经阴道超声技术诊断子宫内膜病变的应用价值及影像学特征分析

孙艳红

辽宁省岫岩满族自治县中心人民医院超声科 114300

子宫内膜病变是一种较为常见的妇科疾病，以月经不调、阴道出血、不孕等为主要临床症状[1]，对女性身心健康以及生命安全威胁较大，因此尽早发现、尽早治疗十分重要，有助于控制病情发展和患者改善预后。临床一般采用二维彩超、宫腔镜、CT、诊断性刮宫等方法诊断子宫内膜病变，但在临床应用中存在一定限制，本文对经阴道超声技术的应用效果进行分析，旨在为提高子宫内膜病变检出率提供参考，现选取2017年10月—2018年10月期间我院收治的子宫内膜病变患者50例开展本次分析，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月期间我院收治的子宫内膜病变患者50例。患者年龄22～60岁，平均年龄(44.20±6.48)岁，病程30d～10年，平均病程(5.18±2.03)年。其中月经失调16例，阴道不规则出血28例，原发性不孕6例。所有患者均已婚。纳入标准：所有患者均经病理活检联合临床症状证实为子宫内膜病变；所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准：存在血液系统疾病的患者；存在精神异常、意识障碍、沟通障碍的患者；检查前1个月服用过激素类药物治疗的患者。

1.2 方法 所有患者在经期结束后3～7d进行检查，仪器选用美国GE VoIuson-730三维彩超诊断仪，阴道探头频率设置为5～9MHz。检查前叮嘱患者将膀胱排空，检查时保持膀胱截石位，对外阴及阴道进行清洁和消毒，在阴道探头上套好涂有耦合剂的无菌避孕套，再将阴道探头慢慢伸入至患者阴道内，贴紧宫颈，先采用常规二维超声探查患者的子宫及其附件区，从不同切面对子宫的形态、大小、内膜厚度、回声等情况进行观察，判断双侧附件区有无异常包块存在。更换成三维扫查模式，采用彩色多普勒血流显像模式对病变内部及周围组织的血流信号分布情况进行观察。扫描成像后，实时调整X、Y、Z轴，在图像显示清晰后，从多个角度对子宫腔内病灶、内膜情况进行观察。

1.3 观察指标 以病理活检为金标准，分析经阴道超声技术的应用效果，观察良性病变及恶性病变的血流动力学指标。

2 结果

2.1 超声检查符合率 同病理检查进行比较，经阴道超声检查黏膜下子宫肌瘤的符合率为70.00%，子宫内膜炎的符合率为85.71%，子宫内膜息肉的符合率为84.62%，子宫内膜增生的符合率为85.00%，子宫内膜癌变的符合率为100.00%，与病理检查结果对比差异无统计学意义(P>0.05)，总检出率为94.00%(47/50)，漏诊率为6.00%(3/50)。见表1。

表1 病理检查和经阴道超声检查符合率比较[n(%)]

2.2 血流动力学指标 经阴道超声检查显示共有良性病变44例，恶性病变3例。其中良性病变血流显示率38.64%(17/44)明显低于恶性病变的100.0%(3/3)，差异有统计学意义(P<0.05)；良性病变动脉阻力指数(0.75±0.18)明显高于恶性(0.31±0.10)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 影像学表现 经阴道超声检查显示，黏膜下肌瘤的轮廓清晰，能清楚显示出无蒂肌瘤肌壁；能清晰显示出子宫内膜息肉的息肉轮廓，可对单发、多发息肉进行鉴别；可清楚显示子宫内膜增生的冠状切面三角轮廓，边缘比较光滑；子宫内膜癌变者的宫腔线紊乱，宫腔内部回声减弱。

3 讨论

子宫内膜病变是一种常见、多发疾病[2]，多发于围绝经期和绝经后女性，临床认为该病发生原因可能与女性雌激素过度刺激有关。子宫内膜病变临床诊断方法较多，但诊断性刮宫作为一种侵入性操作，会导致并发症的发生；宫腔镜以及CT检查的费用相对较高；超声具有操作简单、检查费用不高、重复性好等优势，但二维彩超不能将病灶处的空间关系进行清晰地显示，因此容易出现误诊、漏诊情况。

本文结果显示，50例经病理活检证实的子宫内膜病变中，经阴道超声技术检出47例，检出率为94.00%，提示经阴道超声技术准确性较高；另外与病理检查结果进行比较，黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌变等病变类型的符合率均较高，提示经阴道超声技术能够对子宫内膜病变的具体类型进行明确诊断[3]，因此能够鉴别出良性病变及恶性病变，有助于临床采取相应的治疗措施。

本文超声检查显示子宫内膜病变具有以下影像学特征，黏膜下子宫肌瘤的宫腔线向重物侧偏移，子宫内膜和边缘的界限清楚，呈圆形或椭圆形结节，内部回声均匀，瘤体内存在星点状血流信号，周边血流信号为环状；子宫内膜息肉多为类圆形，呈高回声，内膜基底层呈明显的点状血流信号；子宫内膜增生出现增强回声，内膜和子宫肌层的界限清楚，无明显的血流信号；子宫内膜癌变的病灶与肌层的界限不清楚，存在团块回声及液性暗区，可见点状、树枝状、条状的血流信号。

本文结果还显示，良性病变的血流显示率以及阻力指数同恶性病变进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因，这是因为经阴道超声技术的清晰度高、立体感强，在二维超声的基础上利用三维超声技术能够直观地从不同角度对宫底、宫腔情况进行详细观察，从不同切面观察病变区域，进而对病变部位以及病变类型进行明确。通过对X、Y、Z轴进行调整，能够多切面、多角度的全面观察子宫内膜以及子宫壁情况，进而明确病变与子宫内膜壁的关系[4]，有助于判断浸润深度以及肌层，促使病变诊断准确性提高。本文中仍存在误诊及漏诊情况，分析可能与样本例数少、外部环境等因素有关。

综上所述，子宫内膜病变采用经阴道三维超声技术检出率高，并可对良恶性病变进行甄别，具有较高临床应用价值。