早期功能部位整形术对深Ⅱ度烧伤患者关节功能恢复及远期效果的影响分析

杨 扬

贵州省人民医院，贵州省贵阳市 550001

烧伤为临床外科常见创伤，根据烧伤的程度可由轻到重将烧伤分做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅱ度又分为浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤，后者是指损伤深入真皮乳头层，仅有小部分皮肤附件组织、真皮残存的烧伤类型，患者接受治疗后通常将留下明显性瘢痕[1]。术后瘢痕通常表现为挛缩型，不仅影响美观，且存在牵拉作用，将对患者关节运动、伸展运动、颈部运动等产生不良影响，有碍患者正常生活[2]。为进一步探究治疗深Ⅱ度烧伤的有效办法，提升远期疗效，帮助患者恢复关节功能，本文开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月前来我院就诊的52例Ⅱ度烧伤患者归入观察对象，将患者分为观察组和对照组，各26例。观察组男16例，女10例；年龄19～48岁，平均年龄(29.64±4.16)岁；瘢痕部位：手部9例，肘部8例，肩部5例，膝盖4例。对照组男15例，女11例；年龄20～52岁，平均年龄(32.16±4.72)岁；瘢痕部位：手部10例，肘部9例，肩部4例，膝盖3例。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均自愿加入，伦理委员会已对研究进行审核且通过。纳入标准：患者均为烧伤6h内前来我院就医；患者躯干、肢体的烧伤后残余面积均在3cm×3cm以上；患者无其他严重性内科疾病。排除标准：有相关手术禁忌证者；存在凝血功能障碍；重要脏器功能存在障碍；合并中度及以上软组织挫伤或骨折者。

1.2 方法 对照组采取常规治疗，应用碘伏进行清创、消毒，将腐皮处理后清洗创面，后采用无菌纱布吸干创面水分，并为患者涂抹0.15～0.3mm厚度的新银抒皮肤抑菌膏，后指导患者进行术后康复锻炼。观察组除应用常规治疗外，于创面愈合3周后进行早期功能部位整形术治疗，依据患者烧伤位置、瘢痕大小等选取切口，通常切口大小为5cm，若患者手指创伤，应选取超过手指关节中部，彻底松解患者创面基底，并以中厚皮或真皮与创面边缘缝合，后加压固定，手术完成后采用外用支具并保持功能位，术后1～2周接受拆线、换药。手术应在无菌环境中进行，且术中注意保护骨骼、肌腱、关节、神经等。

1.3 观察指标 对比两组关节功能恢复情况及远期疗效。关节功能分为优秀：治疗后患者未见关节畸形及功能障碍；良好：患者出现轻微畸形，但关节功能基本正常；中等：关节畸形情况得到改善，未见功能障碍；较差：患者情况加重或无变化[3]。优良率为优秀、良好率之和。远期效果评定：患者均随访1年，若瘢痕软化变平，且高度与正常皮肤相等，无畸形、瘙痒、疼痛及关节障碍者为显效；若患者外形显著好转，稍高于正常皮肤(<2mm)，存在轻微畸形、瘙痒、疼痛、关节障碍等为有效；若患者皮肤较明显高于正常皮肤(≥2mm)，且有明显畸形、瘙痒、疼痛、关节障碍为无效[4]。总有效率为显效与有效相加计算。

2 结果

2.1 两组关节功能对比 对比关节功能发现，观察组优良率高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗远期效果对比 观察组远期疗效明显较对照

表1 两组关节功能对比[n(%)]

注：两组优良率比较，χ2=3.90，P<0.05。

组更高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗远期效果对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=4.33，P<0.05。

3 讨论

深Ⅱ度烧伤患者局部损伤已抵达真皮，且附件残留量较小，清理患者局部坏死组织后，若仅由所残留的真皮附件上皮自行修复、增殖，这一过程通常需要1个月。且若出现创面感染，愈合时间难以确定，同时发生其他并发症，创面愈合受到严重影响，无法保障愈合完整度[5]。且部分患者接受治疗后，发生瘢痕增生或痉挛，导致关节功能、外观受到严重影响，换言之，创面的早期处理及预后治疗对患者日后关节功能、烧伤后畸形等存在较大影响。故患者受伤后，应当及早采用修复治疗措施，降低不良反应出现的概率，提升患者的预后效果。

在患者烧伤创面愈合期间，其瘢痕生长处于初级阶段，关节通常未出现僵硬、脱位等情况，故术后3周为患者应用早期功能部位整形术，采用中厚皮、真皮等置换局部坏死真皮，并采取外用支具帮助患者对关节及烧伤位置进行固定，保证功能位为抗挛缩位，有助于患者伤口的愈合。相比常规治疗方法，采用早期功能部位整形术能够使患者残留的坏死真皮组织面积缩小，防止坏死组织自行生长，可促进患者患处修复细胞快速、大面积增殖，对血管内皮细胞产生激活效果，确保植皮成功。同时，有助于缩短患处愈合时间，有效提升愈合的质量，有助于患者关节功能的恢复，且对患者的血管、神经不造成损伤。同时，能够有效避免患者出现畸形、挛缩瘢痕等并发症。在对深Ⅱ度烧伤患者进行治疗的过程中，早期应当及早处理坏死真皮肌肉、组织，并做好抗感染工作，避免发生愈合感染，降低患者康复过程所需承担的痛苦。同时，在康复过程中，应当指导患者开展功能康复锻炼，避免出现关节畸形，或降低患者关节畸形的程度。

本文结果显示，观察组关节功能优良率为88.46%，优于对照组的65.38%，且远期疗效明显优于对照组，表明采取早期功能部位整形术能够有效改善患者的关节功能，促进其功能康复。同时还可提升患者的远期康复效果，有助于提升患者的生活质量。

综上所述，早期功能部位整形术能够明显改善深Ⅱ度烧伤患者的关节功能，且远期疗效表现较优，值得推荐应用。