子宫B-Lynch缝合手术联合宫腔纱条填塞在中央性前置胎盘剖宫产术中出血产妇中的应用价值

魏思慧

(杞县妇幼保健院 妇产科，河南 开封 475200)

产后出血是分娩常见并发症，是导致产妇死亡的主要原因。中央性前置胎盘由于完全覆盖子宫内口，与子宫动脉及分支紧密相邻，因此在剥离胎盘后容易发生产后出血[1]。子宫下段自主收缩能力差，且子宫下段壁薄、血流丰富，传统宫腔纱条填塞术压迫止血效果较差，特别是难以控制胎盘种植于原切口的凶险性中央性前置胎盘所导致产后出血[2-3]。本研究选取2015年11月至2017年10月杞县妇幼保健院收治的63例中央性前置胎盘剖宫产术中出血产妇作为研究对象，探究中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者采用子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月至2017年10月杞县妇幼保健院收治的中央性前置胎盘剖宫产术中出血产妇63例，根据纳入排除标准选取50例患者纳入研究，所有患者均行剖宫产分娩，根据术中止血方式将产妇分为A组(n=15)和B组(n=35)。A组年龄23～39岁，平均(30.5±6.5)岁，孕次0～3次，平均(2.87±1.03)次，产次0～2次，平均(1.02±0.58)次，孕周33～39周，平均(36.25±2.22)周，新生儿体质量(2 935.00±571.86)g；B组年龄23～40岁，平均(31.5±4.3)岁，孕次0～3次，平均(2.23±0.95)次，产次0～2次，平均(1.08±0.24)次，孕周33～40周，平均(36.54±2.36)周，新生儿体质量(2 761.67±737.28)g。两组年龄、孕次、产次、孕周及新生儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经杞县妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准[2]：①符合中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《前置胎盘的临床诊断与处理指南》关于中央性前置胎盘诊断标准；②术前超声检查确诊且术中证实；③患者年龄<40岁；④术中出血量≥1 000 mL且给予血浆输注；⑤患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重高血压；②合并妊娠糖尿病；③合并妊娠高血压；④产妇皮肤黏膜对纱布材料过敏，无法耐受宫腔纱条填塞术；⑤其他病理原因所致剖宫产出血；⑥胎盘剥离面持续性严重出血；⑦凝血功能障碍。

1.3 方法(1)宫腔纱条填塞术操作：无齿卵圆钳将纱条从宫颈口送入阴道内3～4 cm，同时来回“Z”字形折叠纱布，纱布之间以及与子宫壁之间不留空隙，直至填塞子宫切口下缘，并将纱条压实，剪去多余纱条后，利用卵圆钳将纱条送入宫底，同上述方法填塞子宫切口上缘。(2)子宫B-Lynch缝合术操作：于腹腔内提起子宫，鉴别出血点后做“8”字缝合。B-Lynch缝合前手指试压出血点，如发现子宫切口出血量减少则提示B-Lynch缝合术可达到预期效果。然后采用70 mm圆针B-Lynch缝合线于切口下缘3 cm处进针进入宫腔，然后于切口上缘4 cm处出针，由子宫前壁垂直进针、穿出后，同前壁相应位置进针进入宫腔，于左侧子宫后壁水平出针，由子宫后壁垂直进针、穿出，子宫前壁进针切口左侧上下缘，然后暂不打结子宫体前后壁缝线，最后缝闭子宫切口。A组采用子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术，B组仅采用宫腔纱条填塞术。

1.4 观察指标(1)动态评估剖宫产手术患者术中出血量，利用称重法、容积法对术中出血量进行测量。(2)若产妇术中Hb值<80 g·L-1、凝血酶原时间或者活化部分凝血活酶时间高正常值1.5倍则输注血浆。记录两组患者输血情况、手术时间及止血成功率。

2 结果

A组患者术中出血量为(1 139.00±122.00)mL、输血量为(675.00±106.00)mL，B组患者术中出血量为(1 501.21±159.24)mL、输血量为(897.00±105.20)mL，A组术中出血量、输血量少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组手术时间为(58.02±11.65)min、止血成功14例(93.3%)，B组手术时间为(55.35±11.26)min、止血成功29例(82.9%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，而中央性胎盘由于覆盖宫颈内口，此处肌层收缩力差、血供丰富，剥离过程中极易发生剖宫产术中或产后出血。尤其是既往剖宫产史患者胎盘植入剖宫产瘢痕处形成凶险性中央性前置胎盘，难治性产后出血风险更高，出血量更大，部分患者甚至需要切除子宫[4-6]。传统宫腔纱条填塞术对子宫收缩乏力等因素所导致的产后出血有一定效果，但其应用于难治性产后出血的止血效率不到66.1%。中央性前置胎盘出血主要是由于自主收缩乏力，且子宫下段肌肉松软，传统宫腔纱条填塞术难以起到压迫作用，术后抽取纱条可再次发生产后出血[7]。B-Lynch缝合术可以有效控制难治性产后出血，作为一种外科缝合术可以迅速压迫子宫肌层，关闭肌层内血管，使宫体持续收缩，减小胎盘剥离面积，缩小子宫腔容积，特别适用于子宫收缩乏力引起的产后出血[8-9]。将B-Lynch缝合术与传统止血方法联合应用于中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血，取得较好的效果。本研究结果显示，A组术中出血量、输血量显著低于B组，提示子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术可以全方位压迫子宫内外两侧，促进子宫持续收缩。研究发现，B-Lynch缝合术治疗前置胎盘导致的产后出血应在子宫前后壁出血点行“8”字缝合，部分继发宫缩乏力患者在行B-Lynch缝合后仍可见少量渗血，此时联合宫腔压迫纱条可以刺激宫体感受器，压迫胎盘剥离面，促进血小板聚集，与B-Lynch缝合共同促进子宫收缩，压迫出血部位[10]。

在中央性前置胎盘产后出血诊治方面，子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术是一种临床应用广泛且疗效确切的治疗方法。本研究结果显示，子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血具有手术时间短、操作简便的优点。在临床实践中，子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术有助于帮助手术医生观察分娩时产妇出血量，若止血效果欠佳时可及时进行再次止血处理，因此该手术方案是一种及其有效的止血方法，产科医生在根据患者病情选择正确止血方法的同时，应该熟练掌握子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术的止血方法，改善中央性前置胎盘产妇预后转归[10-11]。本研究作为一项临床回顾性分析，存在一定局限性，主要有以下几点：(1)纳入病例数量较小，可能存在选择偏倚；(2)本研究缺乏长期随访结果，无法对中央性前置胎盘产妇分娩后月经周期、月经恢复情况及产后并发症进行比较评估，应设计多中心、大样本量前瞻性研究进行深入分析。

综上所述，中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者采用子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术可以减少出血量，值得临床推广使用。