两种磁共振功能成像技术在宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断中的应用价值观察

殷建淼

（河南省郑州市第一人民医院 影像科，河南 郑州 450000）

宫颈癌在女性生殖系统恶性肿瘤中占比66%左右，发病率在女性恶性肿瘤中位居第二，近年发病率呈上升趋势且发病年龄趋于年轻化［1］。宫颈癌具有侵袭性，在破坏宫颈管壁后可侵犯两侧宫体，并向下侵犯阴道，晚期时周围脏器也会累及［2］。盆腔淋巴结转移对判断患者预后有重要意义，传统妇科检查及组织活检评价盆壁及宫旁情况较为困难，而电子计算机断层扫描及磁共振成像也存在一定局限性［3］。随着医疗技术发展，磁共振成像发展出多种功能成像技术，包括磁共振扩散加权成像 （diffusion weighted imaging，DWI）、动态增强扫描磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）等，可显示肿瘤解剖形态改变及肿瘤组织微观结构变化等。基于此，本研究通过采用DWI 及DCE-MRI 检测宫颈癌患者盆腔淋巴结转移情况，旨在探究两种检测方式的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月至2018 年 1 月到本院就诊的宫颈癌患者 80 例，年龄 30～70 岁，平均（53.19±5.32）岁。鳞癌74 例，腺鳞癌3 例，腺癌3 例；病理分期Ⅰ期35 例，Ⅱ期45 例；临床症状为阴道接触性出血62 例，不规则阴道排液20 例，腰骶部疼痛11 例；盆腔淋巴结转移28 例，未转移52 例。纳入标准：①根据病理学检查确诊为宫颈癌患者；②病历资料完整；③本研究经医院伦理委员会通过，患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①检查前有放化疗治疗史者；②妊娠、哺乳期妇女；③MRI 检查禁忌证者；④合并全身性严重疾病者；⑤磁共振图像伪影严重者；⑥精神疾病者；⑦合并其他恶性肿瘤患者；⑧MRI图像质量不符合要求者；⑨对所用对比剂过敏者；⑩心肝肾功能严重不全者。

1.2 方法

所有患者均进行DWI 及DCE-MRI 检测，横断位扫描范围从脐水平到耻骨联合下缘水平，矢状位则扫描双侧髂骨翼内侧缘。

1.2.1 DWI 检测方法 患者在餐后2 h 进行检查，饮食主要为流质食物，并在检查前清理肠道，适度充盈膀胱。检查仪器选择德国西门子公司生产的3.0 T 超导磁共振MAGNETOM Verio 扫描仪，选用8 通道体部相控阵表面线圈。患者呈仰卧位，先扫描横断位及矢状位的高分辨非抑脂快速自旋回波序列的T2 加权图像，将矢状位图像作为进行斜轴位扫描的定位，斜轴位与子宫颈垂直；层厚4 mm、层间距0.5 mm、激励次数4 次、矩阵384×224、视野20 cm×20 cm；DWI 采用单次激发回波平面成像（echo planar imaging，EPI）序列进行轴位扫描，b 值分别设为0、500 s/mm2，方向为XYZ 三个方向，设置层厚为4 mm、层间距1 mm、视野38 cm×38 cm、矩阵128×128。

1.2.2 DCE-MRI 检测方法 行增强T1 加权高分辨各向同性容积成像技术扫描，向患者肘静脉高压注射钆喷酸葡胺，剂量为0.2 mL/kg，根据患者血管情况控制注射速率为2～2.5 mL/s，扫描时相包括5 个，总扫描时间150 s。

1.2.3 图像处理 将DWI 成像信息传输至工作站进行处理，在得到不同b 值的DWI 图像并生成表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）图后，结合横断面及矢状面的T2 加权图像在病灶最大界面的层面中勾画感兴趣区，勾画时需排除伪影、液化、坏死、囊变部位，感兴趣区域大小在10 mm2左右。DCE-MRI 图像由工作站处理获得，挑选病灶所在最大层面图像勾画感兴趣区，得到相应时间-信号强化曲线。所有图像信息需两名医师共同判断，若意见不一致则上报给主任医师确认。

1.3 观察指标

①以手术病理作为“金标准”，统计两种检测方式对盆腔淋巴结转移的诊断效能，包括准确性、敏感性、特异性。准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。②以手术病理作为“金标准”，统计两种检测对转移淋巴结的检出率。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS 17.0 处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式的诊断效能比较

DCE-MRI 检测诊断准确性高于DWI 检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检测方式诊断灵敏性及特异性差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～3。

表1 DWI 扫描的诊断效能 例

2.2 两种检测方式对淋巴结的检出率比较

手术结果显示80 例宫颈癌患者共检出137 个淋巴结，其中转移淋巴结78 个，非转移淋巴结59 个，DCE-MRI 对淋巴结的检出率高于DWI，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 DCE-MRI 的诊断效能 例

表3 两种检测方式的诊断效能比较 %

表4 两种检测方式对淋巴结的检出率比较

3 讨论

宫颈癌在发展中国家女性恶性肿瘤死亡原因中居于首位，严重威胁女性生命健康，宫颈癌恶化程度中等，主要治疗方式为放化疗辅助根治性手术，5 年生存率较高。影响患者预后的主要因素为是否存在盆腔淋巴结转移，伴有淋巴结转移患者5 年生存率明显低于不伴有患者，且死亡率随着淋巴结数量增加而上升［4-5］。

磁共振成像空间分辨率及组织对比度均较高，且可多参数、多方位、多平面成像，无电离辐射，可直接显示宫颈肿瘤情况，进而准确判断肿瘤体积及浸润深度等，在女性盆腔检查中诊断效能较高；但常规MRI 检测有一定局限性，对小体积肿瘤容易漏诊。DWI、DEC-MRI 是基于磁共振成像发展出的成像技术，其中DWI 可从分子水平检测与含水量改变相关病变，从而提供除开形态学外的功能参数，包括肿瘤细胞构成、细胞膜完整性等［6］。DWI 通过检测 ADC 值表示病灶中水分子扩散受限方向及程度，提示组织中微观结构改变。宫颈癌及浸润部位细胞密度增加、细胞间隙降低、组织间压力上升等将限制局部水分子扩散，表现出 ADC 值降低及 DWI 图像高信号［7］。DWI 应用脂肪抑制序列可抑制脂肪信号，提高对小型淋巴结检出率；而转移淋巴结由于部分组织被肿瘤组织代替，其细胞密度将增加，使ADC 值降低。DEC-MRI 则是通过注射对比剂后评估肿瘤组织血管特性的成像方式，通过定量参数分析肿瘤组织中血流信息，包括血管密度、完整性、渗透性等。肿瘤血管由于内皮细胞不完整，导致细胞间隙增加，渗透性高于正常血管，故对比剂分布不同［8］。转移性淋巴结内部结构紊乱且拥有较多新生血管，其通透性更高、细胞间隙更小，对比剂转移量、细胞外间隙容积分数等均会增加［9-10］。

本研究中DEC-MRI 检测宫颈癌盆腔淋巴结转移患者准确率更高，可能原因为转移性淋巴结通透性更高、细胞间隙更小，导致比剂转移量、细胞外间隙容积分数等参数相应增加，且不受淋巴结短径影响，诊断效能更高。本研究中DEC-MRI检测对淋巴结检出率更高，说明DEC-MRI 检测可更有效检出不同类型淋巴结。

综上所述，本研究采用DEC-MRI 检测宫颈癌盆腔淋巴结转移患者准确率更高，对淋巴结检出率更高。本研究不足之处在于所选病例数较少，后续将扩大样本量进一步研究。