高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的围术期护理

郭灵香

河南安阳市第六人民医院手术室 安阳 455000

脑出血是高血压较为常见和严重的一种并发症,具有较高的病残率和病死率。微创颅内血肿穿刺引流术可有效清除血肿、改善神经功能，应用效果肯定[1-2]；科学的围术期护理对改善患者的预后亦具有积极意义。2018-07—2019-03间，我院对56例高血压脑出血患者实施微创颅内血肿穿刺引流术，围术期开展心理疏导、病情监测和规范管道管理等护理措施，效果肯定。现将护理体会报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料56例患者入院时均存在不同程度的颅高压症状，依据高血压病史及颅脑CT检查确诊，并明确出血量、血肿部位。排除：(1)合并严重免疫、内分泌、血液系统疾病及肿瘤。(2)术前形成脑疝者。(3)发病前存在认知障碍等患者。男42例,女14例；年龄39～76岁,平均54.07岁。基底区出血41例，丘脑出血10例，脑叶出血5例。出血量32～100 mL,平均58.62 mL。破入脑室者7例。均由同一组医生实施手术。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：监测患者血压、呼吸、脉搏、意识等生命体征及瞳孔变化。保持呼吸道通畅，防止窒息。完善术前血、尿常规及生化、出凝血时间和头颅CT等各项检查，及时做好禁食、剃头、备血等准备工作。建立静脉通路，遵医嘱做好用药护理，预防脑疝形成及控制性降压。对躁动不安的患者遵医嘱应用镇静剂。协助手术医生做好头皮定位等工作。(2)心理护理:脑出血患者起病急、发展迅速,多数患者头痛、恶心、呕吐等症状及意识障碍程度较重,部分患者合并失语或肢体瘫痪等神经缺损症状。易出现焦虑、烦躁等不良心理。护理人员应及时开展针对性心理疏导，说明手术治疗的目的、意义，及微创手术对改善预后的优势等。同时客观说明治疗期间可能出现的情况,消除或有效缓解患者及家属的不良心理。帮助患者保持积极心态,提高治疗配合度[3]。

1.2.2 术后护理 (1)一般护理:取头高30°～45°且偏向一侧卧位，舌后坠者放置口咽通气道，维持呼吸道良好的通畅性,必要时气管插管。保持床铺平整、干燥、清洁，如有潮湿及时更换。鼓励患者适当活动。定时翻身、叩背,对受压部位实施按摩,降低褥疮、下肢静脉血栓形成等风险。做好皮肤、口腔护理。(2)病情监测:对患者生命体征及瞳孔、GCS评分等指标继续严密监测。保持治疗环境舒适安静，降低神志清醒患者因声、光等刺激因素引起血压波动导致再次出血风险。如患者出现意识障碍或原有障碍程度加重、双侧瞳孔不等大或散大、对光反射迟钝或消失、血压升高、呼吸缓慢不规则等现象时，应考虑脑疝形成及再出血可能，需立刻告知医生并配合处理[4]。遵医嘱静脉给药时严格控制药物的浓度、剂量和速度。准确记录24 h出入量。监测电解质、血糖等。(3)管道管理：根据出血部位配合医生合理控制引流管放置的高度,避免脑脊液引流过度。保持头部引流管在位和引流通畅。对烦躁不安和浅度昏迷患者,在征得患者家属同意的前提下适当予以约束装置,以免管道计划外脱出。穿刺部位严格消毒，1～2次/d。定期更换无菌敷料及无菌引流袋，严格遵循无菌操作原则。密切观察并记录管道引流液的颜色、形状及量，如引流液颜色鲜红、引流量明显增多，考虑再出血可能,及时报告医生处理。患者离床时应先将引流管夹闭后再进行搬运避免逆行感染及颅压波动等风险。留置尿管患者定期消毒尿道口和开放引流管放尿，保持导尿管通畅，在病情得到控制的前提下早期拔出，减少尿路感染风险。对留置胃管患者遵医嘱鼻饲胃黏膜保护剂，中和胃酸，降低胃黏膜刺激程度，并定期检测胃内容物及胃液pH值、颜色、量，预防和及时发现上消化道溃疡、出血等并发症。(4)出院教育：嘱患者出院后坚持康复锻炼，瘫痪肢体先进行被动运动，视患者情况逐渐过渡到主动运动，语言功能训练要同时开展。规范按医嘱继续控制血压等治疗。合理膳食，保持情绪稳定，避免情绪激动或便秘等诱发再出血。定期复查，不适随诊。

2 结果

56例患者均安全度过围术期。住院时间18～30 d,平均22 d。其间未发生再出血、肺部感染、消化道出血等并发症。患者均治愈出院。术后患者均获6个月随访,35例患者恢复良好,生活基本自理。12例患者出现肢体偏瘫,生活部分自理。7例患者生活不能自理。2例高龄患者死于多器官衰竭。

3 体会

微创颅内血肿穿刺引流术治疗老年高血压脑出血不仅简便可行,不受年龄和重要脏器功能限制，同时能及时清除血肿，使受压的神经元尽可能恢复,阻断病情进展，预防和改善出血后一系列继发性病理变化,提高患者预后生活质量。我们对接受微创颅内血肿穿刺引流术的56例高血压脑出血患者，围术期间针对患者心理、生理、病情及微创手术的特点，术前做好心理疏导，充分做好各项准备；术后严密监测病情变化，加强脑部引流管等管道管理措施，保持引流畅通，使护理工作细致、全面而规范。患者均安全度过围术期,有效降低了术后病死率、致残率，提高了预后生活质量。