健康教育路径在妊娠期糖尿病患者中的应用

游婧怡 张茂舒

妊娠期糖尿病(GDM)是因妊娠期葡萄糖需求量增大,而胰岛β细胞功能不全或胰岛素抵抗而引起的病症,发病率偏高。统计数据显示[1],我国妊娠期糖代谢异常发病率超过了17%,且糖尿病孕妇中GDM患者占比超过了90%。GDM对母婴健康危害大,如未得到有效控制,则极易引起妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、酮症酸中毒等,为此,需结合患者实况确定治疗干预措施[2]。临床治疗GDM多从饮食控制入手,加强对血糖水平的监测,临床观察发现,部分GDM患者对疾病、治疗缺乏认知,未能认识到疾病的可控性及危害性,且饮食自我管理能力偏低,导致临床干预效果差,故需加强临床健康教育,全面提升GDM患者认知水平。本研究在GDM患者中应用健康教育路径,探讨其对血糖水平及生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年4月至2019年4月收治的GDM患者92例为研究对象,纳入标准：符合GDM诊断标准[3]；单胎孕妇；孕前无内分泌疾病史；孕前无高血糖病史；患者及家属均了解研究详情,且同意加入。排除标准：合并有高血压等慢性疾病；伴有其他妊娠期并发症；既往有流产史或属于过敏体质。将患者随机等分为对照组和观察组,对照组：年龄25～38岁,平均(30.43±4.28)岁；孕周35～39周。观察组：年龄27～40岁,平均(31.83±3.53)岁；孕周36～39周。两组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规教育模式,包括入院宣教、饮食指导、血糖监测指导、用药提醒及产后宣教等。观察组采用健康教育路径,具体如下：

1.2.1 健康教育方向 (1)健康认知调查。本研究采用自制的“妊娠期糖尿病患者健康认知调查问卷”评估患者健康认知水平,包括疾病、症状、治疗、饮食及自护5个维度,基于问答方式调查,每个维度4题,每题5分,如各维度答对题数≥3题,则认知合格,如维度得分≥15分,且总分≥75分,则健康认知良好。本研究调查得到健康认知良好患者26例,症状、饮食、自护3个维度认知不合格占比较大,分别为43.48%，39.13%，30.43%。(2)健康行为评估。护理人员增加访视频次,观察患者饮食、用药、心理状态、自护表现等,评价其健康行为,并记录不良健康行为,据此确定健康行为干预措施,明确健康教育方向[4]。

1.2.2 健康教育路径 综合健康认知调查、健康行为评估结果,确定健康教育内容以症状、饮食及自护3方面为主,以疾病、治疗为辅,编制妊娠期糖尿病患者健康教育路径表,见表1。

表1 GDM患者健康教育路径表

1.3 观察指标 (1)血糖水平。由护理人员测定患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。(2)分娩结局。护理人员统计自然分娩、剖宫产例数。(3)生活质量。参照健康状况调查简表(SF-36)[5]并结合患者实际情况自制生活质量评价量表,包括饮食状况、心理状况、性生活、总体健康,各项满分10分,分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料比较采用t或t’检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者血糖水平比较(表2)

表2 两组患者血糖水平比较

注：1)为t值，2)为t’值。

2.2 两组患者分娩结局比较(表3)

表3 两组患者分娩结局比较(例)

2.3 两组患者生活质量比较(表4)

表4 两组患者生活质量比较(分,

注：1)为t值，2)为t’值。

3 讨 论

有报道显示[6],每年有5%～9%孕妇罹患GDM。为实现对GDM患者血糖水平的有效控制,改善其生活质量,还需从认知、行为层面入手实施干预。本研究在GDM患者中应用健康教育路径,通过健康认知调查、健康行为评估明确其在认知、行为方面的不足,确定健康教育内容,编制健康教育路径表,据此开展健康教育工作。结果显示,观察组血糖控制效果优于对照组(P<0.05),原因如下：于产检期开展疾病治疗宣教,强调GDM的危害性,能强化其血糖控制意识,加之血糖监测宣教,有助于其掌握血糖监测仪使用方法,实现对血糖的有效监测和控制[7]；面向患者开展健康饮食宣教,说明饮食治疗对血糖控制的影响,为患者推介相关食谱,能保证营养需求,同时,减少淀粉类食物及甜食的摄入[8]；患者出院前,护理人员开展院外自护指导,强调坚持院外血糖自测,加强运动锻炼,以实现对血糖水平地有效调节。观察组患者自然分娩率高于对照组(P<0.05),原因如下：开展分娩知识宣教,介绍自然分娩与剖宫产,明确两者优劣势,强调自然分娩对母婴健康的影响,可增强适宜孕妇选择自然分娩的倾向性；护理人员指导开展分娩球训练,通过摇摆活动、上下颤动等动作能充分活动骨盆,促进宫颈口张开,有助于实现自然分娩[9]；开展分娩模拟宣教,介绍了分娩过程、各阶段反应等,能强化患者对自然分娩的认知,消除其对自然分娩的误解、恐惧。观察组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05),原因如下：护理人员开展健康饮食宣教,介绍GDM患者饮食禁忌,并提供健康食谱,为其饮食照护提供了参照依据,能有效改善患者饮食状况；开展情绪调节宣教,介绍了情绪调节方法,如呼吸减压法、安抚激励法,基于呼吸放松、情绪疏导、数据激励等措施,能有效调节不良心理；指导患者开展盆底肌恢复训练,包括提肛训练、桥式运动,能有效锻炼盆底肌,促进盆底肌功能恢复,改善性生活质量,保障总体健康。

综上所述,健康教育路径在GDM患者中应用能有效控制血糖水平,改善分娩结局及生活质量。