密闭式气管内吸痰联合循证支持干预对ICU机械通气患者的影响

赵晶晶 李 爽

河南省郑州市骨科医院重症医学科 450000

机械通气是ICU患者常用的治疗方法，ICU患者多数为危重症患者，并且长期处于不能活动状态，此类患者的自主呼吸能力已达不到正常水平，因此需要进行机械通气予以辅助[1]。开放式气管内吸痰与密闭式气管内吸痰是临床较为常用的吸痰方法，但在吸痰过程中患者会并发不良反应的发生，因此采用何种吸痰方式与护理方法至关重要。本文采用密闭式气管内吸痰联合循证支持对ICU机械通气患者具有良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年3月—2017年3月在本院ICU进行治疗的105例患者，所有患者均在ICU进行机械通气，排除深昏迷、机械通气禁忌证、免疫系统疾病等患者。按照随机数字表法将患者分为开放组与密闭组。开放组共52例，男28例，女24例；年龄33～65(49.24±4.37)岁；疾病类型：颅脑损伤15例，重度烧伤10例，脑出血27例。密闭组共53例，男29例，女24例；年龄35～68(50.40±5.81)岁；疾病类型：颅脑损伤14例，重度烧伤11例，脑出血28例。两组ICU患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 开放组ICU机械通气患者采用开放式气管内吸痰，采用无菌吸痰包保证吸氧管的无菌性，首先检查吸痰管的通畅性，连接吸痰管并中断负压使吸痰管无吸力，插入口腔进行抽吸，每次抽吸时间6～8s，6h/次，并对患者实施常规ICU护理干预模式。密闭组患者采用密闭式气管内吸痰，采用一次性密闭式吸痰管，一端与吸引器连接，侧端连接呼吸机，另一端连接切开套管，冲洗液口处连接生理盐水；打开吸引器将吸痰器插入口腔内，按压负压阀门抽吸并脱离口腔，吸痰后使用生理盐水清洗吸痰管，每次抽吸时间6～8s，6h/次。对患者采用循证支持干预模式，具体如下。(1)评估病情：对密闭组患者的病情进行详细了解，针对疾病的发病机制及严重程度制定有循证依据的治疗计划。(2)支持计划：与家属及患者建立良好的关系，保持患者日常卫生，对在治疗中清醒的患者予以正向心理干预。(3)循证干预：采用有循证依据的方法对患者进行日常口腔护理；当患者苏醒及意识清醒后立即进行呼吸康复干预，包括膈肌呼吸、缩唇呼吸等。

1.3 观察指标 (1)采用多功能监测仪(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：YX301)测定两组患者心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化[2]。(2)对比两组干预中呼吸机相关性肺炎(VAP)、气道黏膜损伤及呼吸窘迫发生情况。

2 结果

2.1 两组HR及SpO2水平对比 吸痰前两组患者HR及SpO2水平差异无统计学意义(P>0.05)，吸痰30min后密闭组HR水平低于开放组，SpO2水平高于开放组，组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者HR及SpO2水平比较

注：与开放组比较，★P<0.05。

2.2 两组干预中不良反应对比 密闭组的总不良反应发生率显著低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

注：与开放组对比，●P<0.05。

3 讨论

ICU机械通气患者多数存在呼吸衰竭现象，由于患者呼吸肌无力及病情的严重性，患者体内的痰液无法及时排出，不仅加重患者的病情，导致呼吸肌严重疲劳，并且会诱发感染的出现，严重者会引发死亡。目前临床有开放式及密闭式气管内吸痰两种方式，但有研究显示，吸痰会造成患者出现感染现象[3]，并有不良反应的出现，在干预中应施以有效的护理措施。

对比两种吸痰方法发现，开放式气管内吸痰在对ICU机械通气患者吸痰时，可以中断患者的呼吸能力，导致患者吸痰过程中出现氧气量减少的现象，并且吸痰会使气管内的负压增加，从而造成患者的呼气末正压及潮气量(TC)大量流失，造成患者出现缺氧的状态。密闭式气管内吸痰在操作方式上可以减少对患者的刺激，并且吸痰管在操作过程中不用对呼吸机的管道进行断开操作，这样可以进一步保证在对患者吸痰的过程中保持一个密闭的环境，不仅可以避免外部刺激，并能够维持患者的肺容积保持稳定状态，使肺部血液的氧合作用提高，在一定程度上维持血氧饱和度。通过比较两组治疗后HR及SpO2水平发现，密闭组HR水平低于开放组，SpO2水平高于开放组，其可能机制是由于密闭式气管内吸痰在密闭的情况下可以更好地维持负压平衡，使患者的呼吸状态保持平稳，从而可以稳定心率及血氧饱和度的水平，另外在治疗过程中对密闭组患者增加循证支持干预，使得医务人员更为全面地了解患者的病情程度[4]，对根据患者的情况开展有循证依据的对症治疗，通过对患者有效的气道管理维持患者气道正常生理功能，从而辅助提高治疗效果。

资料显示，对ICU机械通气患者进行吸痰操作会引起各种不良反应的发生[5]。本文结果显示，密闭组的VAP、气道黏膜损伤及呼吸窘迫的总发生率均低于开放组。这是由于开放式吸痰操作是不完全封闭的，因此会出现交叉感染现象，导致患者气道的通气功能下降，另外将吸痰管插入气道的过程中，由于深度不易把控，易引起患者气道管腔的上皮黏膜出现损伤，使患者的气道狭窄，从而造成患者出现呼吸窘迫现象。而密闭式气道内吸痰操作过程较为简单，对患者的刺激较小，并且吸痰管有防护套保护，因此能够保证操作过程的密封性，避免外部细菌刺激引起的功能衰退；吸痰管上有插入气道深度的刻度，因此在插入时医务人员可以控制深度，从而减少对气道的损伤，保证患者气道功能的完整性[6]；增加循证支持干预通过有效的循证方法，维持患者的呼吸肌功能，减少气道的损伤，从而降低不良事件的发生。

综上所述，密闭式气管内吸痰联合循证支持干预通过减少对ICU机械通气患者呼吸道的刺激，可维持患者血氧饱和度及心率的稳定，降低不良反应的发生，在临床ICU具有推广价值。