肛门微整形联合括约肌侧切术应用于环状混合痔的效果观察

吕小红

河南省新密市中医院肛肠科 452370

环状混合痔是临床肛肠科常见疾病，同时也是痔疮的终末阶段，手术是临床上治疗环状混合痔的首选方案，能够快速而有效地去除病灶，改善患者预后，促进肛门功能恢复。混合痔外切内扎术是手术中最为常用的术式之一，但是术后疼痛较为明显，并发症较多，影响整体治疗效果。本文旨在观察常规治疗基础上，联合应用肛门微整形及括约肌侧切术治疗环状混合痔的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的97例环状混合痔患者，经肛门镜、肛门视诊、直肠指诊等检查确诊符合环状混合痔断标准[1]，患者知情，经医院伦理委员会批准。排除手术禁忌证，合并精神疾病不能配合治疗者。随机分组，对照组48例，男26例，女22例；平均年龄(47.69±5.61)岁；平均病程(4.41±0.51)年。观察组49例，男29例，女20例；平均年龄(47.78±5.73)岁；平均病程(4.44±0.49)年。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均予外切内扎术治疗，腰麻后取侧卧位，确定内痔部位后切开4～6切口，切口间保留黏膜桥，使用血管钳提起内痔对应外痔部位，电刀切开，将外痔静脉丛剥离，血管钳钳紧内痔基底部位，丝线呈齿状结扎；观察组同时给予肛门微整形联合括约肌侧切术，横向切除结缔组织性及静脉曲张性外痔，曲张静脉团给予潜行剥离，多余皮瓣修剪去除，肛周创面、皮瓣、肛管应用可吸收缝线横向缝合，使用止血钳于5～7点创面挑出部分内、外括约肌，血管钳分夹两侧，电刀切开，残端使用丝线结扎，止血。 两组术后24h控制排便，常规抗炎7d，肛泰软膏(烟台荣昌制药股份有限公司生产，国药准字Z20060212)局部涂抹,1g/次，2次/d，术后30d对比临床疗效。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：治愈：症状体征完全消失；有效：症状体征明显改善；无效：症状体征均无改变[2]。(2)术后疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，VAS评分总分10分，分数越低提示患者痛感越弱。(3)排尿障碍：0级，排尿通畅；Ⅰ级，排尿不畅，热敷等诱导后可排出；Ⅱ级，肌注新斯的明可排出；Ⅲ级，需导尿。(4)肛缘水肿：0级，无水肿；Ⅰ级，水肿面积<肛缘面积25%；Ⅱ级，水肿面积25%～50%；Ⅲ级，水肿面积>50%。(5)肛门狭窄发生率：轻度，轻压肛周软便可排出，食指通过困难；中度，食指不能通过；重度，肛门失禁，小指通过困难。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治愈率87.76%显著高于对照组的70.83%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.242 1，*P=0.039 4<0.05。

2.2 疼痛比较 观察组患者术后1、3、7d VAS评分均显著低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

注：与对照组比较，t=9.763 6，9.124 7，11.258 5，*P=0.000 0，0.000 0，0.000 0<0.05。

2.3 排尿障碍及肛缘水肿比较 观察组患者术后排尿障碍及肛缘水肿情况均显著优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 肛门狭窄 观察组患者术后无肛门狭窄出现，对照组患者出现肛门狭窄4例，均为轻度肛门狭窄，差异无统计学意义(χ2=2.412 0，P=0.120 4>0.05)。

3 讨论

环状混合痔是指围绕直肠肛管一周的混合痔，患者临床主要以大便出血、痔核脱出为主要表现，对患者的生活质量造成严重影响。手术是临床上治疗环状混合痔的主要手段之一，其手术目的主要为切除痔核，保护肛门正常功能。混

表3 两组排尿障碍及肛缘水肿比较[n(%)]

合痔外切内扎术具有操作简便、简单易学等优点，是临床上治疗环状混合痔的常用术式之一，但是由于术中痔核切除过多，或者皮桥保留过多均会导致患者术后出现疼痛、局部瘢痕、肛缘水肿、排尿障碍等并发症，不利于预后[3]。

近年来，随着手术技术的快速提升，手术理念的改变，肛门微整形术的应用有效消除患者术后瘢痕残留，改善局部外观，促进肛门重塑，并在临床广泛应用，显著提升患者治疗满意度及手术效果。术后排尿障碍、疼痛、肛门狭窄及肛缘水肿是困扰环状混合痔术后患者及医师的一大难题，临床研究表明[4]，环状混合痔行常规手术治疗的患者，术后由于创面暴露，加之炎性刺激、排便等因素影响，极易导致括约肌痉挛的发生，进而导致疼痛出现，或进一步加重疼痛症状，同时，括约肌痉挛的发生亦会导致局部血流不畅，血液、淋巴液外溢，引发局部水肿出现，进而导致痉挛持续出现，引起剧烈疼痛及持续水肿，恶性循环下极不利于患者术后康复。括约肌侧切术应用于环状混合痔患者，通过将内外括约肌切断，降低直肠及肛管的压力，促进肛门局部淋巴、血液循环回流改善，进而抑制括约肌痉挛的发生，有效减轻患者术后疼痛及肛缘水肿的发生。排尿障碍的发生与脊神经段的神经支配异常有着重要关联，而括约肌痉挛的是导致尿道括约肌痉挛的主要原因，括约肌侧切术通过抑制括约肌痉挛能够有效改善机体脊神经段神经支配功能，进而降低术后排尿障碍的发生。术中需要注意的是，由于痔核结扎点的分布并未在同一平面，进行结扎时应用齿形分段结扎能够更为有效地减少术后并发症，避免肛门狭窄的发生[5]。该研究显示，观察组患者术后临床治愈率、VAS评分、排尿障碍、肛缘水肿及肛门狭窄情况均显著优于对照组，提示在常规治疗基础上联合肛门微整形与括约肌侧切术能够更为有效地减轻患者术后疼痛，减少肛门狭窄、肛缘水肿及排尿障碍的发生，进一步提升手术治愈率。

综上所述，肛门微整形联合括约肌侧切术通过重塑肛门外形、抑制括约肌痉挛等，联合混合痔外切内扎术治疗环状混合痔效果显著，有效减轻患者术后疼痛，降低肛缘水肿、肛门狭窄及排尿障碍发生率。