不振；水湿运化失司，致大便稀溏；水湿郁久化热，热伤津液，则口干微苦；气机痞塞，升降失常，故见干噫食臭、矢气不畅；机体失养，致神疲懒言；舌体胖大、舌质红、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。故予半夏泻心汤加清热利湿之茵陈，以补益脾胃、辛开苦降、调理寒热，而取奇效。

1.13 慢性肠炎

1.13.1 病例资料 患者张某，男，51岁。2018年6月15日初诊。主诉：泻下黄色稀便1年余。现病史：1年余前，患者进食大量生冷食物后出现全腹胀痛，泻下黄色稀便，日行4 ～ 5次，于某医院输液治疗，药用“头孢唑林钠”“双黄连”等，病情好转。尔后，每逢饮食不节，上症时常复发，又多次于某医院输液治疗，药用“头孢哌酮钠舒巴坦钠”“氯化钾”等，病情时轻时重，遂至我院就诊。刻下症：泻下黄色稀便，日行2 ～ 3次，总量约300 ～ 500g，脘腹闷胀，恶心欲吐，口渴欲饮，食欲不振，睡眠欠佳，偶有腹痛隐隐，腹中辘辘有声，小便黄清，舌体胖大，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。西医诊断：慢性肠炎；中医诊断：泄泻胃热肠寒型。治宜寒热并调、除湿止泻。方宗半夏泻心汤加减。方药如下：法半夏12g打碎，黄芩10g，黄连6g，党参10g，干姜9g，大枣10g，苍术10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。6月22日二诊，泻下黄色稀便、脘腹闷胀等症状明显好转，继进前方7剂，巩固疗效。6月29日三诊，泻下黄色稀便、脘腹闷胀诸症消失。随访半年，未复发。

1.13.2 讨论 西医“慢性肠炎”属中医“泄泻”[13]范畴。治疗泄泻之法众多，有解表和中之法、消食导滞之法、健脾益气之法、抑肝扶脾之法及清热利湿之法等，能精准辨证施治，尤为难能可贵。本案进食大量生冷食物，伤及脾胃，致脾胃虚弱。胃失受纳，脾失健运，乃脘腹闷胀、恶心欲吐、食欲不振；水湿运化失司，致腹中辘辘有声、泻下黄色稀便；不通则痛，故偶有腹痛隐隐；水湿郁久化热，热伤津液，乃口渴欲饮、小便黄清；热扰神明，则睡眠欠佳；舌体胖大、舌质红、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。故予半夏泻心汤加健脾燥湿之苍术，以辛开苦降、调理寒热，终获奇效。

1.14 顽固性便秘

1.14.1 病例资料 患者刘某，男，55岁。2019年1月2日初诊。主诉：大便秘结4月余。现病史：4月余前，进食辛辣刺激食物后出现大便秘结，状如羊屎，于私人医院服用中药，未见改善，常用“开塞露”灌肠，方能解出大便，遂来我院就诊。刻下症：大便秘结，状如羊屎，脘部满胀，食欲不振，睡眠欠佳，小便黄清，舌体胖大，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。西医诊断：顽固性便秘；中医诊断：便秘脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、宣畅气机。方宗半夏泻心汤原方加味。方药如下：法半夏12g打碎，黄芩10g，黄连6g，党参10g，干姜9g，大枣10g，厚朴10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。1月9日二诊，药尽7剂，大便秘结、脘部满胀等症状明显缓解，大便2d 1行，继进前方7剂，以巩固疗效。1月16日三诊，诸症消失，大便已不燥结。随访半年，未见复发。

1.14.2 讨论 西医“顽固性便秘”属中医“便秘”[14]范畴。本案进食辛辣刺激食物，伤及脾胃，致脾胃虚弱。胃失受纳，脾失健运，水湿运化失司，则脘部满胀、食欲不振；水湿郁久化热，热伤津液，乃大便秘结、小便黄清；热扰神明，故睡眠欠佳；舌体胖大、舌质红、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。治疗本案便秘，在于调气机、运脾胃，使脾气得运，脾津充盈，气足津充，则大便自润。凡遇便秘应详辨细思，求其根源，不可急于攻下。若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚。故予半夏泻心汤加行气除满之厚朴，以辛开苦降、调理寒热。

1.15 原发性不孕症

1.15.1 病例资料 患者徐某某，女，29岁。2018年7月5日初诊。主诉：不孕3年余。现病史：婚后3年余，仍未孕，曾于上级医院行多种检查，盆腔碘油造影提示宫腔形态正常、双侧输卵管通畅，诊刮病检报告提示子宫内膜腺体分泌不良，测基础体温双相而高温相上升较慢，其爱人精液检查正常，确诊为“原发性不孕症”，屡服西药不效，具体不详，遂于我院就诊。刻下症：不孕，胃脘胀满，纳食较差，睡眠欠佳，小腹冷痛，大便稀溏，日行1 ～ 2次，小便黄清，舌体胖大，舌质淡红，苔微黄腻，脉沉滑。月经周期、经色、质、量正常，末次月经为2018年6月27日。追问病史，长期嗜食生冷食物。西医诊断：原发性不孕症；中医诊断：断续寒热互结、胞脉受阻型。治宜调和寒热、理气温经。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏12g打碎，党参12g，黄芩9g，干姜9g，白术10g，桑寄生10g，黄连3g，大枣10g、炙甘草3g。15剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。7月20日二诊，胃脘胀满、小腹冷痛等症状减轻，上方去黄连，继进15剂。8月4日三诊，胃脘胀满、小腹冷痛诸症明显好转，余症同前，继服二诊方15剂。8月19日四诊，诸症已无，中病即止。11月30日五诊，诉月经50余天未至，作妇科B超经查提示已有身孕。后顺产1女婴，婴儿满月时，夫妻二人特来医院致谢。

1.15.2 讨论 西医“原发性不孕症”属中医“断续”[15]范畴。本案长期嗜食生冷食物，伤及脾胃，致脾胃虚弱。脾失健运，水湿运化失司，聚而为痰，郁久化热，寒热错杂，气机不畅，胞脉阻滞而致不孕。胃失受纳，脾失健运，乃胃脘胀满、纳食较差；水湿运化失司，则大便稀溏；不通则痛，故小腹冷痛；水湿郁久化热，热伤津液，致小便黄清；热扰神明，乃睡眠欠佳；舌体胖大、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。故予半夏泻心汤加健脾燥湿之白术、补益肝肾之桑寄生，共奏辛开苦降、调畅气机、祛痰补肾之功。

1.16 小儿精神发育迟滞

1.16.1 病例资料 患者刘某某，女，2岁。2019年1月7日初诊。主诉：反应迟钝1年余。现病史：1年余前，无明显诱因出现反应迟钝，于上级医院确诊为“小儿精神发育迟滞”，于多家医院服用西药，具体不详，效果不显，遂来我院就诊。刻下症：反应迟钝，前额狭窄，发稀不润，涎多清稀，胃脘胀满，食欲不振，睡眠欠佳，平素易惊，肢体软弱，大便稀溏，日行1 ～ 2次，小便黄清，舌体胖大，舌质红，苔微黄腻，指纹青紫过风关。西医诊断：小儿精神发育迟滞；中医诊断：五迟脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、宣畅气机。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏3g打碎，干姜5g，黄连1.5g，黄芩5g，茯苓8g，大枣6g，太子参8g，炙甘草3g。15剂，每日1剂，水煎服。煎服法同1.1.1病例。1月22日二诊，反应迟钝、胃脘胀满等症状稍好转，再进15剂，巩固疗效。2月6日三诊，反应迟钝、胃脘胀满诸症改善，予前方去黄连、黄芩，加熟地黄8g、山茱萸5g、鹿茸5g、五加皮6g，继进15剂。2月21日四诊，诸症明显缓解，行走较前有力，继服三诊方15剂，以图治愈。3月8日五诊，反应稍迟钝，余症已无，继服三诊方3月。于6月8日六诊，反应灵活，行走自如，患儿治愈。随访半年，未见复发。

1.16.2 讨论 西医“小儿精神发育迟滞”[16]属中医“五迟”“五软”“五硬”“胎怯”及“痴呆”等范畴。肾为先天之本，脾胃为后天之本、气血生化之源。本案先天不足，机体失养，乃见反应迟钝、前额狭窄、发稀不润、平素易惊、肢体软弱；素体脾胃虚弱，胃失受纳，脾失健运，故食欲不振、涎多清稀、胃脘胀满；水湿运化失司，致大便稀溏；水湿郁久化热，热扰神明，则睡眠欠佳；热伤津液，乃小便黄清；舌体胖大、舌质红、苔微黄腻、指纹青紫过风关为脾胃虚弱、寒热错杂之征。虚弱既久，单用补肾之法则滋腻碍脾，故先调中焦之升降，待脾胃健运，则布津微于五脏六腑、四肢百骸。全国名中医吴光炯经常教导我们：治疗脾肾同病时，当先重视后天脾胃，继而加用填补肾精之法，使精血同生、脾肾共健。故先予半夏泻心汤加健脾渗湿之茯苓以辛开苦降、调畅气机，后去味苦性寒之黄连、黄芩，加益精填髓之熟地黄、滋养肝肾之山茱萸、温肾益精之鹿茸、强筋壮骨之五加皮，以达脾肾双补而获效。

2 体会

半夏泻心汤出自《伤寒论》，用于寒热错杂之痞证，临床应用以心下痞、但满而不痛、或呕吐、肠鸣下利、舌苔腻而微黄为辨证要点。半夏泻心汤证为心下痞，以脾胃虚弱、气机升降失常为发病基础。心下即是胃脘，属脾胃病变，脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步致寒热之气错杂于中焦，故为心下痞；脾气主升，胃气主降，升降失常，乃见呕吐、肠鸣下利。本方治以寒热平调、消痞散结为主，辛开苦降、融寒温于一炉，为脾胃不和、寒热错杂之第一方。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，清热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。后世师其法，凡脾胃虚弱、寒热错杂、升降失调、清浊混淆，而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。本方主治虚实互结证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用本方。