临床针刺治疗急性腰扭伤研究进展

孟 艳，宋雪成，郝润璇，袁 林

1.湖北民族大学医学部(湖北 恩施 445000)2.湖北民族大学附属民大医院风湿性疾病发生与干预湖北省重点实验室(湖北 恩施 445000)

急性腰扭伤是腰部突然受到过度牵拉的外力作用而引起的急性撕裂伤，表现为腰一侧或双侧剧烈疼痛，运动受限等。该病在中医典籍中记载丰富,针刺疗法是治疗本病最常用的中医疗法,其疗效显著。近年来以腹针、火针、耳针为代表的研究越来越多，为治疗该病的方法添加了新的色彩。现对近年针刺治疗急性腰扭伤的相关文献进行系统综述。

1 中医对急性腰扭伤病因病机及治法的认识

急性腰扭伤属于中医疾病中的瘀血型腰痛及伤筋的范畴。《丹溪心法·腰痛》言：“腰痛主湿热，肾虚，淤血，挫伤，有痰积。”《证治准绳》也指出：“有风，有湿，有寒，有闪挫，有痰积。”《素问·刺腰痛论》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可俯仰，仰则恐仆，得之举重腰痛、衡络绝、恶血归之…”。可见历代医家认为外伤闪挫与外感风寒湿之邪气是腰痛发病的主要原因。病因虽多，不离气血；即不荣则痛、不通则痛。《素问·逆调论》[1]指出卫气营血不足导致腰痛，日久则病及肾脏。故补益气血、肝肾来扶正祛邪。急性腰扭伤的病机是经脉闭阻，经脉闭阻导致气血运行不畅，久之则伤及腰府，病因为感受风寒湿邪或跌仆闪挫、内伤劳损所致。故针刺治疗该病的处方常以调和气血、化瘀散结止痛等为主。调和气血，激发经络，疏散局部的瘀滞从而解除疼痛痉挛。

2 针刺治疗急性腰扭伤

2.1单穴针刺治疗单穴针刺治疗急性腰扭伤的有效性在临床上得到了广泛的验证[2-3]。此法成本低,易操作,易掌握。腰背部为督脉和足太阳膀胱经所过之处，经脉受损可致血流不畅，气机失调，从而腰背部出现疼痛、酸楚等不适。单穴治疗急性腰扭伤，简单方便、易操作、省时等优点受到许多人的青睐。后溪穴为八脉交会穴、腧穴，通督脉。《难经》言：“俞主体重节痛”，故后溪穴可以用于腰脊部疼痛。《丹台玉案》言：“腰痛不能转者，针人中立愈”。孙阳等[4]发现电针承山穴结合腰部小幅度活动法，可改善“骨错缝、筋出槽”的结构和功能，从而实现动静平衡。李欣怡等[5]发现雀啄式强刺激水沟穴比平补平泻法刺激该穴在镇痛止痛、醒脑开窍、散瘀通络方面更有优势。《针灸甲乙经》提到针刺手三里穴可治疗腰部疼痛不可仰卧的患者。冉鹏飞[6]针刺手三里处的压痛点，此穴针刺时疼痛小于后溪穴及委中放血法，腰痛针刺手三里为远部取穴，适用于冬季取穴。明代针灸学家徐凤的《针灸大成》指出针刺委中可治疗背部疾病。梁旭[7]用三棱针在委中穴放血使淤血去，新血生，共助通则不痛之功。

2.2体针辨证治疗腹部为阴，后背为阳，腹部对应于腰部为阴，腰部对应于腹部为阳。尹明[8]用腹针联合运动疗法治疗该病，6次治疗后治疗组治愈20例，显效6例，有效2例；腹针组治愈12例，显效7例，无效8例，治疗组显效于对照组，可见两组对急性腰扭伤都有较好疗效，但腹针配合运动起效时间明显短于对照组(P<0.05)，值得临床推广。腕踝针按照十二经脉循行路线进行治疗，可以调和气血，激发经络。《素问·皮部论》指出针刺十二皮部可治疗腰部疼痛，属于远部取穴。沈乐等[9]比较3组方法治疗急性腰扭伤的疗效，近心端斜刺腕踝针组患侧下6区，留针30 min，取体针组患者的肾腧、腰阳关、腰眼、委中、阿是穴加电针常规治疗20 min，同时电磁波谱灯(TDP)照射腰部，之后局部拔火罐5 min，结合组同时采取上述两种方法，结果显示结合组疗效显著高于其他两组(P<0.05)。

2.3耳针治疗《灵枢·口问》指出耳是宗脉聚集的器官。另如《中藏经》提到：“黑丁者，起于耳前，状如疤痕，其色黑，长减不定，使人牙关急，腰脊脚膝不仁，不然即痛。”身体各部在耳区有所对应。通过对应区域针刺耳部来治疗相应的疾病。李威华[10]以活血化瘀法论治本病，针刺腰部对应于耳部的耳穴及腰部的双侧腰骶椎，通过上下针刺疗法来畅通腰部的瘀滞的气血。李杰[11]比较耳针和体针治疗急性腰扭伤，耳针组用王不留行籽固定于耳穴敏感点，体针组按循经取穴法平补平泻，治疗组总有效率98.79%。耳针相应部位取穴以及对症配穴的治疗方案，可以疏通经络，调和气血，改善局部组织的炎症与水肿，从而达到通则不痛的效果。

2.4针灸治疗临床上有针灸同时或二者先后进行治疗的方法，针刺根据辨证论治选穴，施灸部位以肌肉丰厚的腰部穴位为主。针刺联合灸法的治疗效果是否优于单用灸法仍需要更多的临床研究加以验证。火针是先将针刺针用火烧红之后迅速刺进穴位的一种古老的针刺方法，此法最早出现在《灵枢·官针》中，该方法一直沿用至今，在治疗疾病的发展中起到了重要作用。火针针体灼热，在一定程度上有温针灸的作用，且可减少单纯针刺后出血的可能，同时火以畅达，起到止痛的目的[12]。杜静[13]在急性腰扭伤的疼痛初期针刺远端阿是穴，疼痛减轻期针刺局部腧穴配合艾灸盒或神灯照射腰部，总有效率达91.7%(P<0.05)。张群等[14]发现火针点刺反阿是穴法在减轻腰部疼痛、改善功能障碍、提高临床疗效等方面均优于温针灸组。有研究发现[15]火针可提高白细胞介素-1Rα (IL-1Rα) 含量，降低白细胞介素-1β(IL-1β) 的含量，减轻炎症反应，促进新陈代谢以排出体内毒素[16]，减轻肌肉痉挛[17]，由此可见火针疗法比单纯传统针刺疗法具有一定优势。

2.5针刺配合推拿手法治疗针灸配合推拿法治疗急性腰扭伤可有效改善局部肌肉痉挛，改善血运，促进炎性介质吸收从而达到消炎镇痛目的[18]，此法在临床上应用广泛并取得良好效果。梁伟乔[19]将针刺远端后溪穴、委中穴配合腰部推拿组与单纯口服止痛药(洛索洛芬纳)联合中枢性肌肉松弛药(盐酸乙哌立松)组进行对比，发现远针近推组与药物组的总有效率分别为97.91%、87.50%，且前者腰痛评分及腰椎活动度评分显著低于后者(P<0.05)。杨亮[20]比较电针联合推拿组和口服双氯芬酸钠联合腰围固定组的效果，结果前者的显效率、总有效率、安全性均高于药物-固定组。刘鼎权[21]以按摩法松解肌肉痉挛，扳法复位错位的腰椎关节，针刺肾俞、命门、阿是等穴调畅气血，此法联用可减轻炎症，加速疾病的愈合。

2.6针罐配合治疗针罐配合疗法可预防疾病亦可治疗相应的疾病。洪玉珊[22]比较委中放血与电针针刺委中2种方法，得出委中放血法不但操作简单而且省时省力且效果好于后者的结论。张欢等[23]提出联合疗法治疗疾病的理念，委中放血与推拿法联用促进瘀血排出，效果好于单用针刺、拔罐等法。刘洪宾[24]用由川芎、红花、透骨草等活血化瘀配制成的去痛液在腰部走罐联合应用针刺泻委中法治疗本病亦取得良好的效果。

2.7针药结合治疗针药结合治疗，即在针刺前后口服或者外敷药物治疗。柴杨等[25]联用针刺、口服加味身痛逐瘀汤治疗急性腰扭伤，降低了血液流变学中血浆粘度的相关指标并且降低血栓素B2(TXB2)使症状减轻。张小锋等[26]比较针刺联合自拟方与口服腰痛宁胶囊治疗急性腰扭伤，此方为以活血化瘀药的三七为君药及狗脊、当归等20味药组成，并配合针刺膀胱经、胆经共助止痛通络之效，结果显示联合治疗组显效于单用腰痛宁胶囊组。殷光磊等[27]先采用针药罐再结合膀胱经推拿法治疗急性腰扭伤，即先针刺腰痛点、人中穴、委中穴等穴，再采用中药红花、防己、木瓜、制草乌等活血化瘀药熏蒸腰骶部，接着在压痛点、肾俞穴、腰阳关及秩边穴拔罐，最后在膀胱经行推拿治疗，上述方法协用可缓解腰部疼痛并改善腰部活动度。陈文革等[28]将内服归芍伤筋汤联合外敷通络止痛散与口服布洛芬片与外涂双氯芬酸二乙胺乳胶剂进行对比，结果显示前者可改善血液流变学，从而促进血运，散瘀消肿；通过提高β-内啡肽(β-EP)水平从而中断疼痛回路，调节6-酮前列腺素FIa(6-Keto-PGFIa)与TXB2的失衡起到消炎作用。其中归芍伤筋方以当归 、白芍为君药加上红花、当归、徐长卿等借以化瘀、通络、止痛。通络止痛膏由生地黄、生半夏、红花、乳香、冰片、王不留行、延胡索等等分研为细末备用，黄酒调敷患处。

2.8其他针法治疗经验穴随着针刺在治疗疾病的过程中慢慢的显现出来，经验穴对于特定的疾病有特殊的治疗效果。《针灸聚英·肘后歌》指出针刺疼痛点治疗跌扑损伤，说明急性腰扭伤可以采取患处的穴位，调和气血，激发经络，疏散局部的瘀滞从而解除疼痛痉挛。腰痛穴属经外奇穴，张晓宇[29]认为体内气血的紊乱可导致机体的疼痛，针刺可以恢复气血的动态平衡。针刺腰痛穴属于远部取穴，适用于腰背部痛不可动的患者，亦有医家通过平刺印堂和双侧攒竹取得显著效果。后世也有医家将扭伤穴作为筋伤及软组织损伤的经验穴[30]，张朝京[31]认为气血不通是引起本病的主要原因，点压、按揉扭伤穴可促进气血流通，从而达到通则不痛之效。

3 小结

急性腰扭伤在中医典籍中记载丰富,针刺疗法是临床治疗本病最常用的疗法,中医治疗急性腰扭伤疗效显著，甚至可以达到针到病除的效果。单纯针刺可疏通经络，活血化瘀；腕踝针可调和气血，激发经络；耳针可疏通经络，调和气血，改善局部组织的炎症与水肿；火针可疏通经络，化瘀散结；针刺配合推拿手法治疗可松解肌肉，促进腰部血液运行；针罐配合治疗可促进瘀血排出；其他针法治疗可调和气血，激发经络，疏散局部的瘀滞。总结上述几种方法，皆以活血化瘀论治疾病，达到通则不痛之效。针刺治疗该病疗效显著、费用低、副作用小，应用前景广泛,但目前尚有一些亟待解决的问题。临床流派众多，以临床观察类文献为主，试验的设计及统计的应用还不够科学，治疗方案不一，缺乏一定的规范性,在诊断与治疗结果的评估也没有严格的标准。针刺疗法在安全性、规范性和针对性等方面仍需进一步探讨。随着研究的进展,联合治疗的优势进一步显现,临床疗效更好,可能也是治疗本病的发展方向。针刺治疗正在向更科学、更安全、更规范的方向发展，在不久的将来,对于急性腰扭伤的治疗,定会找到一个安全、合理、有效的治疗方法。