新型冠状病毒肺炎疫情防控期临床药师药学监护模式实践探讨

汤微微，王相峰，张 杰，宋燕青

(吉林大学第一医院药学部，吉林 长春 130012)

世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎命名为COVID-19，将导致该疾病的病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)[1-2]。COVID-19传播途径广泛，减少人员之间的接触也是疫情防控的关键点[3-4]。COVID-19疫情突如其来，全国多地启动重大突发公共卫生事件一级响应[5-6]。基于疫情防控的重点难点，如何实现COVID-19防疫期住院患者药学服务全程化覆盖是重要问题。本文结合吉林大学第一医院(以下简称“我院”)临床药师临床工作实践，介绍COVID-19防疫期临床药师开展临床药学服务的流程和方法，以期为深入开展突发公共卫生事件临床药学工作提供参考。

1 传统药学服务模式与工作内容

1.1 深化专科临床药师效能

专科临床药师日常基础工作内容：开展药学查房，对重点患者实施药学监护且建立药历；参加临床病例讨论，提出用药意见，参与患者个体化治疗，制定个体化用药方案；参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作；审核参与的临床专科病房(区)患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录；定期为临床医师、护士提供合理用药培训，宣传合理用药知识，促进临床合理用药；与医师、护士共同做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测，并及时做好收集、整理和反馈工作。

专科临床药师特色药学服务：(1)临床药师会诊服务。我院为吉林省首家开展药学会诊的单位，目前开展了小儿肾病、消化专业、抗感染、免疫专业、疼痛专业、肠外及肠内营养专业会诊。(2)细菌培养报告解读，为临床治疗提供指导性建议。(3)基因检测用药建议。我院药学部与基因检测中心合作，由相关专业临床药师出具基因检测报告用药建议。目前，开展基因检测用药建议的主要科室有神经内科、心内科、神经血管外科、肝胆胰内科和血管外科等。(4)开展专项项目。结合临床药师专业开展合理用药专项项目，每项专项均设定评价指标，并设计技术路线(制定方案)[7]。(5)医药联合。专科临床药师与医师共同配合，参与指导患者合理用药，提供药物经济学评价，严格监控药品不良反应，提供个体化药物治疗方案。

1.2 全科临床药师床旁药学监护新模式

全科临床药师日常基础工作内容：践行全程化全科临床药师床旁药学服务。(1)患者入院。保障患者用药安全，对药物重整建立药学档案，了解患者的疾病及用药情况。(2)患者在院。开展用药教育，让患者了解药品，初步掌握患者的病情，细致查看患者的病历，根据患者病情与用药医嘱指导患者如何正确使用药物，回答患者提出的用药问题，记录药学服务问题。(3)患者出院。包括用药指导持续追踪、出院时所有药品的用药指导、出院后的饮食教育以及出院后的健康教育。通过药师床旁的入院、在院、出院全流程药学监护，加强了住院患者的用药教育，提高患者用药依从性，提升了医师及患者对药师的认可度，实现了药师自我价值。

全科临床药师特色药学服务：(1)开设药物治疗管理门诊，由全科临床药师全天坐诊，通过专业知识、特殊剂型使用模具、宣传手册等为患者解答用药相关问题。目前，为满足患者对合理用药日益增长的需求，我院现设立了3个合理用药管理门诊，分别为成人合理用药咨询门诊、高干合理用药管理门诊以及儿童用药管理门诊，平均日咨询量约100人次。(2)开展院内、社区科普活动，以全科临床药师为主，统一安排主讲人、讲课时间和讲课地点等，采用调查问卷形式，评估科普效果。(3)签约“家庭医生式服务”。(4)组建吉林省药学科普自愿团队。(5)成立药学医联体及药学专科联盟(105家)。

2 疫情期间临床药师工作特色及成效

COVID-19目前明确的传播途径主要为呼吸道飞沫传播、气溶胶传播和接触传播，人群对SARS-CoV-2普遍易感，可人传人[8-10]。基于疫情防控的重点难点，我院将床旁药学监护模式转为线上药学监护模式。成立抗菌药物科学化管理、药物治疗学管理协同工作组，组员由专科临床药师及全科临床药师共同担任[11]。

2.1 专科临床药师工作成效

我院作为COVID-19定点收治单位之一，疫情期间主要开展的临床药师会诊服务包括：(1)药学会诊。我院采用海泰电子病历系统软件进行会诊，设置临床药学科单元，由病区医师线上提出会诊申请，药师通过查阅病历，提出合理用药方案建议；对于疑难病例，药师进行床旁会诊，与医师共同制定用药方案。(2)细菌培养报告解读。由检验科出具纸质版细菌培养报告单，药学部收入报告单，结合患者实际情况，给出纸质版(或电子版)用药建议[包括抗菌药物选择范围、用药注意事项、药物相互作用和(或)禁忌证等]，及时返回临床科室。

2.2 全科临床药师工作成效

COVID-19疫情期间，通过微信公众号向公众发布临床药师原创药学科普文章105篇，通过新媒体发布抖音视频13个，主要内容包括：疫情期间慢病用药管理，如风湿性疾病、心血管疾病和肿瘤化疗期用药等；儿童常见疾病管理，如小儿常见发热、咳嗽和湿疹等；药品使用注意事项，如特殊药物器具的使用；药品保存、特殊人群用药，如妊娠期药物使用等。

同时，完成住院患者的全流程药学监护。(1)入院患者药学服务：通过病案系统查询入院患者信息，全科药师通过电话沟通的方式进行入院指导，建立患者用药档案，了解患者疾病及既往用药史，进行患者自带药品与入院医嘱药物重整管理。药物重整能大大减少不良反应及用药错误的发生[12]。密切关注患者用药问题，提出有助于改善患者用药依从性的建议，对患者正在服用的药物进行用药指导，对不正确的用药方式等进行干预。语言通俗易懂，不用医学或难懂的术语提问。同时与患者建立微信联系，并建立患者用药服务微信群。(2)在院患者用药教育：细致查看患者病历，通过与患者或患者家属建立微信联系，逐一对患者使用的药品进行用药指导，让患者了解药品，初步掌握所用药品的适应证。指导患者正确的服药时间、服药方法和用药剂量，对不正确的用药方式等进行干预。在指导过程中，关注患者不良反应发生的情况，并指导患者常见不良反应处置方法。回答患者提出的用药问题，指导患者正确用药，降低用药错误的发生率，提高患者用药依从性。此过程主要为线上进行用药指导，若微信沟通不顺畅即进行电话沟通。(3)出院患者用药指导：对于当日出院患者，对出院所用药品进行用药指导，与患者的在院用药教育指导内容一致。并对出院患者进行生活方式指导，包括健康教育及饮食教育。例如，对于痛风患者，指导其避免饮酒、多喝水以及低嘌呤饮食等[13]；对于哮喘患者，指导其避免冷空气刺激，避免辛辣食物，指导特殊药物器具的使用等[14]。(4)药学回访：疫情期间，慢病患者回院复查有难度及风险，因此，药师对于需复诊的患者进行电话回访，回访内容包括长期用药的服药方法指导[15]。通过药学服务微信群的建立，可大大解决患者的用药问题[16]。临床药师根据排班在微信群内解答患者的问题，解答患者问题流程遵循我院药学部制定的线上药学服务管理规定。解答的问题主要包括患者出院后药品的用法与用量、药物的减量、不良反应发生的鉴别及处理方法、生活方式及饮食习惯的指导。对于非必须来我院复查的患者，指导患者于就近医院复查；对于必须来我院复查的患者，如肾病患儿的血药浓度检测，药师指导患者或家属进行网上预约后来院。我院为避免COVID-19的院内人员聚集造成的传播，门诊只接诊网上预约、按时来院的患者，患者进行测量体温及常规的接触史登记后方可进入医院就诊。

3 讨论

COVID-19疫情防控期，线上工作模式使临床药师不受疫情影响，实现了住院患者全流程药学监护，也最大程度发挥了临床药师的作用。临床药师可通过病例系统查看全科患者的用药情况，并将发现的情况及时反馈至病区治疗组进行讨论和分析，确保有问题的医嘱能及时修改。临床药师在患者入院-在院-出院全流程药学服务模式的基础上不断创新，摸索并建立线上及线下药学服务工作模式，更加有助于临床药学工作的开展[17]。临床药师真正成为临床用药的参与者、咨询者、研究者和监督者，为患者提供更加安全、有效和全面的药学服务，促进合理用药，提高临床药学服务水平[18]。