64排螺旋CT扫描对胃肠道间质瘤诊断准确率的影响

程明

(漯河市第三人民医院 放射科，河南 漯河 462000)

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的2%左右，多发于中老年人[1]，发病前期无特异性表现，常规临床症状诊断具有一定局限性，准确率较低，导致错过最佳治疗时机，因此临床症状诊断的同时应配合影像学检查，以提高诊断准确率。相关研究发现，64排螺旋CT在消化系统良性、恶性肿瘤的诊断中具有明显优势[2]。本研究探讨64排螺旋CT扫描对GIST诊断准确率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年12月漯河市第三人民医院43例GIST患者，其中男22例，女21例，年龄为36～69岁，平均(56.51±6.24)岁，病程为6～35个月，平均(20.15±6.98)个月。本研究经漯河市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)均经临床确诊为胃肠道间质瘤；(2)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)伴有精神疾病或认知障碍；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)合并其他消化系统疾病；(4)合并其他部位肿瘤；(5)合并心力衰竭；(6)依从性、配合度低。

1.3 诊断方法所有患者行常规诊断、64排螺旋CT扫描，常规诊断以临床症状诊断为主，所有患者均伴有发热、头痛、呕吐、腹部包块、便血、腹痛、黑便、贫血、腹泻等症状，由临床经验丰富的医生进行诊断，集体讨论后得出结果。常规诊断后所有患者行64排螺旋CT诊断，接受检查前均禁食6 h，在检查前可饮用温开水1 L。采用日本东芝TSX-101A 1.5 T MRI西门子ESSENZA DOT，采取仰卧位，扫描范围设置为膈顶部位至耻骨联合部位。首先对患者实施常规的平扫扫描，确定病灶范围，注射对比剂碘海醇(通用电气药业有限公司，国药准字H20000599)，注射速率为每秒4.0 mL，扫描1 mm后，薄层重建。扫描完成的资料传输至工作站，进行三维重建，由漯河市第三人民医院3名经验丰富的影像学医生观察、分析图片，商讨后达成共识，取得结果。

1.4 观察指标对比常规诊断、64排螺旋CT扫描定位诊断、定性诊断准确率。(2)观察64排螺旋CT诊断下GIST特点。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料(诊断准确率)以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定位诊断、定性诊断准确率常规诊断16例未明确病灶来源，定位诊断准确率为62.79%(27/43)，64排螺旋CT扫描2例未明确病灶来源，定位诊断准确率为95.35%(41/43)。常规诊断漏诊17例，定性诊断准确率为60.47%(26/43)，64排螺旋CT扫描漏诊3例，定性诊断准确率为93.02%(40/43)。64排螺旋CT定性诊断、定位诊断准确率高于常规诊断(均P<0.05)。

2.2 64排螺旋CT扫描下GIST特点43例GIST患者，均成功进行64排螺旋CT扫描，CT扫描后可见肿瘤大小为1.2 cm×0.4 cm×0.3 cm～20.7 cm×19.1 cm×8.2 cm，梭形肿瘤较多，占86.05%(37/43)。参照肿瘤恶性潜能分级标准划分，可见高度危险性肿瘤占55.81%(24/43)，中度危险性肿瘤占25.58%(11/43)，低度危险性肿瘤占18.60%(8/43)。高度风险性比例明显高于中、低风险。低度、中度危险性间质瘤CT图像结果显示：瘤体边界清晰、边缘光滑、密度均匀，强化扫描后可见病灶形状呈类圆形。高度危险性病灶CT图像表现：瘤体密度高低不一，低密度可见多发点状钙化灶、坏死区域，部分瘤体内可见出血，瘤体位置不同，边界清晰程度存在差异，肠系膜处瘤体边界较模糊，消化道处瘤体边界较清晰。增强扫描后瘤体内可见丰富血信号，瘤体实质部分中重度强化较明显。

3 讨论

由于GIST早期无特异性特征，病程较长，11%～47%的GIST患者初次就诊时病灶已有转移[3]。恶变后患者出现吞咽困难、腹部疼痛、消化道梗阻、吞咽不适、胃肠道梗阻等症状，影响正常生活，严重者可威胁患者生命健康，实施及时有效的诊断对GIST的治疗具有关键作用[4]。

传统的诊断方法具有盲目性，定性、定位诊断准确率均较低。64排螺旋CT扫描可清晰地显示胃肠道黏膜变化情况，定位病灶位置准确度高，可分析瘤体性状及与周围组织的关系，定性、定位诊断准确率均较高。另外，64排螺旋CT扫描具有操作简单、诊断迅速、无创、安全等特点，适用于配合度较低的患者。本研究结果显示，64排螺旋CT扫描定位诊断准确率、定性诊断准确率高于常规诊断。64排螺旋CT采取高速薄层扫描，一次屏气呼吸过程便可完成整个扫描，可有效避免伪影出现，提高分辨率，判断准确性。重建操作可清楚地显示血供情况，增强空间辨识效果，病灶内部细微结构可清晰显示，并同时反映出病灶与周围结构的关系，为后续治疗提供权威信息。另外，恶性度低的GIST易误诊为小肠腺瘤，诊断时应结合形态、发病部位区别两者，后者影像图片提示边界清晰、表面光滑，与肠腔联系。恶性度较高的GIST易误诊为小肠腺癌、淋巴瘤，GIST诊断时可发现内部存在较多对比剂影、气体影，极少情况下有淋巴结转移出现。小肠腺癌起源于上皮黏膜层，十二指肠、空肠中也可发生，CT检查结果可见肠腔狭窄、肿块形态不规则、中央溃疡、黏膜皱襞破裂，病变后出现肠梗阻，增强扫描后出现轻、中度强化。淋巴瘤出现位置大多在回盲部位，CT检查结果反映淋巴结明显肿大，可见节段性病灶，增强扫描后出现中度强化。

综上，64排螺旋CT扫描应用于胃肠道间质瘤患者有较高的定性、定位诊断准确率，且可正确判断GIST大小，定位GIST位置，有利于GIST的早期诊断，可为临床治疗方案的制定提供参考依据。