比塔派克斯糊剂联合显微根尖切除术治疗有窦型慢性根尖周脓肿的临床效果

赵花珍，周弘

(郑州大学第一附属医院 口腔种植科，河南 郑州 450052)

随着慢性根尖周炎病变的发展，炎性肉芽组织细胞发生坏死、液化，最终发展成为慢性根尖周脓肿，根尖部的脓液可穿过牙槽骨及黏膜形成内衬上皮细胞的窦道，即牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道，这种情况又称为有窦型慢性根尖周脓肿[1]。有窦型慢性根尖周脓肿首要的治疗原则是控制感染。应用规范的根管治疗术治疗有窦型慢性根尖周脓肿是目前临床上最常用的方法，而有效的根管消毒药物协同常规的根管预备和根管冲洗可以改变根管内的微生态环境，从而减轻根尖周组织的炎症反应[2]。比塔派克斯(Vitapex)有强大持续的消毒、杀菌作用，在临床上可应用于根管消毒。有窦型慢性根尖周脓肿根管治疗术后往往复发率较高，故临床上经常辅以外科手术治疗。显微镜下精准的根尖外科手术进一步减轻了创伤，提高手术质量。本研究旨在分析Vitapex糊剂联合显微根尖切除术治疗有窦型慢性根尖周脓肿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月郑州大学第一附属医院收治的50例有窦型慢性根尖周脓肿患者，共54颗患牙。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准(1)有牙龈反复肿胀史，可探及窦道；(2)松动度在2度以内；(3)有保留价值的患牙，X线显示牙槽骨吸收不超过根长的1/2；(4)血压、血常规、血糖等均正常，无其他严重的心、肺、肾等原发性疾病，女性患者在根尖手术治疗期间避开月经期。

1.3 手术方法所有患者入院后均对接受常规X线拍摄，准确评估病情，判断窦道来源，采用锥形束CT协助进一步精确定位根尖病变位置(距切缘距离)。对患牙实施常规开髓、拔髓、根管疏通及根管预备，用17%EDTA凝胶润滑根管，用橡皮障下25 g·L-1的次氯酸钠冲洗根管，然后干燥根管，用Vitapex糊剂进行根管内封药。复诊观察患牙情况，患牙无自觉症状，无叩痛，根管内干燥无渗出物，则常规进行根管充填。拍摄根尖片，观察根管充填情况，若根尖片示：恰填，则用3M光固化复合树脂对窝洞进行充填。进行显微根尖外科术前准备，高速车针去除颊侧根尖区3～4 mm骨皮质，暴露病变根尖，即去骨开窗，垂直于牙根长轴切除约3 mm根尖(当根尖切除3 mm时，93%的侧支根管和98%的根分叉被去除[1])，刮治牙根周围及病变骨腔，用生理盐水冲洗术区。借助超声工作尖行根管倒预备，洞深至少3 mm，窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构，MTA逆行充填超声预备出的3 mm根管。术后拍摄即时X线根尖片，确认逆行充填效果，检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，严密对位缝合，1周后拆线。

1.4 观察指标临床疗效。采用痊愈、好转、失败3个标准对临床疗效进行判定。(1)痊愈：窦道愈合，探针不能探入，患牙无不适，无叩痛和松动，X线检查提示根尖部位低密度骨质破坏影消失，有新骨组织形成。(2)好转：患牙未出现明显不适，咀嚼功能基本恢复正常，无窦道，X线检查显示原有根侧或根尖周病变缩小，但未完全消失。(3)失败：窦道口未愈合，仍有脓液渗出，患牙咀嚼不适或肿痛，X线检查显示原有根尖区低密度影无变化或变大。

1.5 统计学方法计数资料以频数和率(%)表示。

2 结果

术后1 a对患者进行随访。34颗患牙痊愈，占63.0%；18例患牙好转，占33.3%；失败2例，占3.7%。48例患者治疗成功，共计52颗患牙，成功率为96.3%。1例在显微根尖手术后冠根折，无保留价值而拔除；1例因显微根尖手术后瘘管迁延不愈，最终拔除。

3 讨论

有窦型慢性根尖周脓肿是一个破坏与修复双向进行的病理变化，但如果不采取措施阻断再感染的途径，并把根管内的病源刺激物彻底清除，虽可出现成骨活动，根尖区的病变也只能是扩大、缩小交替，不能完全痊愈[1]。根管消毒可以进一步控制经过机械预备和药物冲洗后仍残留的微生物和毒素，可以减轻根尖周组织炎症反应，近年来Vitapex作为根管消毒药物在临床上被广泛应用。Vitapex主要由三碘甲烷、氢氧化钙、聚硅氧烷油等组成[3]，不仅具有强碱性，还具有钙离子效应，可促进碱性磷酸酶的活性和成骨细胞的分化，也可直接杀菌和抑菌，进而促进根尖部牙骨质的生成[4]。根管系统中最复杂的位置在根尖3 mm处，因为41%的侧支根管及副根管集中在此，而常规的根管治疗术难以彻底清除根尖3 mm的炎症组织，大多感染根管需要行根尖切除术进行治疗[5]。显微根尖手术与传统根管手术相比的优势：手术显微镜能提供充足的光源进入根管，并可以将根管系统放大，使术者能够确认治疗部位，在直视下进行治疗，即刻检查治疗质量[1]；根尖去骨量相比传统手术8～10 mm，降低至 3～4 mm，最大程度减少去骨量；根尖切除的角度为0～10°，尽可能将根尖分歧及侧支根管切除，以去除位于根尖分歧及根管侧支内的感染物质[6]。传统根尖手术成功率为40%～90%，显微根尖手术成功率可达85.0%～96.8%[7]。本研究通过对50例(54颗患牙)有窦型慢性根尖周脓肿病变患者进行Vitapex糊剂联合显微根尖切除术治疗，经过1 a随访观察，成功率达96.3%。取得了良好疗效。本研究结果显示，48例患者治疗成功，共计52颗患牙，失败2例(2颗患牙)。1例因患者术后用患牙咀嚼硬物而导致冠根折，最终拔除；另1例是在显微根尖手术后瘘管迁延不愈，最终拔除。究其原因可能是存在管间分歧导致感染物质不能被彻底清除。

综上所述，Vitapex糊剂联合显微根尖切除术治疗有窦型慢性根尖周脓肿，可基本清除感染根管内的感染物质，提高治疗成功率，值得临床推广应用。