以沙盘游戏为主导的综合心理干预在因接触COVID-19疑似病例被隔离医护人员中的应用

王素梅，张一红，赵锐瑾，杨梦，司艳平，伦淑敏，席凡，李蒙

(河南科技大学第四附属医院/安阳市肿瘤医院 a.放一科；b.护理部；c.内四科；d.中心实验室，河南 安阳 455000)

2019年底，中国武汉暴发了新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情，这次疫情病毒潜伏期长，传染性强，传播方式为空气传播和接触传播，成为国际关注的突发公共卫生事件[1]。虽然时至春节假期，但是在举国共同抗疫的阶段，4.2万名“逆行英雄”奔赴抗疫前线，大多数未赴前线的医护人员也同时以坚强的意志坚守在日常工作岗位上，践行共同的目标和使命，保证“后方”家乡人民的安全。这些白衣天使，不管是援鄂一线，还是留守后方，都是人们关注的群体，他们需要的不仅仅是物质的支持，更多的是心理层面上的帮助。疫情给身在前线和坚守工作岗位的医务人员带来了巨大的心理压力，医务人员出现焦虑、失眠等心理健康等问题[2-3]。由于病毒肆虐，与患者密切接触的医务人员感染风险极高，COVID-19诊疗方案指出，与确诊病例、疑似病例密切接触者需隔离14 d[4]。隔离是阻断传播途径的有效措施，但医护人员在被隔离期间存在诸多心理压力[5]。本研究采用沙盘游戏疗法为主导，对留守后方因与COVID-19疑似患者接触而被迫隔离的医护人员进行综合心理干预，旨在探究沙盘游戏心理干预在因COVID-19隔离的医护人员中的应用效果，为缓解医护人员的心理压力，改善其负性情绪状态提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用目的抽样法，选取某市医院因接触新冠肺炎疑似患者而于2020年2月3—17日被集中隔离的医护人员为研究对象，共19名。在干预前后用问卷调查法对其一般状况、心理状况等进行调查。

1.2 研究工具问卷包括3部分：A为一般资料调查问卷，主要包括被调查者年龄、身高、体质量、婚姻状况、学历层次、是否接受过心理辅导等内容；B为Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)；C为Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)。

1.3 干预方法采用以沙盘游戏为主导的心理干预措施，由专业沙盘治疗师团队具体实施，主要内容包括隔离期间的音乐疗法、运动疗法和隔离结束后的沙盘游戏心理干预。

1.3.1隔离期间音乐、运动干预 (1)音乐疗法：给予音乐放松训练(音乐治疗、渐进性肌肉放松及引导性意象)。①准备阶段，以耳机的形式给研究对象提供音乐，有助于将听觉干扰降到最低。本研究音乐的音量为60 dB以下，选用中央音乐学院音乐治疗研究中心录制、解放军卫生音像出版社出版的高天《音乐减压放松系列》中的2张CD，名为《大海遐想》《小溪吟诵》，每次为30 min，可交替收听，避免产生枯燥感。②训练方法，研究对象在节奏舒缓的音乐伴随下，进行渐进性肌肉放松，音乐放松训练每日2次，每次30 min。③记录训练日记，为保证人员能按时进行音乐放松训练，给予研究对象电话随访，并同时发放音乐放松训练日记，记录音乐放松训练的起止时间及感受，以了解研究对象的依从性，保证干预质量。(2)运动疗法：①准备阶段，通过视频及电话告知方式，宣讲运动疗法的目的及注意事项，同时配置跳绳、呼啦圈、拉力器等运动辅助装备。②运动方案，组织每日进行集中运动(广播体操)和自由运动(跳绳、跑步、转呼啦圈等)，其中集中运动时间为早8:00，运动时长为10 min，自由运动可自行选择，时间为1 h。③记录训练日记，发放运动记录本，每日运动完由研究对象自行记录，研究者每日进行电话督导。

1.3.2隔离解除后沙盘游戏干预 由专业的沙盘治疗师实施。(1)准备阶段：按照沙盘游戏开展的理论要求和沙盘设置要求，医护人员共同建立以沙盘、沙、沙具、治疗师4部分组成的沙盘游戏。(2)场景设置：首次进行沙盘游戏时，治疗师协同研究对象对沙具情况及游戏规则进行熟悉，研究对象开始制作沙盘过程中，治疗师处于静默状态，对其制作过程中的表情动作进行记录分析；沙盘制作完成后，鼓励充分体验自己创造的世界；游戏结束后，对研究对象所建造的沙盘进行拍照存档。(3)干预方式：以团体干预为主，个体干预为辅。(4)时间安排：严格遵循沙盘游戏理论，在隔离解除后6周内对研究对象进行沙盘游戏干预。每周1次，共4次，每次时间为30～50 min，团体干预每次19人，4人共用1个沙盘，个体干预每次仅允许1名研究对象进入沙盘游戏室，室内包括沙盘治疗师及记录员1名。沙盘治疗师结合沙盘解读及个体要求，适当进行个体式沙盘游戏干预。

1.4 收据收集及分析干预前后，对研究人员进行问卷调查，收集问卷，双人核对录入数据，以保证其准确性，减少数据录入过程中因人为因素产生的错误。应用SPSS 19.0软件对数据进行分析，采用配对t检验方法对干预前后研究对象的焦虑、抑郁评分进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料本研究中共纳入被集中隔离的医护人员19人，其中男2人(10.50%)，女17人(89.5%)；年龄为26～46岁，平均(34.16±5.41)岁；已婚16人(84.2%)；受教育程度为初中/中专1人(5.25%)，高中/大专1人(5.25%)，本科及以上学历水平17人(89.5%)；未接受过心理辅导16人(84.2%)。

2.2 干预前后研究对象焦虑、抑郁状况干预前研究对象焦虑得分[(36.74±8.59)分]、抑郁得分[(38.74±11.62)分]高于全国常模[(29.78±10.07)分和(33.46±8.55)分][6]；干预后焦虑得分[(28.68±4.37)分]、抑郁得分[(30.32±5.477)分]低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。研究对象的焦虑与抑郁得分呈正相关(r=0.90，P<0.05)。

3 讨论

近年来，公共卫生事件频发，医务人员成为救援队伍的核心力量[7-8]。在本次新冠肺炎暴发期间，白衣天使们更是充分体现了职业责任和担当精神，同时也承受了更大的压力。由于患者瞒报病史，当被确诊或疑似后，大批医护人员及其他接触者会随之被隔离。医护人员本就因处于高风险感染环境中而焦躁不安，仓促隔离及环境设施的因素，管理者的关注不到位，被迫离开工作岗位和家庭，无缘奔赴抗疫一线等因素，均成为医护人员的压力源，严重影响其心理健康状况[9]。本研究对某市医院因与疑似患者密切接触而被集中隔离的医护人员进行调查，探究其心理状况。结果显示，被隔离人员焦虑、抑郁得分普遍高于全国常模，进行以沙盘游戏为主导的心理干预之后，其焦虑、抑郁水平大幅度降低。

研究证明，音乐治疗可有助于医护人员调节紧张情绪，缓解亚健康状态[10]，有效缓解并改善精神科医护人员的焦虑抑郁情绪[11]。而运动则通过改变神经系统的控制，调整中枢神经的兴奋水平，不仅能够降低人体的紧张和忧虑，愉悦身心，改善焦虑抑郁状态[12]，还可以激发个体对生活的热爱，缓解“无望、无助、无价值”的情绪体验[13]。本研究中，研究对象在同事、同学驰援前线期间被隔离，处于价值实现受阻和被感染恐惧的双重持续性心理应激状态。因此，研究者通过电话、视频等交流方式，对研究对象在隔离期进行音乐和运动干预，能够有效转移其注意力，缓解其焦躁情绪。

沙盘游戏作为一种心理治疗方法，在临床患者及正常人群中均有应用并取得了显著效果。多项研究均表明沙盘游戏可有效改善儿童异常心理行为，提高社会适应能力，缩短治疗时间，促进疾病的治疗及转归[14-15]。团体沙盘游戏能够有效促进高职学生心理健康水平的提高[16]，在普通师范类大学生心理韧性等方面具有有效性和适用性[17]，而良好的心理韧性能够使医护人员以平和、稳定的心态应对工作中的各种压力，并以积极的状态投入工作[18]，国内外应用广泛，已经成为重大社会事件后心理创伤的主要干预工具[19]。本研究对解除隔离的医护人员进行以沙盘游戏为主导的心理干预后，其焦虑、抑郁得分大幅降低，分别为27.20%和27.77%，说明以沙盘游戏为主导的心理干预能够有效降低医护人员因隔离产生的应激状态，缓解焦虑、抑郁情绪，提高心理健康水平。

本研究着重对疫情期间因与疑似病例接触而隔离的医护人员进行了心理评估，并实施了以沙盘游戏为主导的心理干预，取得了良好的效果，提示管理者应重视对非援鄂隔离医护人员的心理健康状况的关注，并选择合适的方法实施干预，促进其心理康复与心理健康。同时，本研究为沙盘游戏、音乐疗法及运动疗法在临床心理干预中的综合应用提供了参考。

本研究由于样本选择较为局限，调查内容也仅限于焦虑、抑郁状况，在今后的研究中需要扩大样本量，增设对照组，做更进一步研究。