银离子抗菌凝胶用于卒中后失禁相关性皮炎的效果观察与护理

傅蔚，李欣

江苏省人民医院神经内科，江苏 南京 210029

失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis, IAD），是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水疱或皮肤破损[1]。是失禁患者的常见护理问题。IAD同时会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。给病人造成痛苦，也增加了患者的住院时间和费用。IAD是卒中住院患者的常见并发症，也是卒中预后不良的重要危险因素[2]。我科近年来使用银离子抗菌凝胶治疗卒中后失禁相关性皮炎，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月-2018年12月在我院神经内科住院治疗的脑卒中合并IAD的患者，排除有银过敏史和影响IAD观察的皮肤病的患者，共54例，采用随机数字表法将符合标准的患者随机分为实验组和对照组。实验组中，男16例，女11例，年龄65-78岁，平均67.3岁，失禁相关性皮炎严重程度：轻度14例，中度8例，重度5例；对照组中，男18例，女9例，年龄66-79岁，平均68.4岁，失禁性皮炎分级：轻度15例，中度8例，重度4例。2组患者基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05），结果具有可比性。

1.2 IAD严重程度标准 轻度：暴露于大小便的皮肤潮湿但仍完整，无水泡，呈粉红色并向周围皮肤扩展，边界不规则；中度：受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，深色部位会有发白、发黄，可伴有局部渗血、水泡、皮肤缺损；重度：出现明显皮肤缺损，呈红色伴渗出或出血，渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起表层皮肤脱落。

1.3 方法 实验组为使用银离子抗菌凝胶处理组，对照组为使用鞣酸软膏处理组。两组均使用温水清洗会阴和肛周皮肤，2次/日，有大小便污染时随时清洗。保持舒适卧位，侧卧位时使用R型翻身垫使骶尾部悬空，平卧位时使用软枕将两腿分隔，Braden评分≤16分者视局部皮肤情况提供减压敷料，定时给予翻身，保持会阴部清洁、干燥，下肢肢体处于功能位。调节适当室温，保持局部皮肤通风，避免潮湿，防止患处摩擦，注意保温，避免受凉。观察组在每次清洗会阴和肛周皮肤后使用活性银离子抗菌凝胶外涂于会阴部、肛周周围皮肤处，通风晾干，2次/日。对照组则于每次清洗会阴和肛周皮肤后使用鞣酸软膏或红霉素软膏外涂于会阴部、肛周周围皮肤处，通风晾干，2次/日。

1.4 疗效评定标准 分别于治疗后7天和出院前比较两组患者的以下指标：IAD治疗效果、IAD愈合时间。IAD治疗效果评价标准：治愈：皮肤完全恢复正常；好转：皮肤潮红有所改善并且糜烂愈合；无效：皮肤情况无改善且加重[3]。

1.5 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组失禁相关性皮炎治疗的有效率显著高于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者IAD疗效比较

2.2 实验组失禁相关性皮炎的恢复时间也显著短于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中是神经内科住院患者的主要病种，死亡率致残率高，严重影响患者的生活质量。IAD是卒中后大小便失禁患者的常见并发症[4]，轻者可引起局部红肿、严重者导致溃烂、感染，治疗不及时还会引起压疮，尿路感染等其他并发症的发生。它不仅增加了患者预后不良的风险，给患者造成极大痛苦，同时造成了医疗资源的浪费；而进行及时合理的治疗和护理，IAD是能够得到改善和痊愈的[5]。

银离子抗菌凝胶是一种具有高分子活性的非抗生素类物理杀菌剂，具有杀菌消炎和促进伤口愈合的作用，兼具润滑作用。其作用机制一方面是在皮肤黏膜表面形成一层致密的带正电荷的网状膜，对带有负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物产生强力吸附作用，进而破坏细菌细胞膜结构使其裂解。另一方面，它与病原微生物呼吸代谢酶上的巯基结合，阻断病原微生物呼吸酶、代谢酶的作用，促进病原微生物死亡[6]。其凝胶制剂能在皮损表面形成一层保护膜，起到持久杀菌和长效抑菌的作用；而且，银离子还可以加快组织生长，促进糜烂组织愈合[7]。临床常用的鞣酸软膏能具有收敛作用，促使皮肤干燥变硬，从而保护黏膜、抑制炎性物质过度分泌及止血；能缓解局部疼痛，并有防止细菌感染的作用。但是鞣酸软膏长期应用，可由创面吸收而发生蓄积中毒，对肝脏的毒性很大，严重时可造成肝衰竭坏死；过量使用甚至会加重创面损伤，导致愈合延迟，所以不宜长期或大量使用[8]。

表2 两组患者IAD愈合时间比较（Mean±SD）

本研究尝试使用活性银抗菌凝胶应用于卒中后失禁相关性皮炎患者的护理，在促进IAD愈合方面，取得了显著的效果，既减轻了患者的痛苦，又提高了患者的生活质量，同时也降低了临床护理并发症的发生。值得临床推广。