排卵障碍性不孕症中医治疗研究进展

施冬青

江苏省南通市中医院妇科，江苏南通 210000

排卵障碍性不孕约占女性不孕人群的20%～40%[1]。引起排卵障碍性不孕的原因主要表现在两个方面：卵子发育成熟障碍及卵子排出障碍。排卵障碍引起的疾病除不孕外，还包括月经后期、闭经、肥胖、多毛等。长期不排卵可引起体内雌孕激素代谢异常，易导致子宫内膜癌及乳腺癌的发生。所以对排卵障碍性不孕患者应进行积极的检查和治疗。现将近年来对本病的研究进展综述如下。

1 病因病机

1.1 中医病因病机

贾翠敏[2]认为本病多属脾肾不足之虚证，多为宫寒不孕，肾阳虚，不能温养胞宫，则少腹欠温，四肢发凉，胞宫虚寒，则性欲淡漠而不摄精，故久不受孕。冯华等[3]认为肾虚和血瘀是排卵障碍性不孕症的主要病机，肾为元气之根，肾气足方能行血，肾气不足无力推动血行，而致血瘀；肾阴虚虚热内生，致营血黏稠而瘀；肾阳虚血脉失养，致营血寒凝而瘀；同时血瘀时血脉运行不畅，可致肾内精华化生受阻，阴阳平衡失调，从而进一步加重肾虚。马惠荣等[4]认为无排卵多与肝肾亏虚有关，以滋补肝肾，填精养血，调补冲任，平衡肾中阴阳为治疗原则。

1.2 西医病因病机

西医学认为，排卵障碍患者大多有两个原因，一是由精神因素使机体处于紧张的应激状态，扰乱了中枢神经与下丘脑间的功能，影响下丘脑-垂体-卵巢的内分泌调节，使卵泡发育受阻，排卵功能障碍。二是患多囊卵巢综合征，月经调节机制失常，黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值较正常高，雄激素产生过多，雌激素相应减少，导致无排卵[5]。

另外，微量元素是维持人体正常生理功能所必不可少的元素，与人类生殖关系密切。锌对人体生殖功能的正常发育极其重要。其缺乏可使卵子的质量下降及卵母细胞发育成熟障碍，从而导致排卵障碍性不孕[6]。锌的缺乏还会导致体内的黄体生成素及卵泡刺激素合成及分泌障碍，影响卵泡的生长成熟及排出[7]。铜能影响卵巢孕酮受体部SH 基和线粒体膜的通透性，从而引起排卵障碍，另外，铜还能促使花生四烯酸变为前列腺素F2a，从而刺激输卵管平滑肌收缩的振幅和频率。铜缺乏可抑制输卵管蠕动，受精卵运行受阻而导致不孕[8]。人体性激素水平与微量元素关系密切，雌、孕激素均可使血清铜、铁升高[9]。钙离子升高能促使卵子激活，皮质颗粒释放，卵子内组蛋白生成，都有助于成功受精及其后的卵裂[10]。一旦缺钙可致女性不孕。研究表明，人体维持正常的生理功能依赖各种微量元素的含量及合理配比，通过机体的调节，使机体功能维持在最佳状态，故目前提出“微量元素谱”的新概念。

2 中医治疗

2.1 从肾论治

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。肾为先天之本，其主要生理功能是藏精、主水和主纳气。对人体的生长发育和生殖有重要作用。肾虚与不孕症的发生关系密切。从肾论治不孕症可取得较好疗效。崔晗等[11]运用补肾中药治疗排卵障性不孕症，中药组方：巴戟肉、香附各10g，女贞子、川芎、山萸肉各15g，菟丝子、当归各20g，黄芪、山药、枸杞、熟地各30g。随证加减。用药时间从月经周期第5 天开始，连续用药20d 为1 个周期，共治疗3 个周期。结果显示其排卵率及妊娠率均高于西药组。李淑玲等[12]运用益肾助孕颗粒治疗女性排卵障碍性不孕症120 例，药物组成为熟地、菟丝子、山药、白芍、当归、淫羊藿、川芎、牛膝、黄芪等，每个月经周期第5 天开始服药，10g/次，每日2 次，连服20d；3 个月经周期为1 个疗程。结果显示益肾助孕颗粒可促进卵泡发育及排卵，提高排卵率及妊娠率。

2.2 从肝论治

“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，女子肝郁气滞，疏泄不利，不能有规律地疏泄出肾所藏的成熟卵子；另外，脾胃为气血生化之源，脾升胃降有赖于肝之疏泄。肝失疏泄可使脾之运化失常，肝木克脾土，引起女性月经失调、不孕等；另外肝失健运，影响脾胃升降，水湿凝聚成痰，凝结于胞宫导致不孕。陈娟等[13]运用丹栀逍遥丸治疗肝郁化火型PCOS 合并胰岛素抵抗无排卵型不孕症患者，连续服用3 个月经周期。结果显示加用丹栀逍遥丸组的患者疗效显著，可有效提高患者排卵率和妊娠率。

2.3 肝肾同治

有学者认为卵子发育成熟的前提是肾精充盛，而卵子正常排出的条件包括肾阳鼓动、肝之疏泄和冲任气血调畅。在卵子发育成熟及排出过程中，只有肝肾功能相互协调，才能月潮有时、排卵有序、阴阳合和[14]。张晓金等[15]研究从肝肾论治无排卵性不孕症44 例，中药治疗以疏肝滋肾为主，基础方组成：柴胡12g，枳壳10g，白芍15g，枸杞子15g，菟丝子15g，熟地黄12g，川续断18g，淫羊藿12g，山茱萸12g，炙甘草6g；随证加减。连续服用3 个周期。结果显示运用疏肝滋肾法治疗无排卵性不孕症不仅能够改善患者临床症状，而且配合西药能改善患者的体内LH、FSH 水平且能显著提高E2 水平使主卵泡的直径显著增大。

2.4 中药人工周期疗法

中药人工周期疗法是在中医学“肾主生殖”理论基础上，结合现代医学有关卵巢周期性变化理论，按月经周期不同阶段采用分期治疗，选用不同的治法和方药，以恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴功能，从而恢复规律月经、促进排卵、治疗不孕。罗志娟等[16]运用调周中药治疗无排卵性不孕，按月经周期给药。卵泡期采用自拟调经1 号方：枸杞子10g，女贞子10g，当归10g，熟地黄10g，白芍10g，菟丝子30g，川芎10g，甘草3g，于经净后服4 ～6 剂。随证加减。排卵期采用自拟调经2 号方：淫羊藿10g，仙茅10g，菟丝子20g，桃仁10g，川芎12g，丹参10g，枳壳10g，红花10g，当归12g，甘草3g。如卵泡长至l8 ～20mm，则加用穿山甲10g，穿破石30g，促卵泡破裂。在排卵前期服3 剂。黄体期采用自拟调经3 号方：仙茅10g，淫羊藿10g，菟丝子20g，桑寄生20g，何首乌10g，党参10g，续断10g，黄芪10g，熟地黄10g，覆盆子10g，甘草3g。行经期采用自拟调经4 号方：桃仁10g，当归10g，红花10g，川芎10g，泽兰10g，牛膝10g，路路通10g，枳壳12g，王不留行10g，甘草3g。如未受孕，按月经周期重复用药，3 个月经周期为1 个疗程。结果显示：与克罗米芬组相比，其排卵率及妊娠率均高于克罗米芬组，疗效显著。

2.5 专方验方

李广文自拟石英毓麟汤治疗排卵障碍性不孕，药物组成：紫石英15 ～30g，菟丝子9g，淫羊藿15 ～30g，川 断12 ～15g，枸 杞 子9g，川 牛 膝12 ～15g，川芎6g，川椒1.5g，当归12 ～15g，香附9g，赤芍9g，白芍9g，肉桂6g，丹皮9g。全方共奏温养肝肾、调经助孕之功效，方中的主要药物对促进排卵确有疗效[17]。门波等[18]运用德生丹治疗排卵障碍性不孕症肾虚肝郁证患者，药物组成：熟地25g，当归15g，川芎12g，菟丝子25g，桑寄生25g，续断25g，白芍15g，阿胶（烊化）10g，桑葚15g，砂仁（后下）6g，陈皮12g，木香6g，柴胡12g。结果显示德生丹能改善排卵障碍性不孕症患者临床症状，减少单纯克罗米芬抑制子宫内膜的不良作用，提高临床排卵率及妊娠率。

2.6 针灸治疗

中医学认为，不孕症是由于冲任损伤、脏腑气血功能失调、胞宫不能摄精所致。针灸取穴以任脉、冲脉、足三阴经及背俞穴位为主，有调理气血冲任、滋补肾阴肾阳、疏肝健脾、疏通经脉、增强摄精受孕之功能。宋丰军等[19]研究针灸治疗排卵障碍性不孕症，取穴：中极、关元、子宫、神阙、三阴交、足三里。从月经周期第5 天开始，每天1 次，连续治疗10d。3 个月经周期为观察疗程。与单纯西药克罗米芬组相比，针灸促排卵受孕率高于克罗米芬促排卵受孕率，且针灸治疗流产率低。

2.7 针挑治疗

针挑疗法是东方特色医学之一，是我国宝贵的医学遗产。针挑是通过刺激表皮及皮下神经末梢，达到疏通经脉和调节气血之功效，尤其是针挑植物神经系统、足太阳膀胱经和任脉，使浅、深层组织发生良好反应，这个反应是调节机体内分泌生殖系统的生理过程。陈栋等[20]运用针挑治疗不排卵不孕症，主点：（1）大椎点；（2）骶丛神经点；（3）第2 腰椎旁点；配点：（1）气冲（双）；（2）第1 腰椎旁点。经净后第1 天开始针挑，3 ～5d 1 次，月经中期隔天1 次，9 次为1 个疗程，治疗3 个月经周期。疗效显著。

2.8 艾灸治疗

中医认为经络在机体内起着重要的生理作用，可运行气血、营养全身。艾灸相关穴位可疏通经络、调和气血、补虚泻实、平衡阴阳，有扶正驱邪之功效。黄进淑[21]观察艾灸治疗排卵障碍性不孕症，艾灸关元、子宫、三阴交、肝俞、脾俞等穴，每日或隔日1 次。治疗1 个月为l 疗程，观察3 个月后评价疗效。结果显示艾灸治疗排卵障碍性不孕症有肯定的疗效。黎娜[22]运用穴位艾灸治疗不孕症，艾灸子宫、关元、气海、三阴交、肾俞等穴，每日艾灸1 次，坚持艾灸7d，间歇休息2 ～3d 后，再重复艾灸。结果显示艾灸治疗能提高疗效，值得推广。

3 中西医结合治疗

排卵障碍性不孕症是妇科常见病之一，中医在前人的理论与经验基础上，结合现代医学相关理论与方法，寻找不孕症的病因病机，证治结合，能取得较好疗效。高善霞等[23]研究排卵颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效，将排卵障碍患者分为中药组、CC 组、中药+CC 组。三组均于月经第5 天开始服药，中药组给予中药颗粒（含何首乌、女贞子、菟丝子、淫羊霍、枸杞子、肉苁蓉、紫英石、熟地、覆盆子、当归、川牛膝、川芎、丹参、红花、香附、白芍、甘草），服14d。CC 组给予CC 50mg每日一次，连续服用5d。中药+CC 组给予中药颗粒+CC，用量同前两组，CC 服用5d，中药颗粒服用14d。B 超监测卵泡，当卵泡直径≥18mm 时，注射HCG10000U。连续治疗1 ～6 个月经周期。结果显示：中药+CC 组可以改善CC 的抗雌激素样作用，促进卵泡发育，调节内分泌，改善子宫内膜血流，提高排卵率，降低流产率，治疗效果优于单独使用中药和CC 治疗。

4 中医综合治疗

中医药在调节内分泌方面优势较为明显，中医综合治疗疗效显著且副作用小，越来越多的人把它作为临床治疗排卵障碍性不孕症的优选方案。傅娇等[24]采用热敏灸联合补肾活血中药治疗排卵功能障碍不孕症，治疗组：自拟中药方（加减鹿菟颗粒）：鹿角霜10g，菟丝子20g，肉苁蓉10g，桑寄生15g，川芎5g，熟地黄15g，白芍10g，当归10g，白术10g，党参10g，茯苓15g，甘草10g。随证加减。并与热敏灸联用，直到BBT 上升5d 后停止治疗。对照组（绒毛膜促性腺激素组）：经净后，通过超声监测卵泡，当卵泡直径＞18mm 时，一次性肌肉注射HCG 5000IU，以促进排卵，指导患者受孕。治疗3 个疗程后评定疗效。结果显示：中医综合治疗组能进一步提高肾虚血瘀型排卵功能障碍性不孕症患者的排卵率及受孕率，且经济方便。林芬[25]采用中药人工周期与针灸结合治疗排卵功能障碍性不孕症，中药以熟地15g，当归12g，菟丝子15g，川芎12g，枸杞子15g，川断12g，山茱萸15g，覆盆子12g，五味子12g 为基本方，按月经周期加减用药，同时结合针灸治疗，取穴百会、关元、子宫、三阴交、命门、太溪，隔日1 次，排卵后停针，非针刺日间接艾灸神阙穴20min，经期停针灸。治疗30 例，妊娠率66.7%，总有效率93.3%。

5 小结

综上所述，中医药治疗排卵障碍性不孕症有独特优势，中医药促排卵作用在于其能显著改善子宫、卵巢的血流，调节体内的微量元素含量，调节下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能，促进卵泡的发育及成熟卵泡的排出。相对于西药促排卵其副作用明显减少，治疗后的排卵率及妊娠率明显优于西药，具有良好的发展前景。