手术巡回护士手卫生现状调查

杨清

(安阳市第三人民医院 感染管理办公室，河南 安阳 455000)

手术室是医院进行手术治疗的主要场所，发生医院感染风险较高[1]。手卫生对于手术室巡回护士而言至关重要，不仅可预防交叉感染，还是避免接触、传播疾病最重要且快捷、简单的途径之一[2]。因此，医院需及时明确手术室巡回护士手卫生依从性现状，以制定针对性、合理化干预措施，进行有效管理，以降低医院感染风险，减少或避免传染性疾病传播。本研究以19名手术室巡回护士作为研究对象，旨在明确其手卫生依从性，为医院制定干预策略提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年1月至2019年5月于安阳市第三人民医院工作的19名手术室巡回护士为研究对象，纳入者中男6名，女13名；年龄21～41岁，平均(25.27±2.02)岁；参加工作时间1～15 a，平均(3.76±1.10)a；14名为大专学历，5名为本科学历；5名为主管护师，5名为护师，9名为护士。纳入标准：属于安阳市第三人民医院手术室巡回护士；主要参与Ⅱ类切口手术；患者无特殊感染情况。排除进修护士。

1.2 调查方法由医院感染控制部门4名通过专业手卫生培训的工作人员进行调查，调查方法为单盲调查法，即于所有手术室巡回护士不知情前提下，采用统一制定的考察与表格内容，调查其手卫生依从性情况，明确其手部带菌情况。分别于无菌操作前后、静脉穿刺前后、接触体液及血液后、手术结束时对巡回护士进行手细菌采样。共调查、采集209人次。

1.3 观察指标(1)手卫生依从性。严格按照洗手操作要求执行判定为依从，反之判定为不依从。(2)手卫生合格情况。以《医务人员手卫生规范》作为判定依据，手部细菌菌落数≤10 CFU·cm-2判定为手卫生合格，反之判定为不合格。

1.4 统计学方法运用SPSS 22.0统计软件处理数据，手卫生依从性和合格情况采用频数和率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从性在接触患者前、接触患者后、接触不同患者时，手术室巡回护士手卫生依从性分别为56.46%(118/209)、65.07%(136/209)、65.07%(136/209)，3个时间点护士手卫生依从性不全相同，接触患者后手卫生依从性高于接触患者前和接触不同患者时，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 手卫生合格情况手卫生合格率：无菌操作前后分别为51.67%(108/209)、60.29%(126/209)，静脉穿刺前后分别为34.45%(72/209)、45.93%(96/209)，接触体液及血液后为77.51%(162/209)，手术结束时为79.90%(167/209)。以上各时间点护士手卫生合格率不全相同，接触体液及血液后、手术结束时手卫生合格率高于无菌操作前后、静脉穿刺前后，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

医院感染主要是经由手直接或间接传播而致，与空气传播比，经手传播途径危险性更高，故保证医务人员手卫生依从性及合格率是预防、控制医院感染的关键环节[3]。相关资料数据统计显示，保证医务人员手卫生可降低25%～50%的医院感染[4]。

手术室作为医院救治急危重症患者及手术治疗的抢救场所，是发生医院感染的主要场所之一。手术室巡回护士通常负责不同科室、不同疾病患者手术治疗过程中的护理工作，极易传播不同疾病，提高医院感染风险。因此，医院需保障、提高手术室巡回护士手卫生依从性及合格率，以减少疾病传播及医院感染。本研究对安阳市第三人民医院19名手术室巡回护士手卫生依从性现状进行调查，数据显示，手术室巡回护士接触患者后手卫生依从性为65.07%，接触患者前为56.46%，接触不同患者时为44.02%，提示安阳市第三人民医院手术室巡回护士手卫生依从性较低。分析原因主要在于很多手术室巡回护士对医院交叉感染认知不足，对手卫生重视不足，对相关职业风险认识不充分，导致其自我保护意识和患者保护意识偏低[5]。对此，医院管理者需给予足够重视。本研究结果还显示，手术室巡回护士接触体液及血液后、手术结束时手卫生合格率高于无菌操作前后、静脉穿刺前后。护士在接触体液及血液后、手术结束时手卫生合格率较高，体现出其自我保护意识偏高，但在无菌操作前后、静脉穿刺前后手卫生合格率较低，需及时采取针对性干预措施进行合理管控。

针对安阳市第三人民医院手术室巡回护士手卫生依从性及合格率较低的现状，可采取以下干预策略。(1)强化手术室巡回护士手卫生专业知识培训：医院定期通过多种形式(如举办讲座、模拟临床实践演示、播放视频等)进行手卫生相关知识宣教，确保护士形成正确洗手、勤洗手的良好手卫生习惯；反复强化培训，邀请专家详细讲解手卫生相关指征，告知“六步法”正确洗手原则，提高护士认知；强调在接触患者(尤其是伴有皮肤破损的患者)前后及实施侵入性操作前后，应严格按照无菌操作原则执行具体步骤，严格洗手；于医院洗手池旁边张贴“六步法”正确洗手示范图，或采用宣传图、墙报等形式不断强化护士手卫生知识。(2)完善管理制度与监测体系：医院管理者应加强院内风险管理意识，制定手卫生管理制度，完善监测体系，并根据医院实际情况组建手卫生考核机制，通过成立科室手卫生质控小组，不定期培训、考核组内成员手卫生知识与执行情况；安排医院感染科定期监测手术室巡回护士手部细菌菌落情况，根据监测结果进行奖惩。(3)合理配置人力资源：工作繁杂、工作量大是造成手术室巡回护士手卫生依从性较低的重要因素之一，医院管理者应根据医院实际情况合理配置人力资源，积极解决人力短缺等相关问题，避免护士因工作超负荷而影响手卫生执行情况，可按照手术室巡回护士工作量、工作性质及工作特点，配置文化程度高、临床经验丰富、体质较佳的护理人员，以确保手卫生落实情况[6-7]。

综上可知，安阳市第三人民医院手术室巡回护士手卫生依从性及合格率处于低水平状态，需采取合理、针对性干预措施，以强化护士手卫生意识，降低医院感染风险。