宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管阻塞不孕症临床分析

冯黎红

河南中牟县妇幼保健院妇产科 中牟 451450

输卵管阻塞是不孕症的常见病因之一。宫腔镜是妇科临床常用的微创性诊疗技术之一，能够通过镜下对宫腔内形态异常引起的不孕症实施更有针对性的检查和治疗并达到可靠和满意的效果[1]。2016-11—2018-01间，我院对50例输卵管阻塞的不孕症患者实施宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料50例患者术前均经输卵管碘海醇造影确诊。年龄25～35岁，平均28.36岁。病程2～8 a，平均3.66 a。其中原发性不孕症10例，继发性不孕症40例。排除配偶不育、子宫或卵巢等因素引起的不孕者。

1.2治疗方法嘱患者月经干净后3～7 d内进行输卵管通液，术前均要求停止性生活3 d。术前禁食6～8 h。常规备皮、签手术知情同意书。术前1h予以米索前列醇0.4 mg舌下含服，术前30 min予以阿托品0.5 mg肌内注射以松弛宫颈和抑制腺体分泌[2]。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。宫颈旁阻滞麻醉，应用阴道窥器将宫颈充分暴露，再次消毒阴道、宫颈。宫颈钳夹持宫颈后通过探针准确了解宫腔的深度和方向。接通液体膨宫泵，调整膨宫压力为100～120 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，灌流管内的气体排空后，应用5%葡萄糖作为膨宫介质膨开宫颈。超声监测下将宫腔镜插入宫腔，镜下观察宫颈管、宫腔形态、子宫内膜以及输卵管开口等情况。找到输卵管开口,将输卵管导管向两侧输卵管开口插入 0.6 cm，直达间质部,先注入亚甲兰稀释液，超声探测判断输卵管的通畅度。在每侧将含有地塞米松、利多卡因、庆大霉素、生理盐水、糜蛋白酶的混合液体15～20 mL注入其中实施通术，宫腔镜下观察通液效果。根据反流情况判断输卵管的通畅程度，如出现阻力，说明输卵管存在粘连，可适当加压注射，反之则说明输卵管已通畅。术中严密控制注射力度与速度，实时经超声监测通液效果[3]。术后根据患者自身情况予以抗生素3～5 d预防感染。2组患者均于每月月经干净后3～7 d治疗1次，治疗3个月后观察疗效。

1.3观察项目及疗效评判标准对患者进行为期1 a的随访，观察输卵管通畅率、1 a宫内妊娠率、并发症情况。输卵管通畅评判标准为：(1)输卵管完全通畅。注药阻力小或无明显阻力感觉，或经加压注射后阻力感觉明显减轻或消失。镜下无输卵管口气泡溢出或药液逆流。(2)部分通畅。注药中遇到一定阻力，镜下观察输卵管口存在气泡溢出或少量药液逆流等现象。(3)阻塞：注药中阻力感明显，镜下出现输卵管口溢出大量气泡或存在大量药液逆流等现象。输卵管通畅率=(通畅+部分通畅)例数/总例数×100%。

2 结果

本组50例患者均顺利完成手术。围术期未发生输卵管积液、出血或破裂等并发症。术前双侧输卵管阻塞的29例患者，术后有19例输卵管完全通畅、部分通畅6例，通畅率为86.21%。术后1 a内复查22例宫内妊娠成功(75.86%)。术前单侧输卵管阻塞的21例患者，术后输卵管完全11例、部分通畅5例，通畅率为76.19%。术后1 a内有13例宫内妊娠成功(61.90%)。

3 讨论

输卵管因素是造成女性不孕症发生的重要病因之一，且近年来呈显著增长趋势。传统输卵管插管通液术多靠医生经验施术，具有一定的盲目性和主观性，不仅增加了并发症发生率，且对临床效果产生不利影响。与传统通液术相比，宫腔镜下输卵管插管通液术治疗优势为：(1)通过宫腔镜能够直视输卵管开口状态，并将导管准确插入输卵管的间质部位，减少操作盲目性，有效降低了损伤输卵管的风险，对子宫的生理完整性的保护性好。(2)预防内膜碎片及因子宫输卵管的角部发生痉挛影响治疗效果，有效提高了安全性和治疗的精准性。(3)宫腔镜直视下输卵管插管注药通液术推注的压力可促进粘连的输卵管管腔分离，提高了疏通效果，尤其对于近端输卵管梗阻患者，效果更佳。(4)宫腔镜可直视下检查宫腔内是否有息肉、黏膜下肌瘤等影响胚胎着床的因素存在，对内膜病变亦有很好的诊断作用。(5)多在门诊开展，患者经济压力小。

本次研究结果显示，50例患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗后输卵管复通率和术后宫内妊娠率高、并发症发生率低，效果肯定。治疗中应注意：(1)实施手术时间以月经干净3～7 d为宜。过早则月经尚未干净，易发生经血逆流，导致子宫内膜异位。而过迟则子宫内膜过度生长，增加操作难度。(2)术中对疏通液的注射力度与速度给予严密控制，避免突然用力造成输卵管痉挛或破裂[3]。并联合超声观察通液的效果，以弥补宫腔镜下导管置入以后对通液效果观察的盲区。(3)如患者治疗效果不佳，须进一步实施腹腔镜或宫腹腔镜联合检查，科学、全面进行评估，从而对子宫腔出现的病变做出诊断，并对输卵管粘连、阻塞等进行分离操作，恢复伞端形态及输卵管通畅性。确保得到早期、准确诊断和及时进行干预[4]。