低剂量丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进患者血清甲状腺激素水平及不良妊娠结局的影响

刘金阳 韦贞汁

河南省三门峡市中心医院产科 472500

妊娠合并甲状腺功能亢进为产科代谢性疾病，主要病因是甲状腺激素水平升高，导致机体神经、消化和循环系统亢进，增加不良妊娠结局。临床表现为眼突、甲状腺肿大、多汗多动、烦躁不安等[1]。丙硫氧嘧啶为治疗妊娠合并甲状腺功能亢进常用药，但会产生不良反应。本文选取我院妊娠合并甲状腺功能亢进患者180例，分析不同剂量丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进患者血清甲状腺激素水平及不良妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月—2018年2月期间收治的妊娠合并甲状腺功能亢进患者180例，按照随机抽签法分为两组，各90例。对照组孕妇年龄21～38岁，平均年龄(27.39±4.12)岁；孕周7～22周，平均孕周(17.21±1.68)周；其中孕前发病34例，孕中发病56例。观察组孕妇年龄21～37岁，平均年龄(26.85±3.02)岁；孕周8～21周，平均孕周(16.57±1.52)周；其中孕前发病27例，孕中发病63例。分析对比两组年龄、孕周和发病时间无显著差异(P>0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：明确诊断为妊娠合并甲状腺功能亢进者；受试者自愿参与并签署知情同意书。(2)排除标准：多次流产经历者；患心脑血管疾病者；患糖尿病者；肝肾功能障碍者；神经或精神系统异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规剂量丙硫氧嘧啶(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021639)治疗，口服，起始剂量为300mg/d，2次/d；1个月后降为200mg/d，2次/d；依据患者病情逐渐减少剂量，稳定后，维持在50mg/d，1次/d。治疗时间为2个月。

1.3.2 观察组：给予低剂量丙硫氧嘧啶治疗，口服，起始剂量为200mg/d，2次/d；1个月后降为100mg/d，2次/d；依据患者病情逐渐减少剂量，稳定后，维持25mg/d，1次/d。治疗时间为2个月。

1.4 观察指标 (1)检测指标：两组治疗前后分别抽取空腹静脉血，分离后取血清。采用微粒子荧光酶免疫法检测TSH、FT4与FT3。(2)疗效评价：无效：眼突、甲状腺肿大、多汗多动、烦躁不安等症状无缓解或加重，检测指标TSH、FT4与FT3未改善；有效：症状明显改善，上述检测指标接近正常水平；显效：症状显著改善，检测指标达到正常范围。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)妊娠不良结局：观察统计两组妊娠不良事件发生情况。

2 结果

2.1 两组TSH、FT4和FT3水平对比 两组治疗前TSH、FT4和FT3水平组间比较无显著差异(P>0.05)；两组治疗后FT4、FT3较治疗前下降，TSH较治疗前升高(P<0.05)；两组治疗后TSH、FT4和FT3水平组间比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组TSH、FT4和FT3水平对比

2.2 两组疗效对比 观察组总有效率(93.33%)与对照组(95.56%)比较，无显著差异(χ2=0.424，P=0.515>0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比[n(%)]

2.3 两组不良妊娠结局发生情况对比 观察组患者妊娠不良结局总发生率为7.78%，明显低于对照组的17.78%，差异有统计学意义(χ2=4.038，P=0.045<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠不良结局发生情况[n(%)]

3 讨论

妊娠期孕妇的身体代谢和激素分泌会发生相应生理变化，如雄性激素水平会提升，随之血清甲状腺素也会提升，从而增加甲状腺功能亢进患病率[2]。妊娠合并甲状腺功能亢进患者会出现心悸失眠、焦虑烦躁、心率增加等过激反应，病理属于高危妊娠，若治疗不及时则会导致孕妇早产或者流产，甚至导致新生儿死亡[3]。临床应高度重视妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗，坚持早发现早治疗的原则。孕妇属于特殊人群，临床常规药物会对孕妇产生不良反应，威胁母婴健康，所以其用药需严格调控。

丙硫氧嘧啶为临床治疗甲状腺功能亢进常用药物，其属于硫脲类甲状腺功能抑制剂，可减少甲状腺中碘氧化，抑制甲状腺激素合成，保证机体内环境稳定，从而减缓临床症状[4]。甲状腺功能亢进临床治疗周期较长，长期服用丙硫氧嘧啶会给胎儿造成不利影响，易发生不良反应情况，所以治疗妊娠合并甲状腺功能亢进不仅要保证临床疗效，还应保证胎儿发育正常[5]。本文结果显示，治疗后两组FT4、FT3、TSH均较治疗前显著改善，但组间总有效率及血清甲状腺各激素水平比较无明显差异，提示采用不同剂量丙硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能亢进均具有确切疗效。结果还显示，观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组(P<0.05)，提示给予小剂量丙硫氧嘧啶在不影响临床疗效同时，有助于改善妊娠结局。

综上所述，低剂量丙硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能亢进患者具有确切疗效，能改善血清甲状腺激素水平，可进一步降低不良妊娠结局。