数字化导板在口腔医学领域的应用现状

陈亮 徐旭

随着数字化技术的不断发展，数字化导板在口腔医学领域的应用越来越广泛。数字化导板可起到精准定位和引导的作用，有助于口腔治疗的安全、微创，缩短治疗时间，提升患者的舒适度。本文对近年来数字化导板在口腔颌面外科、口腔种植科、牙体牙髓科、修复科、口腔正畸科等治疗中的应用作一综述，以期为口腔科医师进一步探索数字化导板在口腔医学领域的应用提供帮助。

1 数字化导板在口腔颌面外科的应用

1.1 口腔颌面外科数字化截骨导板的应用 传统的颌面外科手术扩大切除、根治性切除往往损伤正常组织，影响患者的外观和生理功能，而正颌外科和面部整形手术更是从恢复患者正常外貌和追求美观出发，因此颌面部的微创治疗是人们一直追求的目标[1]。王志勇等[2]使用数字化设计手术导板行上颌骨次全切除及下颌骨节段性截骨并进行缺损修复，分析得出数字化导板能充分还原手术设计，较术中导航手术时间缩短，费用降低，在上下颌骨良恶性病变截骨及重建术中具有一定的优越性。白果等[3]运用系列数字化导板于人工颞颌关节置换术中引导截骨和骨修整并定位假体安放位置，手术的精确性和安全性提高。在下颌角整形手术中，孔旭等[4]制备个性化下颌截骨导板，术后患者面貌改善明显，获得满意的效果，他们认为数字化导板在下颌角整形手术的应用值得临床推广。在隆颏术中利用数字化导板指导手术，手术时间缩短，术后效果满意，相比较传统手术准确性和安全性均有所提高[5]。正颌外科手术在数字化导板的引导下截骨术比传统手术更安全可靠，术后的患者满意度也比传统手术高[6]。

1.2 口腔颌面部复杂骨折数字化复位导板的应用 口腔颌面部解剖结构及毗邻关系比较复杂，颌面部多发复合性骨折常造成面形不对称，影响功能和美观，因此，骨折的准确复位是颌面部复杂骨折治疗的关键[7]。有研究表明，在复杂颧骨骨折手术中，数字化复位导板的应用可以让骨折复位更精确，操作过程更简便[8]。陈春燕等[9]在儿童髁状突骨折手术中，应用数字化导板引导骨折复位，大大缩短了手术时间，从而进一步减小手术创伤，取得了良好的治疗效果，他们认为这种方法具有较好的临床应用前景。

1.3 口腔颌面部恶性肿瘤数字化放疗导板的应用 口腔颌面部恶性肿瘤的主要治疗方法是以手术为主，结合放化疗等辅助治疗方法，常规外照射放疗常有口干症导致猛性龋齿、口腔黏膜溃疡、颌骨骨髓炎等不良反应，如何减少剂量又能降低术后并发症是临床一直探寻的目标。王兴等[10]使用外放疗联合个体化导板辅助125I放射性粒子植入治疗晚期头颈部鳞癌，使靶区接受处方剂量而危险器官的平均照射剂量较小。邵博等[11]也应用数字化导板辅助放疗后觉得导板的定位、复位作用好，具有良好的近远期疗效，降低了并发症的发生，为晚期头颈部恶性肿瘤的治疗提供新的治疗方案。

1.4 牙槽外科数字化导板的应用 运用现代牙槽外科精准、微创的理念，在数字化导板引导下拔除阻生牙及困难牙，能在术后减少患者术区出血和肿痛[12]。王文超等[13]采用数字化导板定位开窗位置并辅助超声骨刀拔除完全埋伏牙，最大限度地减少周围软硬组织的损伤，具有广阔的应用前景。Abella等[14]在自体牙移植手术中设计数字化导板，将自体牙放置在导板上植入预先准备好的牙槽窝内，该方法最大限度减少了牙周膜的损伤，加快了手术速度，从而使自体牙移植手术成功率大大提高。

1.5 三叉神经治疗中数字化导板的应用 射频热凝术在治疗三叉神经痛中广泛的应用，精准的穿刺和放置电极针是治疗的关键。采用数字化导板技术，穿刺的成功率和效率都大大的提升，患者疼痛减轻，术后无明显并发症，该方法比传统治疗有更高的临床价值[15-16]。

2 数字化导板在口腔种植科的应用

随着以微创、修复为导向的种植理念深入人心，数字化导板在种植牙手术中得到了较为广泛的应用[17]。与传统的种植手术导板相比，数字化种植导板的设计对颌骨解剖情况更为精准，有助于保护下颌神经管、上颌窦底等重要解剖结构，降低种植手术的风险，同时以修复为导向的数字化导板也明显提高了种植修复的成功率[18-19]。使用数字化导板具有简化手术操作过程，可操控性强等优点，是种植牙手术的发展趋势。近年来，人们对数字化种植导板精度不断探究，如何提高导板精度已经成为国内外的热点问题。

3 数字化导板在牙体牙髓科的应用

3.1 数字化导板在根管治疗中的应用 根管治疗的第一步就是开髓，精准的开髓能最大程度保留牙体组织，但像下切牙、扭转牙、过小牙的开髓容易出现侧穿、髓腔侧壁破坏过多等问题。在离体下切牙实验中，运用数字化导板开髓，结果显示该技术准确、快速、安全[20]。临床上遇到钙化弯曲根管，常规治疗是采用根管润滑剂，逐步预备，反复大量冲洗，花费大量的时间和精力，有时并不一定能达到工作长度。有研究者遇到上前牙根管根尖区钙化，利用数字化导板引导获得根管通路，达到工作长度，患牙得到了较好的预后[21]。封琼等[22]尝试数字化导板指引下疏通钙化根管治疗根尖周炎的临床新技术，治疗结果显示使用3D导板引导钙化根管的治疗安全、精准，对根管壁破坏小，实现了高效、微创的根管治疗。另外在烤瓷冠修复后根管再治疗上，林捷等[23]采用数字化导板，精准定位，最大化保存烤瓷冠，解决了烤瓷冠根管再治疗后开髓孔过大、术中干扰视野、影响长度测量、术后容易脱落等常见问题，为临床提供了新的思路。

3.2 数字化导板引导下的微创根尖手术 临床上根尖手术要求彻底清除感染，尽量保存根尖区的正常组织，从而达到最佳治疗效果。去除病变根尖的位置和角度不准确等因素都会影响到手术治疗效果。在上颌第一磨牙颊侧双根、上颌第二磨牙融合牙根以及下颌第二前磨牙牙根，这些根尖区解剖复杂的根尖手术中，想要术后最大限度地保留解剖结构是非常具有挑战性的[24]。Strbac等[25]在根管充填超充、根尖出现瘘管的牙齿上采用数字化导板定位进行根尖切除手术，术后瘘管愈合，无明显手术并发症，他们认为数字化导板引导下的微创根尖手术是可行的。数字化导板引导下的根尖手术实现了精确化、快速化、简单化，从而降低了手术风险，最大程度地缩短了术中治疗时间，降低根尖手术治疗时和治疗后的并发症，提高手术成功率[26-27]。

4 数字化导板在修复科的应用

在前牙美学修复中人们对美学的要求越来越高，对医生的挑战也越来越严峻。修复治疗必须要获得修复体空间，才能符合理想美学形态和功能的修复[28]。精准的备牙是获得让患者满意修复体的关键所在，传统的人工牙体预备是复杂的临床操作，难以准确控制[29]。随着数字化技术在修复科的不断应用，采用数字化牙体预备导板，不但能制备出更高精度的预备体，还能大幅度提高牙备效率。邢锐[30]开发了个性化牙体预备导板数字化建模软件模块，并在实例验证了系统的稳定性和有效性，他们认为这技术将来必定能成为主流的修复治疗手段。在贴面修复中，制作3D打印数字化备牙导板，备牙前测量导板与基牙的牙面距离，备牙中不断测量导板与基牙牙面的距离，通过这两者的距离差值精确控制牙体预备量，修复后患者感觉贴面自然美观，修复体边缘密合，临床应用表明数字化导板指导下备牙，较传统预备能最大限度地保存牙体组织，操作更精细微创，可达到美学的要求[31]。临床上牙周软组织形态不良的复杂前牙美学修复一直是临床中的难点，李峥等[32]通过口腔扫描，3D打印出诊断模型及导板，在导板指导下进行牙周手术，获得最终修复体，他们认为数字化修复技术可为解决复杂前牙美学修复提供临床新思路。

5 数字化导板在口腔正畸科的应用

3D打印技术在口腔正畸治疗中的应用越来越多，比如舌侧个性化托槽的制备、隐形矫正等。精确放置托槽作为理想的牙齿定位的关键因素，能使临床医生能够在最短的时间内获得最佳的治疗效果。在锥形束电子计算机断层摄影（cone beam computed tomography，CBCT）上得到牙体和牙根的数据，运用数字化软件设计，3D打印出转移托盘，为正畸治疗开辟了新的视野[33]。

正畸微种植体支抗近年发展迅速，支抗的稳定是影响微种植体使用成功与否的关键因素，手术操作（如植入角度、力的加载角度对支抗的稳定性有一定的影响[34]。为提高微型种植体植入的准确性，防止损伤牙根，仇玲玲等[35]利用CT影像设计正畸种植体导板，口内就位良好，在植入过程中导板稳定；植入位置精准，未伤及邻牙及牙根，初期和后期植体稳定性好，未出现脱落。Cassetta等[36]在疑难正畸治疗中设计数字化手术导板，在导板的引导下对牙槽骨骨皮质切开，从而减少了2/3的正畸治疗时间，获得满意的治疗效果。

6 小结

口腔医学是一门精细学科，随着人们对口腔微创、美学的追求，数字化导板的应用也越来越广泛。虽然数字化导板制作成本较高，精度也还存在一定的进步空间，但伴随科技的兴起和口腔科医师的不断探索，这些都只是暂时的。在各类文献的支持下，类似前后牙美学树脂修复导板、正畸的各类导板也都可以通过数字化设计，达到更加精确、美观、高效。