不同分娩方式对晚期早产儿呼吸系统疾病发生及预后的影响

李华丽

（柘城中医院 妇产科，河南 商丘 476200）

临床中将妊娠满28 周且不足37 周（即196～258 d 之间）分娩者称为早产，早产的分娩方式主要以选择性剖宫产（elective cesarean section，ECS）、急诊剖宫产以及自然分娩为主［1］。近年来，有报道称［2］早产儿呼吸系统疾病的风险与其分娩方式密切相关，但是目前国内此类报道较为罕见。为此，本文对2017 年1 月至2018 年12 月于本院妇产科分娩的397 例晚期早产儿作为观察样本，对比不同分娩方式对晚期早产儿呼吸系统疾病发生率及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2017 年1 月至2018 年12 月于本院妇产科分娩的397 例晚期早产儿作为观察样本，根据分娩方式的不同将其分为自然分娩组（93 例）、与选择性剖宫产（ECS）组（217 例）与急诊剖宫产组（87 例）。自然分娩组孕妇年龄19～38 岁，平均（26.76±5.31） 岁 ； 孕 周 28+3～36+5周 ，平 均（32.28±5.17）周；其中初产妇69 例，经产妇24 例；单胎81 例，双胎12 例。ECS 组孕妇年龄20～35岁，平均 （26.13±6.75） 岁；孕周 28+2～36+1周，平均（32.75±5.39）周；其中初产妇173 例，经产妇44 例；单胎202 例，双胎15 例。急诊剖宫产组孕妇年龄20～36 岁，平均（27.06±5.95）岁；孕周28+2～36+4周，平均（33.03±5.97）周；其中初产妇69 例，经产妇18 例；单胎80 例，双胎7 例。所有产妇均为正常妊娠，排除孕28 周后因死胎、胎儿畸形等行引产者。两组年龄、孕周、产次、胎儿数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均经早产儿家属知情同意。

1.2 方法

记录各组产妇的年龄、体重指数、孕次、分娩方式以及孕期妊娠合并症或并发症；新生儿资料包括：性别、出生胎龄、出生体重、Apgar 评分、呼吸系统疾病发病及预后情况。

1.3 评价标准

本组研究中，晚期早产儿呼吸系统疾病类型主要有湿肺（transient tachypnea of newborn，TTN）、呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）、窒息、吸入综合征、宫内感染性肺炎等，诊断标准参照《实用新生儿学》第四版和《中华儿科杂志》中的相关标准进行［3］。

1.4 统计学方法

研究中采用SPSS 20.0 统计软件针对所得资料进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组呼吸系统疾病发病率对比

ECS 组新生儿呼吸系统疾病发病率为41.01%（89/217），急诊剖宫产组发病率为40.23%（35/87），自然分娩组发病率为18.28%（17/93），自然分娩组明显低于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 各组预后情况对比

自然分娩组中共出现缺血缺氧性脑病5 例，肺炎3 例，畸形1 例，死亡1 例，预后明显优于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 各组呼吸系统疾病发病率对比

表2 各组预后情况对比

3 讨论

临床数据显示，我国产妇早产的发生率为5%～15%，其中晚期早产儿死亡率高达15%［4］，因此，探索影响早产儿预后的高危因素、降低死亡率、提高母婴安全是产科工作的重点与难点。诸多研究资料显示：晚期早产儿发生呼吸系统疾病是十分常见的并发症，而ECS 与急诊剖宫产下的晚期早产儿发生呼吸系统疾病的风险性相当［5-6］。

呼吸系统疾病是晚期早产儿最常见的并发症之一，发生率约为 7%～31%［7-8］，本组研究中，ECS 组新生儿呼吸系统疾病发病率为41.01%，急诊剖宫产组发病率为40.23%，两者的发病风险相当，且显著高于自然分娩组发病率的18.28%。由于剖宫产手术是在分娩发动之前进行，因此新生儿在分娩过程中没经历产道挤压和糖皮质激素分泌减少，缺乏应激反应，而且儿茶酚胺浓度低下，因此导致呼吸系统疾病发生率均偏高［9］。

ECS 导致晚期早产儿呼吸系统疾病的机制在于［10-12］：①缺少产道挤压，进而致使肺液清除作用降低；②ECS 会导致宫缩应激缺乏，并致使胎儿的糖皮质激素分泌不同程度减少，且IL-6 诱导会降低磷酸酶，十分影响Ⅱ型肺泡上皮细胞的板层小体稳定性，减低了表面活性蛋白-B 分泌；③糖皮质激素缺乏，致使Na-K-ATP 酶活性降低，对肺液进入到肺间质的过程造成不利影响，使其过度潴留在肺泡与终末细支气管之中。除此之外，ECS 患者比阴道分娩患者使用机械通气和发生呼吸衰竭的几率更大，因此，ECS 晚期早产儿发生重症呼吸系统疾病的几率会随之上升，则需要更高的呼吸支持且治疗时间延长，因此，其预后不理想。

本组研究中，自然分娩组发病率明显低于其他两组，而且自然分娩组预后明显优于其他两组，说明ECS 与急诊剖宫产晚期早产儿的呼吸系统疾病发病率明显高于自然分娩早产儿，且预后不良，应尽量控制剖宫产率。

基于此次研究启示：随着我国二胎政策的开放，每年选择剖宫产出生晚期早产儿的数量不断增加，基础此种政策背景下，进行多中心且大样本的进一步研究十分有必要。