老年急性胃穿孔腹腔镜穿孔修补术的围术期整体护理

谷培利

郑州人民医院普外三科 郑州 450014

急性胃溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一，腹腔镜穿孔修补术目前已成为首选的治疗方法。整体护理是在“以人为本”的理念指导下，根据患者心理、生理及疾病和治疗特点为其提供全程化、专业化及全面化的护理服务，从而有效缩短手术时间，减轻手术创伤及术后疼痛感，促进患者早日康复的一种新型护理模式[1]。2017-01—2018-10间我院对42例接受腹腔镜穿孔修补术的老年急性胃穿孔患者，围术期加强心理、疼痛、健康教育等整体护理干预，取得了满意效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料本组42例患者术前均依据病史、临床表现及影像学检查明确诊断，并符合腹腔镜急性胃穿孔修补术的指征。排除：(1)伴有严重心、脑、肺等脏器疾病，凝血功能障碍，恶性肿瘤等患者。(2)随访资料不全者。(3)术中及术后病理检查提示胃部穿孔者。(4)不能耐受气腹或全麻等存在其他手术禁忌证的患者[2]。其中男22例，女20例；年龄60～78岁，平均65.27岁。体质量指数(BMI)23.20～27.80 kg/m2，平均25.42 kg/m2。合并高血压4例，糖尿病3例，慢性支气管炎2例。

1.2整体护理干预

1.2.1 术前护理 (1)常规护理：入院后协助患者尽快完成血、尿常规，凝血四项，肝、肾功能等各项常规检查。密切观察患者血压、呼吸、脉搏、体温、血样饱和度等生命体征。对合并有高血压、糖尿病等基础病变的患者遵医嘱将血压、血糖等指标控制在手术耐受范围内。及时完成术前禁食、备皮、用药等准备工作。脐脐眼部位清洁消毒时，对清除困难的坚固污垢可先用石蜡油浸泡30 min，以防损伤局部皮肤，影响手术时机[3]。(2)心理疏导：胃穿孔发病突然，症状较重，多需急诊手术治疗。老年患者心理承受能力弱，加之对手术治疗缺乏必要准备，往往出现焦虑、急躁、恐惧等不良心理。护理人员应通过简明扼要、通俗易懂的语言向患者讲解手术的必要性和安全性，重点解释不良情绪不利于治疗效果。并利用以往成功病例进行宣教。态度和蔼，多使用鼓励性、安慰性语言，对其提出的疑问耐心回答，尽可能消除和有效缓解其不良情绪。

1.2.2 术后护理 (1)严密监测病情变化，做好常见并发症的观察及护理：术后密切观察患者各项生命及腹部体征变化和大、小便情况。配合医生科学、合理安排液体输入量及输入顺序，尽可能使用微量泵输液。既要确保足够的液体量又不能加重心脏负担，以降低急性心功能不全等并发症的发生率。做好呼吸道管理，保持胃肠减压管及腹腔引流管等管道引流通畅。正确记录管道引流量、颜色、性质等情况。如短时间引流袋内出现大量血性液体，应及时通知医生。每日更换引流袋，减少腹腔感染风险。协助患者床上活动、定时翻身叩背等，以预防坠积性肺炎、压疮及深静脉血栓形成等并发症。(2)疼痛护理：疼痛会引起患者精神紧张、烦躁不安及加重高血压、冠心病、心律失常等基础病变。护理人员应及时配合医生动态做好患者的疼痛评估，给予心理疏导，并引导患者通过肢体按摩、聊天、看电视等方式分散对疼痛的注意力[4]。可通过适当延长低流量持续吸氧时间及适时改变体位等促进体内残余CO2对膈神经等刺激引起的肩背疼痛。必要时遵医嘱合理应用镇痛剂镇痛。(3)健康宣教：向患者详细说明疾病的产生机制及消化性溃疡病程长、易反复发作等特点和复发常见诱因，促使患者认识到不健康生活习惯对胃溃疡穿孔的影响。列举烟酒对疾病的危害，促使有烟酒等不良嗜好的患者戒烟酒。嘱患者日常摄入易消化、少渣及柔软的食物，限制摄入刺激性食物。日常应保持情绪稳定乐观，注意劳逸结合，确保足够的睡眠和休息。严格按医嘱规范服用抗溃疡药物，定期随访。

2 结果

42例患者均安全度过围术期。术后肠鸣音恢复时间(25.67±3.31)h，肛门恢复排气时间(27.90±4.67)h。术后出现2例穿刺口感染和1例肺部感染，并发症发生率为7.01%。均经对症处理后痊愈，患者均痊愈出院。出院后均获随访12个月，未出现复发病例。

3 讨论

急性胃溃疡穿孔的老年患者起病急、病情重、进展快。加之老年患者因体质差、器官功能衰退，且多合并心肺等基础疾病等，手术风险大且术后并发症多，影响手术效果及术后康复进程。因此，围手术期护理是老年腹腔镜胃穿孔修补术患者治疗的重要环节。我们对42例接受腹腔镜急性胃穿孔修补术的老年患者围术期间，针对患者自身和腹腔镜治疗特点，及时、全面开展心理支持、术后并发症的观察和护理、疼痛干预、健康教育等整体护理干预，有效促进了手术的顺利进行，提高了治疗疗效和患者的满意度。