粪便钙卫蛋白联合血清学指标检测在炎症性胃肠道疾病中的诊断价值

黄 义 黄友军

湖南省郴州市第一人民医院 423000

炎症性胃肠道疾病是胃肠道慢性非特异性炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病，是一种炎症免疫相关性疾病，具有活动缓解期交替和终身性特点，其发病原因尚未完全明确，故对疾病进行早期诊断非常重要[1]。近年来研究证明粪便钙卫蛋白作为一个非侵入性指标，可以很好反映肠道炎症严重程度，且与内镜下评分具有相关性，具有检测方便、取材容易等优点[2]。本文探讨了粪便钙卫蛋白联合血清学指标检测在炎症性胃肠道疾病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年12月我院收治的炎症性胃肠道疾病小儿患者94例，所有患儿均符合中华医学会消化病学会炎症性肠病学组制定的炎症性胃肠道疾病诊断标准[3]，排除患有严重心、肝、肾等疾病患者和消化道肿瘤患者，排除患儿腹泻、中毒性巨结肠等疾病。根据病理检查结果分为缓解期组(n=21)、活动期Ⅰ级组(n=17)、活动期Ⅱ级组(n=35)、活动期Ⅲ级组(n=21)，另选取同期50例健康体检小儿作为对照组，炎症性胃肠道疾病94例中男45例，女49例，年龄3～14岁，平均年龄(6.28±0.31)岁，病程1～2年，平均病程(1.28±0.27)年。对照组50例男27例，女23例，年龄3～10岁，平均年龄(6.19±0.52)岁。各组别对活组织检验均知情同意，且组间年龄、性别等基线资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患儿进行结肠镜检查，在炎症最显著部位取组织标本进行病理检查，根据内镜分级标准对患儿进行判断，镜下有水肿、接触性出血、有黏液附着判为活动期Ⅰ级；内镜下见点状出血，且黏膜易脆，有绿色或黄色脓液，如擦拭可见溃疡，判为活动期Ⅱ级；内镜下见明显黏膜水肿，有脓血性渗出，溃疡面积较大，判为活动期Ⅲ级。对粪便中钙卫蛋白进行检测，连续留取8g左右单次粪便标本，使用无菌接种环取100mg粪便置于试管内5cm处，加入1∶50提取缓冲液，置于漩涡仪上混匀，取1ml匀浆离心25min，取上清液0.5ml，并以1∶50进行稀释，置于-20℃环境下冻存待测。使用ELISA法进行检测各组粪便钙卫蛋白浓度，试剂盒购自瑞士Buhlmann公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。若以1∶50比例稀释标本无法检测出结果，则进一步增加稀释比例直至测出为止。使用免疫比浊法检测患者血清CRP水平，试剂盒由上海信裕生物科技有限公司生产，各组受试者于结肠镜检查当天空腹抽取静脉血5ml，分别对患儿IL-6、IgA、IgE、PCT等血清学指标进行检测。

2 结果

2.1 各组间粪便钙卫蛋白和血清CRP含量比较 对照组中粪便钙卫蛋白和血清CRP含量最低，缓解期组和对照组粪便钙卫蛋白和血清CRP含量无明显差异(P>0.05)；随着活动期级别升高，粪便钙卫蛋白和血清CRP含量均逐渐升高，经过重复测量方差分析(P<0.05)，组间进一步两两比较，活动期三组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组间粪便钙卫蛋白和血清CRP含量比较

注：与对照组和缓解期比较，*P<0.05；与活动期Ⅰ级比较，△P<0.05；与活动期Ⅱ级比较，#P<0.05。

2.2 各组间血清学相关指标比较 对照组和缓解期组IL-6、IgA、PCT无明显差异(P>0.05)，缓解期组IgE明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；活动期IL-6、IgA、IgE、PCT呈逐渐上升状态，且随着活动期级数增加，血清学指标呈逐渐上升趋势，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组间血清学相关指标比较

注：与对照组和缓解期比较，*P<0.05；与活动期Ⅰ级比较，△P<0.05；与活动期Ⅱ级比较，#P<0.05。

3 讨论

炎症性胃肠道疾病与免疫和炎症具有密切相关，由于免疫细胞异常激活，导致炎症细胞向肠黏膜固有层浸润，导致了胃肠道黏膜损伤[4]。钙卫蛋白属于S-100蛋白家族，是相对分子质量为3 600的钙、锌结合蛋白，最早从中性粒细胞中分离发现，是一种杂合性的钙结合蛋白，在外界环境和肠腔中可保持长期稳定状态，不被细菌和各种酶破坏。钙卫蛋白是保护性蛋白，分布于人体单核细胞、上皮细胞、角化细胞和各组织体液中，在克罗恩病、溃疡性结肠炎和细菌感染类疾病中，钙卫蛋白水平明显升高，故可依据粪便钙卫蛋白浓度推断患者疾病严重程度[5]。血清CRP 主要检测血液炎症程度，对于肠道炎症的反应敏感度和特异度不高，可作为联合检测诊断指标。IL-6、IgA、IgE、PCT等作为特征性炎性因子，在炎症性胃肠道疾病中也发挥重要作用，血清CRP和血清炎性因子水平可侧面反映炎症性胃肠道疾病炎症严重程度。许多研究表明[6]，对于炎症性胃肠道疾病，粪便钙卫蛋白检测有助于疾病的鉴别诊断，能可靠评估炎症性胃肠道疾病活动度，且检查方法具有经济、便利、无创性，弥补了肠镜、钡灌肠等有创检查昂贵、痛苦等不足，具有一定临床应用价值。

本文结果表明，随着活动期级别升高，粪便钙卫蛋白和血清CRP含量均逐渐升高，表明粪便钙卫蛋白和血清CRP含量与病情严重程度具有密切相关性，且炎症性胃肠道疾病患者粪便钙卫蛋白和血清CRP含量与活动期级数呈显著正相关，则表示随着粪便钙卫蛋白浓度和血清CRP不断升高，患者病情逐渐加重，活动期IL-6、IgA、IgE、PCT呈逐渐上升状态，此结果与李刚等[7]研究结果具有一致性。

综上所述，粪便钙卫蛋白联合血清学指标检测在炎症性胃肠道疾病诊断中具有重大意义，可较好反映炎症性胃肠道疾病严重程度，值得进一步推广应用。