腹腔镜高位隐睾下降固定术治疗高位隐睾患儿的临床效果

史迎宾 苑春洁

郑州大学第三附属医院 1)手术部 2)泌尿外科 郑州 450052

隐睾症是小儿泌尿外科较为常见的生殖泌尿系统先天畸形疾病之一，其中位于腹股沟管内环口以上的隐睾称为高位隐睾，占全部小儿隐睾的8%左右[1]。治疗不及时可随病情进展引发睾丸纤维化、不育症及癌变等严重并发症，不利于其身心的健康成长。本研究通过对50例行腹腔镜高位隐睾下降固定术患儿的临床资料进行回顾性分析，以探讨该治疗高位隐睾患儿的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-12—2019-04间于我院行腹腔镜高位隐睾下降固定术50例患儿的临床资料。纳入标准：(1)均依据临床表现、超声、CT及实验室检查确诊。(2)均经术中探查所见和术后病理学检查证实[2]。(3)均成功完成腹腔镜手术。排除标准：(1)睾丸萎缩及睾丸缺如者。(2)合并心脏等重要器官器质性疾病及其他全身性疾病者。(3)有腹部手术史及随访资料不全者。年龄12个月～11岁，平均4.18岁。左侧16例，右侧28例，双侧6例。患儿家长均知情同意。

1.2手术方法气管插管吸入复合麻醉，患儿取仰卧位，下肢抬高15°～20°。留置导尿管，排空膀胱。常规消毒、铺巾。脐下缘作1 cm切口，建立人工气腹，腹压维持在9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。置入10 mm Trocar及腹腔镜探查。在内环口附近找到精索及其内的血管、输精管并确认有无损伤。沿精索血管寻找并准确定位睾丸位置[3]。经左、右腹直肌外侧缘平髂棘水平各放置5 mm Trocar作为主、辅助操作孔。镜下将精索及输精管充分游离，近端达肾下极，远端至近内环口处，使其留有足够的长度便于之后游离等手术操作。经阴囊底部作一切口，在阴囊皮肤和肉膜间分离一间隙。卵圆钳由此间隙沿腹股沟管进入腹腔内，无张力前提下将睾丸拖入阴囊并与阴囊皮肤和肉膜之间固定。解除气腹及取出腔镜器械后，缝闭内环口处腹膜及各个切口，结束手术[4-5]。

2 结果

50例患儿术中均顺利寻及睾丸且成功实施下降固定术，无中转开腹病例。手术时间为(40.20±4.30)min，术中出血量为(28.60±9.90)mL。切口均I期愈合。术中及术后未发生肠管及其他脏器损伤等并发症。住院时间为(6.70±1.40)d。术后随访 6～10个月，经复查显示，下降固定的睾丸位置理想，未出现睾丸回缩或萎缩病例。

3 讨论

高位隐睾定位和诊断的困难性大，超声检查对寻找腹股沟内隐睾有一定帮助，但对腹内隐睾的定位诊断特异性较差。由于睾丸密度与淋巴结及其他软组织区分有较大困难，CT、MRI检查诊断和定位的准确性均受到不同程度的影响。核素检查对发育不良小睾丸的诊断准确性亦存在较大争议。常规手术探查盲目性大，不仅术中出血量多，且易对周围其他组织造成较大损伤及造成睾丸萎缩或下降难度加大等，临床应用受到一定限制。

我院对收治的50例高位隐睾患儿作为研究对象，均予以腹腔镜下高位隐睾下降固定手术。结果显示，全部患儿均成功完成高位隐睾下降固定术，术中及术后未发生肠管及其他脏器损伤等并发症。术后随访 6～10个月，下降固定的睾丸位置理想，未出现睾丸回缩或萎缩病例。与邓富强等[7]的报告结果基本相符。分析其可能的原因为：(1)术中腹腔镜可对睾丸、精索、血管等结构进行清晰观察，提高了对无法触及性睾丸患儿的诊断正确率，并为决定下一步治疗方案提供可靠依据。(2)术中通过放大及跟踪手术视野，保证了术者游离、缝合、打结等相应手术操作的精准性，从而能够充分保护精索血管和输精管及其他组织[6-7]，不仅操作时间和术后疼痛程度得到进一步缩短及缓解,同时可有效预防和减少睾丸萎缩等并发症发生率，手术安全性进一步提高，有利于患儿睾丸获得良好的恢复。对于睾丸缺如患儿亦可避免开放手术风险。

实施中应注意：(1)对高位隐睾精索过短者应行 FowlerStephens术式一期睾丸下降固定。(2)术中若发现睾丸出现轻度萎缩，对其功能是否丧失的判断应谨慎，不可轻易切除。科学评估后可通过手术下降并术后辅以肌内注射人绒毛膜促性腺激素等措施，以提高预后效果。(3)卵圆钳钳夹睾丸引带引出腹腔时不可扭转，并及时缝闭内环口处腹膜以降低疝发生风险[8]。综上所述，腹腔镜高位隐睾下降固定术治疗高位隐睾患儿创伤应激小，康复时间短，并发症风险低，疗效肯定。但本次样本量不大，随访期限短，其长期疗效尚待进一步观察研究。