气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹部手术患者炎性因子的影响

刘彦超

河南省鹤壁市人民医院麻醉科 458030

腹部外科手术是常见的手术类型之一，手术对患者造成的创伤及应激会激活补体，使体内的炎性细胞产生大量的炎性因子，不仅造成患者机体代谢紊乱，并且造成术后较高的并发症发生率。相关研究显示，机体大量炎性因子的产生与手术有直接关系，但术中麻醉方式也可导致机体炎性细胞因子改变[1]。本文对腹部手术患者采用气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉，旨在分析对患者炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年9月—2017年9月在本院行腹部手术的97例患者，经医院伦理委员会批准，家属及患者均签署知情同意书。排除免疫系统功能障碍、凝血障碍及麻醉禁忌证患者。所有患者经过随机数字表法分为两组，其中联合组共49例，男27例，女22例；年龄25～59(42.16±6.43)岁；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级28例，Ⅱ级21例。全麻组共48例，男26例，女22例；年龄23～57(41.37±5.28)岁；ASAⅠ级29例，Ⅱ级19例。两组患者性别、年龄、ASA分级对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者在手术前均采用多功能监测仪(北京中西远大科技有限公司，型号：M193719)进行常规监测，并开放静脉通道。联合组采用气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉，首先根据手术部位高低确定穿刺部位，在T10～L1之间进行硬膜外穿刺，穿刺后向导管内增加浓度为0.25%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，国药准字：H20050325)6ml，当出现诱导平面后进行全身麻醉诱导；麻醉诱导药物采用咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980025)0.05～0.075mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172)0.1～5.0μg/kg+丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20040079)2.0～2.5mg/kg+维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H19991172)0.08～0.12mg/kg，进行气管插管操作后连接呼吸机，保持患者呼吸频率在13次/min左右；术中持续输注丙泊酚1～2mg/(kg·h)，每隔1h从硬膜外导管增加维库溴铵0.08mg/(kg·h)进行术中麻醉维持。全麻组采用气管插管全身麻醉，麻醉诱导药物与联合组相同，气管插管后维持呼吸在13次/min上下；术中采用丙泊酚3～4mg/(kg·h)进行输注，间断增加维库溴铵0.08mg/(kg·h)维持麻醉效果。

1.3 观察指标 两组患者在麻醉前(T1)、气管插管时(T2)、气管拔管时(T3)及术后24h(T4)采集静脉血[2]，测定血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的含量。

2 结果

2.1 两组IL-6水平变化对比 两组患者在T2、T3、T4时段的IL-6水平均高于T1，全麻组在T2、T3、T4时段IL-6水平明显高于联合组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时段IL-6水平对比

注：两组与T1相比，★P<0.05；与全麻组比较，●P<0.05。

2.2 两组IL-10水平变化对比 两组T2、T3、T4时段IL-10水平与T1相比均有所增加，联合组在T2、T3、T4时段IL-10水平高于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时段IL-10水平对比

注：与T1比较，★P<0.05；与全麻组比较，●P<0.05。

3 讨论

腹部手术患者在手术过程中常出现一系列的手术应激反应，这是由于在手术过程中对机体造成破坏，导致巨噬细胞及单核细胞等炎性细胞在体内产生大量炎性细胞因子，使机体产生炎性损伤[3]。有诸多研究表明[4]，麻醉方式也可改变患者术中的手术应激，影响体内炎性因子的改变。在临床研究对腹部手术患者采用何种麻醉方式意义重大。

IL-6、IL-10是反映急性期炎症反应最重要的细胞因子[5]，其中IL-6水平是反应患者创伤及应激程度的重要指标，IL-6的增加会加剧术中患者体内的炎症反应，导致患者出现炎性损伤，影响手术效果；IL-10是一种抗炎症反应因子，具有较强的免疫反应抑制及抗炎症的效果，主要作用是抑制炎性细胞过度分泌炎性因子，避免进一步炎性因子侵害机体而导致机体内部紊乱。文献报道显示，麻醉会影响患者体内IL-6、IL-10的改变，采用合理的麻醉方式会改善患者术中的炎症反应[6]。本文结果显示，两组T2、T3、T4时段的IL-6水平均高于T1时段，这显著说明在术中无论采用何种麻醉手段均会对造成患者创伤应激，并能够打破体内的炎症状态，出现炎症急性期损伤；另外发现联合组T2、T3、T4期间的IL-6水平低于同时段全麻组，IL-10水平高于全麻组，充分说明气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉可降低患者在术中由麻醉药物的刺激及手术创伤所导致的炎性因子升高，分析其主要原因是由于硬膜外麻醉对体内细胞因子的调控作用加深，进一步促进机体进行抗炎性反应，从而导致联合组各时段IL-10水平增加；另外联合组通过椎管内镇痛的方式有效避免因手术机械损伤所产生的神经冲动，进而从根本上阻断刺激性伤害传入神经中枢，阻滞效应加强对免疫系统的抑制作用，虽不能抑制炎性细胞的分泌，但可通过神经阻滞作用减少IL-6在各时段的分泌，加之抗炎性因子IL-10水平的增加，导致IL-6在各时段分泌量减少。

综上所述，气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹部手术患者的炎症反应具有良好的调控作用。本研究尚有不足之处，本次未进行大样本系统研究，并且术后镇痛与炎症反应也有关联，另外在麻醉时间上应进一步在临床深入探讨。