36例腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术患者围手术期的护理分析

黄小丽

河南睢县人民医院普外科 睢县 476900

腹壁切口疝是腹腔内器官或组织经腹壁切口的薄弱区域突出而形成，是腹部手术后常见的并发症之一，常见于老年、肥胖和伴有全身疾病的患者[1-2]，随着腹腔镜技术在临床广泛开展，腔镜腹壁切口疝无张力修补术已逐渐成为首选术式。2016-12—2018-01间，我们对接受行腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术治疗的36例患者，围术期间做好心理、肠道准备，严密监测生命体征变化、完善呼吸道管理并加强切口感染及腹压增高等并发症的预防措施，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料36例患者中,男23例,女13例；年龄39～76岁,平均53.64岁。胃肠手术18例，肝胆手术11例,妇产科盆腔手术7例。并存糖尿病3例,前列腺增生5例。体质量指数(BMI)>27者7例，腹壁缺损面积：长4 cm×23 cm，宽3 cm×15 cm。排除：(1)合并严重心、肝、肾等脏器功能不全患者。(2)不能耐受全麻者。(3)腹腔内广泛致密粘连或肋缘下巨大切口疝等患者。

1.2手术方法均由同一组医生实施腹腔镜下腹壁切口疝无张力疝修补术。患者取仰卧位，气管插管全麻。根据切口疝位置选择不同的Trocar置入点。放置第一个Trocar的原则是在不影响操作的前提下，尽量远离原手术切口和疝环的位置。建立人工气腹后经Trocar置入腹腔镜探查。确认无粘连或手指探查去除粘连后经辅助操作孔交替使用超声刀和剪刀分离粘连。回纳疝内容物，显露疝环。量取疝环尺径后，选择合适大小的补片并将其平铺覆盖疝环后，钉枪钉合2圈[1]。再次充气确认补片位置及止血彻底后，解除气腹，将切口缝合后加压腹带包扎。

1.3护理方法

1.3.1 术前护理 (1)术前准备：完善术前各项常规检查和专科检查。全面评估患者的心、肺等脏器功能,了解有无并存糖尿病、高血压等基础疾病和有无慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹压增高的因素。对合并高血压、糖尿病患者，请专科会诊将血压、血糖水平控制在手术耐受范围内。对合并前列腺增生患者，遵医嘱给予药物治疗。指导患者联系深呼吸，正确咳痰、咳嗽等呼吸功能训练，以达到有效排痰和促进肺通气效果。指导患者练习床上排尿、排便。遵医嘱术前24 h予流质饮食,口服甲硝唑、庆大霉素、甘露醇粉。术前禁食12 h，禁水6 h。术前晚和术晨生理盐水清洁灌肠。遵医嘱预防性应用抗生素。(2)心理护理：患者对再次手术、效果、治疗费用及是否复发存在较多顾虑，而出现焦虑和抑郁不良情绪，影响治疗积极性。护理人员适时与患者沟通，及时解答疑惑，讲解手术的必要性及腹腔镜术式的优势。同时详细说明术中及术后可能出现的情况及注意事项。必要时可邀请治疗成功的患者讲解经验，以缓解其焦虑和抑郁不良情绪，积极主动配合治疗[3-4]。

1.3.2 术后护理 (1)严密监测病情：全麻未清醒前予以平卧位，鼻导管给氧,流量3～5 L/min。严密观察血压、脉搏、体温、血氧饱和度等生命体征及意识。(2)呼吸道管理：麻醉清醒后协助患者取半卧位。指导患者行呼吸功能锻炼，必要时遵医嘱予以雾化吸入促进痰液顺利排出，预防肺部感染。各项生命体征稳定后可嘱患者保持低斜卧位3～5 d，膝部垫小枕，减轻切口张力,缓解疼痛并促进切口早期愈合。3～5 d后在病情恢复顺利的前提下，鼓励患者尽早离床活动，以促进心肺及胃肠功能的早期恢复。(3)切口护理：密切观察切口是否出现红肿及渗血、渗液等现象。保持切口敷料清洁、干燥和引流管引流通畅，密切观察引流液的质、量、色等变化情况。更换引流袋时应严格遵循无菌操作原则，避免逆行感染。切口处放置500 mg盐袋压迫，预防切口渗血。术后遵医嘱继续应用抗生素2～3 d预防感染。对糖尿病患者应控制血糖，避免血糖升高增加切口感染风险。(4)疼痛护理：对患者疼痛诱因及程度进行及时、准确评估。指导患者深呼吸以减轻术后切口牵涉痛。可通过聊天及收听或观看其喜爱的音、视频节目等方法分散患者对疼痛的注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。(5)防止腹压增高：使用腹带2周。对前列腺增生患者继续进行病因治疗，对于尿潴留显著者，遵医嘱留置导尿。合理膳食,术后6 h如无恶心、呕吐等明显不适，可给予流食。胃肠功能恢复后逐步过渡到普食。保持大便通畅，肠功能恢复未排便者或有慢性便秘患者，可口服蕃泻叶等缓泻剂[5]。

1.3.3 出院教育 做好宣教工作，告知术后复发常见的诱发因素。术后1个月避免进行体力劳动。合理膳食，保持大便通畅。严格戒烟、禁酒。规范控制高血压、糖尿病、慢性便秘及前列腺增生等疾病。科学运动，注意保暖，避免受凉。保持乐观的情绪和充分的睡眠。定期复查。

2 结果

36例患者手术进程顺利。手术时间(61.06±8.20)min，住院时间(7.10±0.50)d。切口甲级愈合34例。2例切口脂肪液化的患者，经对症治疗后愈合。出院后患者均获随访12～18个月，其间未出现复发病例。

3 讨论

我们对接受腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的36例患者，围术期针对并存疾病及影响腹压的因素,通过术前充分肠道准备，避免了术后肠胀气导致腹内压增高；并加强术前心理疏导和术后病情监测及出院教育等系统、规范的护理措施。保证了手术进程的顺利，提高了患者的依从性及出院后坚持健康的生活习惯，减少了腹内压增高的风险。为提高手术成功率和降低复发率提供了重要保证，临床护理质量亦得到了有效提升。