以品管圈活动促进高职护生自主学习能力的探索

宋思源

楚雄医药高等专科学校，云南省楚雄市 675005

品管圈是质量管理小组(Quality Control Circle，QCC)的简称，其由数名工作性质相同或相近的工作人员自发组成，通过团队协作，发挥集体智慧，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。自主学习能力是学生自行确定学习目标，根据该目标利用客观资源进行学习的能力[1]。自主学习能力是学生各项能力发展的基础，是学校教育教学所追求的重要目标[2]。品管圈活动既可以是自主学习的过程，也可以是自主学习能力的体现，在培养护生发现问题、分析问题、提出问题及解决问题方面，两者有高度耦合度，值得探索。

1 品管圈在临床—护理教育中的应用现状

品管圈活动自1993年传入我国内地医疗行业以来，已经逐渐成为医院管理的重要手段之一，是医院对人、财、物、时间、信息管理实施持续改进的路径；特别是2013—2018年清华大学医院管理研究院、中国医院品管圈联盟及其他单位成功举办了6届“全国医院品管圈大赛”以来，品管圈已经成为广受医院欢迎的质量管理工具之一[3]。“以社会需求为导向”“以岗位胜任力为核心”是护理教育的根本目标。在医院如火如荼开展品管圈活动的同时，护理教育也陆续呈现了品管圈活动在教学中的应用[4-8]。

2 高职护生自主学习能力现状

从教学过程感知到护生学习能力欠佳，为此通过对2017级某校三年制护理—助产专业4个班级208位学生进行问卷调查，循证感知正误，结果显示，学生自主学习水平处于中等(62.71%)，与目前国内其他学者[9-11]有关高职护生自主学习能力现状调查的结果一致；从自主学习能力调查问卷统计结果来看，由高到低的排列顺序是，学习互动、听课质量反馈、时间管理、学习计划。由此认为，品管圈活动是因势利导促进护生自主学习能力的极佳方式。

3 品管圈活动的应用

根据护生学习计划制定、时间管理的能力处于最为薄弱的现状，开展相应品管圈活动。

3.1 方法 在2016年秋季学期的16级护理—助产5个班《护理心理学》及2017年春季学期相同班级的《护理学导论》教学过程中，开展问题解决型品管圈活动，旨在以促进个体从“死记硬背”、甚至厌学状态，逐渐成长为“学会、会学、乐学”的学习状态。

品管圈活动，以课堂表现、作业成绩、期中成绩、期末成绩作为评价项目，评价标准：课堂表现积极，能跟上老师思路，回答问题命中率在90%以上为优；上课时能积极参与，尚能跟上老师思路，回答问题命中率在80%～90%为良；上课能参与，老师讲授时大多数情况能跟上思路，回答问题命中率70%～80%为中；上课有时参与，老师讲授时保持听讲，但不太思考问题，回答问题时命中率为60%～70%为合格；上课有时开小差，听讲时不太思考问题，几乎处于沉默状态为不合格。评价等级参考表1。具体操作：个体先拟定目标成绩，以圈为单位汇总，课堂表现以周为单位登记，作业以单元为单位评价，每圈根据情况对圈员未达标项目查找原因，实施学习反思及整改；期中考试后进一步核对目标，查找原因，形成中期小结；重新拟定期中至期末考试的目标成绩，期中至第17周同样要求进行过程反思，并形成本学期相关课程品管圈活动的作业呈交；期末目标主要由教师根据及格与否作为参数进行比对形成，个体则根据实际成绩与预期成绩比对，进行自我反思，促进下学期学业完成。

表1 评价等级(分)

3.2 影响目标达成的因素 根据每圈学生查找的原因看，影响目标达成的因素主要包括闲暇时间管理、学习方法、知识链接与整合、课堂参与等。针对此，有的圈主动设置预习、复习时间，完成读书笔记，要求圈员上课时积极回答问题等。

3.3 结果 从认知上看，通过品管圈活动，“我们的学习能力、学习方法有所提高”，认知到“学会自律、学会自我规划”的重要性；感受到了“团队协作‘众人拾柴火焰高’”的力量；并“希望通过品管圈活动‘历练自我’‘成长为合格的护理人才’”。

从期末成绩看，达标者为83.61%。分析原因，存在主观、客观两方面因素。主观因素方面：(1)预期目标拟定过低，如 “期中成绩力求在60分以上”“期末成绩力争考入70分”，达不到“跳一跳摘苹果”的激励作用，个体容易处于松懈状态；(2)个体盲目自信，不能清楚认知自我，“本以为我们还算不错，可一次期中考才发现，我们多么不堪”，成长需要时间，成长还需要能力，认知到，不一定就“事如心愿”；客观因素方面：《护理心理学》开设于新生入学的第一学期，没有任何与之关联的医学认知基础，加之“习惯了”死记硬背的个体，让其迅速成长为完全具备自主学习能力的个体，确实也不现实。基于此，在第二学期的《护理学导论》授课过程中，仍然鼓励通过品管圈活动提升个体自主学习能力及班级学习氛围。《护理学导论》期末达标者为90.16%，与第一学期相比，上升了6.55个百分点。分析原因与第一学期相似，除主观因素外，客观因素仍然与本该开设于第三学期的《护理学导论》，开设于第二学期。第三次达标比对设定于2019年护士执业资格考试(以下简称护考)，以过关为达标要求。本届护生参加考试的人数为211人，有209人护考达标，过关率达99.05%，高出第一、二届97%两个百分点，高出上届88.21% 的过关率达11个百分点。分析原因，对于本届考生中96位护生而言，护考前25d的辅导也发挥了一定作用(见表2)；但对于115位护生及整体护生而言，护考过关率与第二学期《护理学导论》成绩达标比对，上升了8.89百分点，认为与护生不断提升的自主性学习能力关系更加紧密，其遵循了“学习就像小草，不见其长，日有所增”的成长—发展规律。故研究结果是，品管圈活动是促进护生护考达标的较好手段，是护生成长为合格人才的途径之一，是值得推广的一种保障护理教学质量的工具。

表2 参加护考考生情况统计[n(%)]

4 讨论

护生自主性学习能力的习得，不仅有利于顺利完成学业，甚至可以影响执业后[12]乃至终生的学习能力。品管圈活动针对一个周期的目标达成，会进入下个周期目标设置、解决，周而复始。如何拟定目标，如何解决问题，在预期解决方案实施过程中，顺与不顺，如何分析，最终达成目标，获得哪些经验，什么是该总结的，以后如何借鉴等。在品管圈活动过程中，护生不仅提升了自主学习能力及团队协作能力，对问题的发现、分析、提出、解决能力也得到训练，甚至为问题预见能力的习得搭建了基础。

总之，品管圈活动在护理教育中已经受到一定重视，其

将成为护理教育培养具备“岗位胜任力”总目标质量保障的工具之一，是通过近期目标、中期目标不断达成，让护生终身受益的一种教学手段。