某三甲医院检验科工作模式经验交流

谢辉，邓超，戚润鹏，胡亚会

(郑州人民医院 检验科，河南 郑州 450003)

检验医学或临床检验诊断学是国家教委注册的学科名称，属于临床医学范畴，是临床医学的一部分[1]。因此，检验医学必须与临床学科加强联系并融为一体，充分发挥检验医师专业作用，参与临床诊疗活动，提供相应的检验医学信息，在诊疗过程中解决实际问题，以期达到全方位服务临床，为临床医疗护理解决后顾之忧，使临床医护人员腾出更多时间，管理患者，提高医疗质量，保证患者安全。为实现这个目标，必须从人员培养、计划制定和方案执行等多方面开展工作，实施检验和临床的深度融合。郑州人民医院在检验医学服务临床方面进行不断探索，总结了一些经验。本文介绍郑州人民医院检验医学延伸临床服务的工作模式，探讨工作计划和方案的执行，全面提高检验医学的临床服务能力。

1 检验医学与临床现状

目前，部分医院的临床科室和检验学科在信息上存在隔绝状态：(1)临床科室的检验需求没有被充分重视；(2)对疾病具有诊断意义的部分检验项目没有开展；(3)检验科对异常结果缺乏分析和建议。这些造成临床医师对检验项目适用范围、结果解读存在诸多疑问，检验科开展新项目难于被临床认可和推广。这些问题在某种程度妨碍了临床诊断水平的提高，也不利于新技术的开展及检验人才的培养。如何解决这些问题，有效的办法是深入临床，与临床医护人员及时进行学术交流和信息沟通，将有限的实验数据转变为高效的诊断信息，提高检验医师的临床服务能力。

2 检验医师的培养

我国检验医师培养刚刚起步，检验医师规范化培训正处于摸索期，临床医学5年制本科毕业生，再通过检验住院医师规范化培训的人员少之又少[2-3]。如何能适应检验医学的临床服务需求，培养既懂检验又懂临床的人才队伍，是个急需解决的问题。目前在检验医师缺乏情况下，郑州人民医院采用从现有检验人才队伍中转型培养的方式，对于符合执业医师报考条件的中级以上检验师，尤其是临床检验诊断学研究生，以及五年学制、获得医学学位的检验医学本科生，要求参加全国统一执业医师考试，获得执业医师资格。这样的检验医师，既懂检验，又懂临床，是检验科非常宝贵的人才。

3 临床检验医师团队的组成

参照国外的经验，一般500张床位以下医院需配置检验医师1～2人，随后每增加500张床位，检验医师团队增加配置1～2人。郑州人民医院检验科在现有人员结构基础上，选拔一组兼职临床服务的检验医师团队。团队人员可由检验科管理层、检验医师、资深检验技师、输血医师共同组成，能够有能力参与临床诊疗活动，全方位多角度服务临床。

4 临床服务内容

4.1 加强学术交流按照排班表，定期到相应临床科室，为临床医疗护理人员进行检验知识的授课，化验单解读，了解临床需求，制定下一步工作计划。利用信息化作为补充手段，开展临床服务，如建立与临床医生和护士的微信群，遇到专业问题，及时互动，及时解决。同时，微信沟通群也是一个较好的业务交流和提高的平台。

4.2 查阅患者病例通过查阅新入院患者首次病程，了解患者基本情况，根据初步常规结果，并结合阳性结果，推荐进一步的检验组合项目，以利于迅速排查出主要疾病。同时通过查阅病历，了解全院检验医嘱的情况，进行数据分析，发现问题，制定工作方案。比如通过查阅病历，发现感染患者病原学送检率、送检方法、检验结果引用等问题，邀请医务科、感染管理科、相关临床科室以及临床微生物实验室进行讨论分析，制定微生物送检指南和建议检验项目，并按照临床微生物检验专家共识建议，尝试从微生物标本类型、样本外观、镜检结果、检验诊断/结论、诊疗建议等方面进行报告，并对微生物三级报告进行解读，受到临床的广泛认可[4-5]。每周定期在院早会上汇报合理检查的典型病历，指出该病历检验方面的亮点和不足，并给出进一步检查的建议，通过这个平台，可以对全院进行合理检查知识的普及。

4.3 制定常见疾病的检验组合根据常见疾病的临床诊疗指南和专家共识，结合医院实际情况，同时要求临床专家参与，制定符合全院需求的常见疾病的检验组合医嘱，方便临床医生随时调取使用。这种常见疾病的组合医嘱特别受各科年轻医生的欢迎，并在临床得到广泛的应用。

4.4 化验阳性结果的闭环管理作为重要一环，参与特殊阳性结果闭环管理，如我国最新的肿瘤标志物应用指南将粪便隐血试验列为结直肠癌的筛查指标。在住院患者的便隐血试验筛查后，检验科将阳性结果用特殊方式直接反馈给消化内科，避免由于某种原因，部分有价值的阳性结果被遗漏或视而不见。临床可根据结果进行专科会诊，进一步内镜检查和治疗。用这种方式实现全院阳性结果的闭环管理，避免漏诊漏治。

4.5 加强检验前质量控制分析前质量控制是整个检验质量管理体系的一个重要环节。在执行医嘱过程中，让医护人员熟悉影响检验结果的潜在因素，对患者进行宣教，哪些生活习惯和药物影响检验结果，指导患者做好检验前准备。为了保证样本采集的质量，检验医师应重视与护理人员的沟通，培训护理人员正确进行标本采集，指导中央服务中心工作人员在标本转运环节，使用正确的标本转运措施和方法等，对临床标本进行检验前的质量控制。

4.6 检验结果发放后的临床服务《实验室质量和能力认可准则》中明确要求“临床实验室应开展咨询服务，包括为选择检验和使用服务提供建议，为临床病例提供建议，以及为检验结果解释提供专业判断”。检验医师作为实验室有一定临床知识的专业人员，应该提供检验结果的解释[6-7]。结果发放后，为临床医护以及患者解读检验报告，对不同敏感度，生物影响因素不同，以及疾病不同过程中的检验结果，与临床医生进行沟通，提供相应的检验医学信息。检验结果与临床情况不符的标本，由临床医生提出意见，由专业人员核查落实。

在治疗过程中，按照病情发展，及时推荐追踪检查的项目，以及各种异常化验指标的复查。治疗后，各项检测指标进行全面检测，对治疗效果进行评估，以利于医生制定下一步治疗方案。患者康复出院时，跟踪随访患者，进行随访检验等。

涉及到输血相关业务时，参与特殊输血患者的会诊，指导临床科学合理规范用血，使血液资源利用最大化，降低不必要的输血比例，减少输血风险。

5 小结

在检验医师服务临床方面，各个医疗机构均在进行探索，并各有其特色。笔者认为临床延伸服务要从管理者入手，制定方案和步骤，研究更好的为临床服务的契合点，进一步提高检验医学在临床诊疗中的作用，包括协助诊断、指导治疗、评价疗效、判断预后等方面，真正做到服务临床，服务患者。