无缝隙护理在腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用体会

曹艳

河南南阳市第一人民医院手术部 南阳 473000

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，发病急，病情进展快，干预不及时可引感染性休克而危及患者生命安全。腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术以其操作简单安全、创伤小、康复快等优点，已成为治疗胃、十二指肠溃疡的首选术式[1-2]。2016-10—2018-02间，我科对收治的32例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者行腹腔镜下溃疡穿孔修补术期间，全程实施无缝隙护理干预，有效保证了手术的顺利完成，患者均痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料32例患者中，男14例，女18例；年龄19～59岁，平均47.25岁。其中，胃溃疡穿孔6例，十二指肠溃疡穿孔26例。穿孔时间1.20～22 h，平均6.20 h。均在全麻下行腹腔镜穿孔修补术。

1.2无缝隙护理方法

1.2.1 术前护理 (1)常规护理：禁饮食，持续胃肠减压，防止胃内容物继续进入腹腔。尽快完善各项检查，建立静脉通道，遵医嘱应用抗生素预防感染等。密切观察患者的体温、脉搏、血压。做好备皮、留置导尿等术前准备。对脐孔内较坚固难以清除的污垢，可先用石蜡油浸泡后取出，避免划破皮肤引起感染而影响手术如期进行。(2)心理护理：患者发病突然，缺乏必要心理准备，加之腹痛剧烈，易出现恐惧、紧张、焦虑等负性心理，严重影响其治疗信心。护理人员应通过交流沟通，掌握患者的心理变化及诱因。应用简明扼要、通俗易懂的语言回答患者提出的各种疑问。向其介绍本病发病原因和治疗措施。重点向患者指出，不良情绪与溃疡的形成和加重密切相关。介绍腹腔镜手术的优点以及本院此项技术的成熟性。介绍既往成功治疗的病例，以有效缓解其各种负性心理，增强其治疗信心，积极配合手术和护理工作。

1.2.2 术后护理 (1)一般护理：患者返回病房全麻未醒期间取去枕平卧位，头偏向一侧，维持呼吸道通畅，预防舌后坠和口腔内分泌物或呕吐物吸入气管引起坠积性肺炎或窒息。密切监测心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征直至恢复平稳状态。麻醉完全清醒后，可协助患者取半卧位，降低腹肌张力，减轻切口疼痛和改善呼吸运动，有利于切口愈合、减少毒素吸收和预防呼吸道感染及深静脉血栓形成等并发症。(2)管道管理：妥善固定胃管、腹腔引流管等管道，防止受压、折叠及翻身或下床活动时意外拔脱。注明各种管道名称及留管时间。准确记录引流液的量、色、质，发现异常应及时告知主管医生并配合处理。如胃管内发生块状物堵塞情况，可采用注射器抽吸、适量生理盐水冲管，或调整胃管的位置或深度等方式恢复引流通畅度，必要时可及时更换胃管[2]。(3)饮食护理：禁食期间做好口腔护理。待肛门排气功能恢复及胃管拔除后可嘱患者进少量米汤、蔬菜汁等流质饮食，遵循少食多餐等原则，并逐渐向半流质、软食(面汤)等过渡。宜给予高蛋白、高热量、高碳水化合物食物中和胃酸，以降低胃酸对胃黏膜的不良刺激和促进肠功能的早期恢复，预防肠粘连等发生风险。(4)并发症的观察及护理：持续低流量吸氧，以提高氧分压，加快CO2排除，预防高碳酸血症引起的反射性肩背部疼痛等不适。对合并冠心病、高血压等基础病变的患者，配合医生合理安排液体输入量及输入顺序，尽可能使用微量泵输液，既确保足够的液体量又不加重心脏负担，以降低急性心功能不全的发生率。在病情恢复良好的前提下鼓励患者尽早开始下床活动，降低深静脉血栓形成等风险。

1.2.3 出院宣教 出院前向患者及其家属详细介绍出院后的注意事项。严格遵医嘱继续服用质子泵抑制剂等药物巩固疗效。严格戒烟禁酒，合理膳食，少食多餐；避免辛辣、生冷等食物的摄入。科学运动，起居规律，保持情绪平和；避免过度疲劳、熬夜等不良生活习惯。

2 结果

32例患者均顺利完成腹腔镜下溃疡穿孔修补术，围手术期间未发生腹腔出血、吻合口梗阻等并发症。患者均痊愈出院。出院后均进行6～8个月随访，其间复查恢复良好，无复发病例。

3 体会

无缝隙护理是在以人为本，以患者最终需求及满意度为护理目标，针对护理管理工作存在的不足和问题，制订并实施全方位无缝隙的一种有效护理管理模式[3-4]。我科对收治的32例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者，在腹腔镜穿孔修补术期间，全面实施无缝隙护理干预。患者入院后协助其尽快完善各项急诊手术前的准备，同时开展心理疏导，恢复患者治疗信心，缓解其恐惧、焦虑等不良心理。术后做好病情监测、管道管理、合理饮食等针对性护理，减少术后并发症的发生。出院前针对胃、十二指肠溃疡穿孔的常见诱因，开展健康宣教，提高其健康意识和遵医行为，养成科学膳食、适度锻炼、作息规律等行为习惯。并规范完成抗溃疡及幽门螺杆菌等后续巩固治疗，患者均获得满意的预后效果。