优质护理对提高新生儿黄疸蓝光照射治疗效果和安全性的影响

范丹丹

河南西平县人民医院儿科 西平 463900

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。分为生理性和病理性黄疸两种。其中部分生理性小儿黄疸可逐渐发展成病理性黄疸，对新生儿中枢神经系统产生损伤，甚至危及患儿生命安全。蓝光照射治疗新生儿黄疸是通过胆红素的光华异构作用，改变胆红素的性质和排泄途径，达到降低血清胆红素的目的，是目前降低血清结合胆红素简便易行且较为安全有效的方法。但治疗期间易出新发热、呕吐、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、皮肤擦伤、眼罩脱落等不良反应和护理风险,对治疗效果产生不利影响。近年来,我们对40例在本院接受蓝光照射治疗的新生儿黄疸患儿实施优质护理,效果肯定，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料选取2017-08—2019-02间我院收治的40例新生儿黄疸患儿。纳入标准：(1)足月新生儿且由母乳喂养。(2)出生后5 min Agpar评分≥8分。(3)符合新生儿黄疸诊断标准及蓝光照射治疗指征。(4)血清胆红素值>205 μmol/L及肝功能正常。排除标准：(1)合并心、脑、肾等重要器官疾病。(2)出生时有窒息史等。(3)低体质量患儿(<2.50 kg)。(4)存在其他蓝光照射治疗禁忌证。其中：男26例，女14例；日龄3～13 d，平均7.60 d。体质量2.68～4.10 kg，平均3.22 kg。剖宫产16例，顺产24例。

1.2蓝光照射方法均采用425～475 nm波长的蓝光温箱进行间断蓝光照射治疗。根据患儿病情及其血清胆红素指标决定光疗时间。治疗期间联合应用茵栀黄或静脉滴注核黄素及双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌等。

1.3优质护理方法

1.3.1 照射前准备 (1)健康教育：治疗前向患儿家属耐心讲解新生儿黄疸的发病机制、蓝光照射治疗的原理，以及治疗过程中的注意事项，缓解其紧张情绪，提高治疗配合度。(2)做好各项准备工作：彻底清洁光疗箱，治疗前将箱内温度调到 32℃～34℃，湿度50%～60%。检查新生儿指甲并及时修剪、以温水洗浴后棉毛巾擦干。给新生儿戴好眼罩、手套、足套，以手足活动自如为度。穿纸尿裤遮盖会阴部，松紧适宜。并在箱内的新生儿头部一侧应用适量软棉布固定覆盖，以免在治疗中被碰伤。

1.3.2 照射中的优质护理 (1)舒适护理：光疗期间，由于长时间与母亲分离，新生儿缺乏安全感，常以哭闹来表达自己孤独、恐惧感。护理人员鼓励父母以柔和语言与新生儿交流，并教会父母手指轻柔抚摸其头面、背和手等部位皮肤，从而满足新生儿心理需求，使其进入良好睡眠状态。(2)合理喂养：光疗时不显性失水增加40%，应按医嘱静脉滴注液体并按需喂奶。两餐之间给予适量温开水，补水的同时可通过吸吮-结肠反射间接增加患儿胃肠蠕动，利于胎便顺利排出，从而减少肠内胆红素吸收[1]。(3)严密监测病情变化，强化预防不良反应的风险管理：严密监测患儿呼吸、心率、体温、脉搏等生命体征；观察和记录皮肤黄疸消退情况并应用经皮黄疸仪测量患儿黄疸指数。每班护理人员要准确记录患儿奶量及大、小便的次数、颜色、性状。喂奶时奶嘴前端奶量尽量充满，防止空气进入胃内；喂奶后应取右侧卧位轻拍背部，防止溢乳后误吸导致窒息风险。对胃纳量饱和但哭吵不止的患儿可予以安抚奶嘴，并汇报医师配合查找原因,必要时中止蓝光治疗[3]。因新生儿无法自行更换姿势，护理人员应协助其进行仰卧位及侧卧位等体位的交替变动[2]，使之全身得到充分照射。定期检查眼罩固定情况，避免意外脱落。定期给予新生儿擦拭汗迹及更换尿布，保持皮肤清洁，护理操作时均应严格执行手卫生和无菌技术。

1.3.3 照射后护理 临近光疗结束时，护理人员应提前将包裹新生儿所用衣物预热。并在结束时包好新生儿后再从治疗箱内抱出。摘取眼罩后观察眼睛有无发红等现象，必要时可涂以红霉素眼膏。仔细检查新生儿全身皮肤是否出现破损，动态观察生命体征和黄疸颜色消退情况。做好停止蓝光治疗的记录。将箱内患儿的呕吐物、泪液、汗液、大小便等及时清除干净，并进行严格终末消毒。

1.4观察项目及疗效评判标准(1)治疗效果：皮肤、黏膜黄染明显消退，血清中胆红素降至221.5 umol/L以下为痊愈。皮肤、黏膜黄染情况部分消退，血清中胆红素虽有下降但未降至221.5 umol/L以下者为有效。皮肤、黏膜黄染未明显消退，血清中胆红素下降不明显为无效。(2)呕吐、眼罩脱落等不良反应和相关护理风险事件。(3)护理工作满意度：出院时采用问卷调查法评价患儿家长对护理工作的满意度，分为满意、比较满意及不满意3个等级。总体护理满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

本组患儿治疗期间出现2例呕吐，均及时发现和处理后停止。未发生皮肤擦伤、眼罩脱落等和护理相关的不良风险事件。痊愈32例、有效8例，治疗有效率为100.00%。出院时患儿家长对临床护理工作满意29例、比较满意11例，总满意度为100.00%。

3 体会

新生儿接受蓝光照射治疗时，需要单独躺于光疗箱内，缺乏安全感和舒适感，易因乱动而影响治疗效果及引发意外事件。因此，在蓝光照射治疗期间实施优质护理措施，不仅可以提高患儿治疗的安全性，亦能达到更满意的疗效，促进患儿早日康复。

优质护理是一种以患者为中心、充分凸显人文关怀理念的现代护理模式。我们对接受蓝光照射治疗的40例新生儿黄疸患儿，针对其心理、病理特点以及治疗方案等情况,积极评估治疗过程中各种不良反应和相关护理风险事件的诱发因素，开展各项优质护理干预措施。通过加强家长的健康教育、不断优化治疗环境、严密测量体质量及黄疸指数、强化预防不良反应的风险管理等措施，有效保障了各个治疗环节顺利进行，提高了新生儿治疗期间的舒适度和蓝光治疗的临床疗效[3]，同时也提升了护理质量及家长的满意度。