绝经后骨质疏松患者运动行为的研究进展

周晓娟 张新宇

(上海中医药大学护理学院，上海 201210)

骨质疏松(Osteoporosis)是以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，骨脆性增加，骨折危险性增高的一种全身性疾病[1]。随着全球老龄化的加剧，骨质疏松的患病率呈增长趋势，已成为全球公共健康问题[2]。绝经后妇女由于雌激素的减少、骨组织的显微结构发生变化、骨量减少及骨密度下降等特点，是骨质疏松好发人群。多项研究[3-6]指出，运动作为简单实用的非药物治疗方法在防治绝经后骨质疏松症方面发挥了重要作用，但绝经后骨质疏松患者运动行为现状不理想，且尚未有明确的运动方案和统一的评价标准。笔者对绝经后骨质疏松患者的运动行为概念、现状、影响因素及相关干预措施进行了综述，旨在为临床实践提供借鉴和参考。

1 运动行为的概念

运动是指任何一项运用肌肉产生能量消耗的人体活动，包括各种形式的运动，如有氧运动、广场舞、太极拳和抗阻力运动等。世界卫生组织(World health organization，WHO)[7]指出，缺乏运动是全球范围内对人类造成死亡威胁的主要危险因素之一，是能被改变的危险因素。但有研究[8]显示，患者或正常个体都存在运动行为不足的现状或运动依从性差的特性。运动同样在绝经后骨质疏松症中担任重要角色，带来良好的治疗效果。有研究[9]表明，绝经后骨质疏松患者通过运动锻炼和体力活动，可改善骨密度，加强肌力和平衡力，提高生活质量等。

2 绝经后骨质疏松患者运动行为现状

运动辅助治疗绝经后骨质疏松患者效益显著，若患者不坚持运动，效果将无法继续[10]。国外一项关于运动的系统综述[8]表明，绝经后骨质疏松患者运动行为不理想，运动依从性差。但也有研究[11]显示，尽管组织良好，资源充足，努力优化运动依从性，也仅有67%的干预组患者在短期内实现了目标，这可能与患者自觉年龄较大、文化程度低、缺乏运动相关知识、运动自我效能差及运动方案不适宜等因素有关。

3 绝经后骨质疏松患者运动行为影响因素

3.1一般人口学因素 有研究[12-13]表明，一般人口学因素，如年龄、文化程度、经济收入、居住方式、患病年限和发病部位等都是绝经后骨质疏松患者运动行为的影响因素。年龄越大，对患者进行运动锻炼的阻碍越大。文化程度高，会通过多种途径获取骨质疏松运动相关知识，对骨质疏松知识掌握较全面；反之，文化程度低，骨质疏松知识缺乏，对运动不甚了解，则阻碍了绝经后骨质疏松患者进行运动。社会经济地位也被考虑影响着骨质疏松患者的运动行为，有研究[14]表明，经济收入较低的患者可能花更多的时间在创收经济方面，而没有时间进行有效的运动，甚至是没有精力考虑如何进行运动。 Kerr等[15]质性研究表明，居住方式是影响绝经后骨质疏松患者运动的因素，独自居住的患者体力活动水平较与家人同住的患者低，可能因为与家人同住的骨质疏松患者能得到家人和同伴的鼓励支持，有较好的运动动机，体现更好的运动现状，而独自居住的人则缺乏他人的支持与鼓励，阻碍了运动。

3.2运动行为认知因素 绝经后骨质疏松患者对运动行为的认知决定其对运动的态度。部分患者认为运动没有必要，对实施的运动不感兴趣而不想运动，另有部分患者自觉年龄较大而不敢运动，均导致了患者运动行为不乐观[16]。调查[17]显示，大多数绝经后骨质疏松患者不知道运动可防治骨质疏松症，错误的认为患有骨质疏松症应多坐少运动。这些都成为绝经后骨质疏松患者运动行为的阻碍因素，影响了绝经后骨质疏松患者运动行为。

3.3社会环境因素 Rodrigues等[18]研究表明，绝经后骨质疏松患者运动依从性的阻碍因素与环境有关，包括外界环境(如天气[19]和生活周边的环境运动配套设施)、内在环境(如家人、朋友及社会支持等[20])和个人自身的身体环境。与Humpels等[21]研究结果相似。

3.4医护人员缺乏骨质疏松运动专业知识 患者往往更愿意信任并接受医护人员的健康指导，进行运动，医护人员具备专业的骨质疏松运动知识是绝经后骨质疏松患者进行运动锻炼的基石。研究[22-23]显示，医护人员缺乏骨质疏松运动知识，不能对患者进行有效指导，是导致骨质疏松患者运动行为不乐观的重要因素[24]。一项质性研究[25]表明，骨质疏松患者想了解运动相关知识，却没有从医生那里得到更专业的建议而放弃了运动；患者同时表达医生花更多的时间在药物治疗上，却很少讲解运动知识，导致患者不了解运动对骨质疏松症治疗的重要性。因此，医护人员应具备丰富且专业的骨质疏松运动知识，鼓励患者进行适合自己的有效运动，改善患者运动现状。

4 促进绝经后骨质疏松患者运动行为的相关干预措施

4.1团队合作 专业的团队是为骨质疏松患者提供专业知识、实践经验及促进健康的保证。 国外学者Baert V等[19]一项质性研究发现，对骨质疏松患者进行深度访谈前，组建专业的小组对团队成员进行质性访谈，要求其具备专业和科学的骨质疏松知识及运动知识，能更好的作用于骨质疏松患者，制定科学有效和个体化的运动处方，得到良好的运动效果。

4.2制定个体化运动方案 针对绝经后骨质疏松患者的运动，应根据具体情况制定合理的、弹性适宜的运动方案，需基于运动形式、运动时间和频率及运动强度方面考虑。

4.2.1运动形式 运动形式包括有氧运动(如步行、慢跑、骑车、游泳和跳广场舞等)、抗阻力运动、振动运动、传统运动(太极拳与八段锦等)和混合运动。Bemben等[25]随机对照研究中对绝经后骨质疏松患者行全身振动运动(试验组)和步行(对照组)对比，结果表明，试验组比对照组在骨密度的改善方面效果显著。Kanemaru A等[26]研究也显示，将绝经后骨质疏松患者分为肌肉力量锻炼联合家庭指导锻炼的干预组和单一家庭锻炼的对照组，为期6个月的研究结果显示，干预组的运动可提高患者的生活质量，维持相对稳定的骨密度。但目前尚未明确何种形式的运动效果最好。

4.2.2运动时间和频率 有指南[3-5]推荐骨质疏松患者每周至少需要进行3次、20～30 min/次的运动是科学有效的。Halvarsson等[27]将参加研究的96例绝经后骨质疏松患者随机分为对照组和干预组，干预组实施每周3 d、每次45 min规律性的户外步行运动，12周后评价患者的预防跌倒自我效能和平衡能力等，结果显示，干预组均高于对照组，表明达到指定目标的规律性运动也是对绝经后骨质疏松患者有效的辅助治疗方法。

4.2.3运动强度 有指南[6]推荐，在保证安全的前提下，制定合理的、患者可承受的运动强度方案，能有效改善绝经后骨质疏松患者骨密度，增强肌力等。有研究[28]比较了不同运动强度对绝经后骨质疏松患者的影响后发现，持续28周的每周3次，30 min/d的高于无氧阈值强度的运动增加患者骨密度方面效果显著，而低于无氧阈值强度的运动对改善骨密度无明显作用；Kemmler等[29]针对绝经后女性腕部易发生骨质疏松的特点，设计了40 min跑结合20 min体操，同时腕部负重5 kg，每周3次的运动，持续1年后，桡骨远端的骨质保持良好；Lee等[30]研究也表明，实施了30 Hz和3.2 kg负重的全身振动运动组较普通运动组在改善骨密度方面效果显著。

4.3实施基于移动信息化的干预运动 随着移动互联网和手机APP等先进科技的发展，以互联网为载体的线上运动干预项目正大量涌现，这类工具的应用使运动干预研究更为临床一线及骨质疏松患者所接受。有研究[31]发现，通过移动互联网形式提供的运动干预方案，能显著提升患者的运动行为，同时提高其运动的自我效能和运动意识。应用移动互联网、手机APP及微信等的干预研究已在乳腺癌化疗期体力活动、高血压及高血糖等疾病方面取得了较好的成果。但基于移动信息化的干预在绝经后骨质疏松患者中的研究却很少。因此，以绝经后骨质疏松患者为干预对象，以移动互联网、手机APP和微信等为载体，通过医护患一体的合作制定个体化的运动干预处方，对绝经后骨质疏松患者进行行为和认知的健康教育是未来研究的方向之一。

5 运动行为的评价指标

5.1维持甚至提高骨密度 骨密度是骨质量的重要标志，可反映骨质疏松程度，是预测骨折危险性的重要依据。骨密度水平直接反映运动干预方案的应用效果。Lee等[32]研究中实施了高频率、高强度全身振动运动的干预组绝经后骨质疏松患者的骨密度较前提高了2.03%，而对照组患者的骨密度下降了0.046%；有研究者[32]设计了普拉提运动方案作用于绝经后骨质疏松患者，并对患者腰椎的骨密度进行监测，干预组进行每周3次，每次1 h的普拉提运动，干预半年后结局指标显示，干预组患者骨密度有所增加，对照组骨密度反而下降。说明科学、合理的运动干预方案对维持甚至提高绝经后骨质疏松患者的骨密度是有效的。

5.2加强肌力和平衡能力 强壮的肌力和良好的平衡能力可预防绝经后骨质疏松患者跌倒及骨折的风险。Marchese等[33]研究中，进行为期24周3D有氧运动的干预组绝经后骨质疏松患者肌力和平衡力结局指标均优于对照组；Alp等[34]研究中，44例绝经后骨质疏松患者实施为期半年的太极拳运动，结局测量指标中，肌力和平衡力都有所增加且优于对照组。因此，运动可能是改善肌力和平衡力的重要措施，能有效预防骨质疏松患者跌倒、骨折等更严重并发症的发生。

5.3提高生活质量 绝经后骨质疏松患者生活质量的改善也是运动干预研究的重要评价指标，有效的运动可改善骨质疏松症状，从而提高患者的生活质量。Teixira等[35]在对100例绝经后骨质疏松患者进行的运动干预研究中，为期18周的运动后应用SF-36生活质量量表评价患者的生活质量，干预组患者生活质量得分显著高于对照组。

6 小结

绝经后骨质疏松患者由于种种因素的影响，运动现状不理想。对于绝经后骨质疏松患者，良好的运动行为是保证其生活质量的基石，运动锻炼和体力活动在改善绝经后骨质疏松患者心理健康及生活质量等方面有一定的促进作用。年龄、文化程度、经济状况、疼痛程度、环境、认知、社会支持、骨质疏松知识及运动自我效能等均是影响运动的因素，其中有的影响因素可能随着患者的改变而在促进因素及阻碍因素中间切换，提示应强化促进因素，弱化阻碍因素，促进不良运动行为的转归，进一步加强患者的运动意志，培养良好的运动习惯，积极参与疾病管理，调动运动积极性，达到良好的运动现状。建议后续研究可根据绝经后骨质疏松患者不同的体力活动水平和相应的核心促进与阻碍因素，从不同人群特征、运动形式、运动时间和强度方面考虑，制定有针对性的干预方案，逐级改善运动行为现状，达到有的放矢，同时予精准健康教育，以达到更好的效果。