老年人食物嵌塞的防治重点——论老年人口腔健康标准之食物嵌塞*

李传洁 刘洪臣

食物嵌塞又称“塞牙”，是临床上主诉较多的一类症状。由于其高发病率和低治愈率，并且可以导致口臭、牙龈炎、牙周炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、根面龋或牙齿脱落等问题，成为目前临床上急需解决的问题。刘洪臣[1]根据老年人口腔健康现状以及口腔健康与全身健康的关系，以及中长期口腔保健计划特别是长远口腔卫生保健指标和世界卫生组织关于口腔健康的标准，提出老年人口腔健康的10 项指标，即：1.牙齿清洁；2.无龋洞；3.无疼痛感；4.牙齿和牙龈颜色正常；5.无出血现象；6.牙齿排列整齐；7.不塞牙；8.无缺牙；9.咬合舒适；10.无口臭。本文重点讨论老年人食物嵌塞的原因和特点，以及“不塞牙”对老年人口腔健康标准的意义。

1.老年人食物嵌塞的原因

食物嵌塞(food impaction)是指食物受咬合压力楔入邻间隙中或受颊、舌压力而进入邻间隙，是牙周疾病的常见原因，可导致基牙或相邻牙齿龋齿，继而引起修复治疗失败[2]。食物嵌塞的分类方法，根据累及的范围分为广泛型、部分型、局限型[2]，根据接触区间隙存在的特点分为静止型和运动型[3]，根据食物进入牙间隙的途径分为垂直型、水平型、混合型食物嵌塞。

本文着重从食物进入牙间隙方式进行介绍。食物嵌塞分为3 种类型。(1)垂直型嵌塞：是指在行使咀嚼功能时，食物被咬合压力推压进入牙间隙，此种类型临床上最多见。(2)水平型嵌塞：由于牙间乳头的萎缩和支持组织高度的降低，使邻间隙增大，在进食时唇颊和舌的运动可将食物压入牙间隙。(3)混合型食物嵌塞：同时受到向的咬合压力和唇颊舌肌水平向的压力。彭敏[4]的一项研究报告，三类嵌塞中混合型和垂直型合计占90.3%，多见于60 岁以下病人；水平型占9.7%，多见于60 岁以上病人。

1.1 老年人垂直型食物嵌塞 老年人垂直型食物嵌塞的常见原因如下：(1)牙齿之间不良的邻接关系：天然牙邻面接触区的正常间隙为0.04～0.09mm,当间隙为0.1～0.3mm 时最易发生食物嵌塞[5]，龋坏牙、错位牙、扭转牙、倾斜牙、松动牙等造成相邻的牙齿之间邻接关系异常，或者邻接区的位置、形态、大小异常。(2)对颌牙异常咬合力：多由牙齿异常形态造成异常的咬合力或楔力，如过锐的牙尖，或倾斜牙的牙尖，将食物楔入两牙之间。(3)不良的食物溢出道：牙冠磨损、发育的形态异常或修复体形态不良，导致食物溢出道异常，不利于食物溢出而嵌入两牙之间。(4)咀嚼功能下牙齿的异常移动：牙周病情况下，牙齿松动，相邻牙齿之间的位置关系不稳定，食物在咀嚼力的作用下，压入两牙之间。不良的口腔清洁习惯会加重食物嵌塞。

1.2 老年人水平型食物嵌塞 老年人水平型食物嵌塞增多，常见原因如下：(1)老年人面颊部肌肉张力下降，肌肉松弛，牙列内外方向与前后方向的动力失衡，尤其是来自唇颊侧束缚牙弓的力量减少，牙弓易受舌侧力量而向外扩大。(2)牙齿磨耗随着年龄的增加而逐渐明显，全牙列的邻面持续磨耗以代偿牙弓连续向前移动；咬合面的磨损代偿牙周组织老年性退缩引起的临床牙冠增加，但牙冠的磨损可导致邻牙接触和牙齿的边缘嵴消失，邻牙间隙增大，食物易被压入邻牙间隙，造成水平嵌塞。

2.食物嵌塞对老年人健康的影响

老年人天然牙的食物嵌塞会导致以下问题：(1)食物在口内发酵产生异味(口臭)。(2)食物在邻牙间隙内压迫牙龈而产生急性或慢性的牙龈胀痛。(3)长期的食物嵌塞可引起局部牙龈炎甚至牙周炎，邻牙牙槽骨角形吸收，最终受累牙齿松动脱落。(4)食物嵌塞难以清洁，尤其是难以进行菌斑控制，导致局部龋坏，尤其使邻面龋和根面龋，这些位置的龋坏不易被发现且治疗难度大于咬合面龋坏。这些均会对患者的社交活动及日常生活产生不良影响。

老年人牙列缺损缺失的患者较多，也是临床上寻求修复治疗较多的群体。修复体邻接不良和形态不良易导致急性或慢性牙龈炎症、食物嵌塞和崩瓷等，其中食物嵌塞是最常见的修复后并发症之一。种植固定义齿修复后食物嵌塞的病因复杂多样，其中邻接触强度下降被认为是主要的致病因素，而天然邻牙生理性近中移位、陶瓷材料和天然牙齿邻面磨耗速度较快、咬合力大小及咬合接触方式异常等是造成邻接触强度下降的主要原因[6]。一项研究表明[7]，57 个月后，38%的种植体会出现邻接丧失。种植体冠修复后的3 个月左右，邻接处即开始出现间隙，通常发生在近中面，且两年内种植体近中与邻牙之间可出现0.5mm 的间隙[8,9]。种植体周围食物嵌塞的发病率较高，是导致种植体周围粘膜水肿、出血、疼痛的种植体周围炎症的重要原因，同时它也会导致口臭、种植体周围牙龈乳头丢失、牙周袋形成、骨整合丧失、种植体松动，最终导致种植体失败。因此，种植体周围的食物嵌塞问题不能忽视，并应积极预防与治疗。

3.老年人食物嵌塞的治疗

食物嵌塞可能是众多临床因素综合导致的，因此，一定要对因治疗。临床上可通过以下几种方式调整。

3.1 建立口腔健康保护意识，严格菌斑控制牙列不齐、牙周疾病引起的牙龈大量退缩和牙齿松动的老年人，需先在医生的帮助下，先治疗牙周疾病，并在医生的指导下，在维护期保持每个牙间隙的清洁，进行菌斑控制。建议老年人也需要建立刘洪臣教授提出的“一刷、二通、三冲”口腔保健三部曲的口腔保健新模式[10]，即：“一刷”：先用牙刷将每一颗牙齿的各个能刷到的面刷干净；“二通”：在刷牙后用牙线或牙间隙刷将每一个牙缝通干净；“三冲”：二通之后再用冲牙器将每一个牙缝和口腔冲洗干净。只有这样，才能不断提高口腔健康保护意识，完善的口腔保健。

3.2 充填治疗 对于龋齿、牙齿磨耗等牙齿缺损引起的食物嵌塞，可使用光固化复合树脂、嵌体、高嵌体等充填患牙，恢复牙齿形态和邻接关系。有研究报道嵌体是治疗后牙邻面缺损较好的方式，CAD/CAM 瓷嵌体不仅边缘密合性好，在恢复邻面接触、改善食物嵌塞方面也优于树脂嵌体及树脂直接充填[11]。对于邻牙之间失去正常邻接关系引起的食物嵌塞，可采用圈形法触点粘接恢复邻面丧失的接触点，消除食物嵌塞症状[12,13]。

3.3 适当调磨 具有异常咬合、异常牙齿接触面积、或者牙齿邻接关系较紧，一般会先进行调牙合，改善牙齿的形态和邻接关系，降低不良牙合力的大小及方向。另外，对于龋洞填充物、修复体等引起的食物嵌塞，一般先保证修复形态以满足解剖需要(如外形和邻接关系)，再进行调牙合处理。牙齿的锐利边缘、充填式牙尖、错位牙、伸长牙和异常的牙齿形态，可以适当的调磨牙齿。徐娟[14]等认为调牙合前需做模型分析，少量多次的调整咬合，以保持牙齿之间的紧密接触。通常包括：调磨对牙合杵臼式牙尖或嵴，建立牙合面食物排溢道(扩大外展隙、从牙合面向外展隙制备排溢道、加深窝沟)，一般采用序列调牙合方式，必要时进行脱敏处理。

3.4 修复治疗 固定修复体(包括嵌体、全冠、龋洞填充物等)以及可摘修复体是老年人群常见的修复方式。边缘嵴、食物溢出道、修复体各轴面形态不良和修复体邻接不良等均会导致修复体自洁作用差而形成食物嵌塞，在调牙合处理不能解决且患者要求较高情况下，一般建议重新制作修复体，或设计为联冠和防嵌器等方式。

3.5 拔牙 过度松动的牙齿、倾斜的智齿、错位或扭转的牙齿或者残根等导致的食物嵌塞，可将无保留价值的牙齿拔除，可保留的牙齿可根据情况选择消除局部炎症、牙周手术或者正畸等治疗方法。

3.6 正畸治疗 因牙列不齐、牙齿稀疏或者长期缺牙间隙两侧邻牙倾斜而造成的食物嵌塞，可以选择正畸治疗。

3.7 牙周治疗 水平型食物嵌塞多是因牙龈萎缩引起，在正规的牙周序列治疗的前提下，利用牙周手术的方式，如：软组织瓣转移进行牙龈乳头重建等。

3.8 种植义齿的食物嵌塞 种植义齿在设计阶段，医师应充分考虑种植区域解剖条件，以及未来发生食物嵌塞的风险，选择形态合适的种植体以及牙冠的解剖形态。患者定期复诊，检查邻接和咬合，进一步评估患者的依从性、菌斑控制能力、软组织形态、修复体的使用情况等。如果发生食物嵌塞，即刻检查原因，先保守处理，实在无法解决，则考虑重新制作修复体，同时嘱患者做好口腔卫生保健工作。

4.老年人食物嵌塞的预防

树立老年人的口腔保健意识，消除“老掉牙”的错误观念，养成良好的口腔卫生习惯。早晚刷牙，饭后漱口，使用间隙刷、牙线和冲牙器等辅助工具，清理留存于邻面及牙根面的食物残渣，定期洁牙和口腔检查，及时治疗牙体牙周病，修复缺失牙。医生在进行修复体设计和制作时，因尽量考虑到食物嵌塞的风险，最优化的设计，教会患者清洁护理的方法，如果老年人的不易接受，可教会其家人帮助其日后的护理工作。刘洪臣教授一直强调口腔卫生保健对全身疾病的预防十分重要。

为了防止种植体周围的食物嵌塞，医生需嘱咐患者每隔3～6 个月复诊一次，观察邻接关系和咬合情况。严格评估患者依从性、菌斑控制方法的掌握情况、口腔保健卫生习惯、软组织轮廓、种植修复的外形、邻牙情况。发现食物嵌塞的情况，应及时干预，对因治疗[15]。

5.总结

口腔健康，关系到老年人的生活质量，甚至是全身的健康。“不塞牙”是老年人口腔健康的重要标志。作为医者，应利用专业知识预防和解决食物嵌塞的发生。作为老年人患者，谨遵医嘱，严格做好口腔卫生保健工作，对预防食物嵌塞、控制症状有着至关重要的作用。