鼻咽癌常规放疗与调强放疗远期并发症及疗效的对比分析

金爱燕 李丽萍 朱 虹 左文娜 王洪芹

河北省沧州市中心医院耳鼻喉科 061000

鼻咽癌为耳鼻喉科常见恶性肿瘤，好发于中青年人群，对患者健康及生活质量造成严重影响[1]。鼻咽癌对放疗敏感，放疗为鼻咽癌患者首选治疗方法，有效放疗能控制鼻咽癌患者病情发展，改善患者预后。但放疗在杀灭癌细胞同时，能损伤正常组织和细胞，增加患者治疗过程中相关并发症发生率，影响患者治疗积极性[2]。调强放疗为近年临床中应用新型放疗方法，为探究在鼻咽癌患者中治疗远期并发症及疗效，笔者汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月—2014年1月我院诊治鼻咽癌患者67例进行观察。纳入标准：(1)患者经病理组织检查，明确诊断为鼻咽癌；(2)经评估后，患者均有放疗指征；(3)向患者讲解放疗方法和本次研究方法，患者自主选择放疗方法，并同意进行本次研究。排除标准：(1)合并有面部或其他系统恶性肿瘤患者；(2)心、肺、肝、肾功能严重障碍患者。根据放疗方案分为常规组(常规放疗，32例)和干预组(调强放疗，35例)，两组男/女、年龄及病理分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 干预组患者实施调强放疗，放疗前对患者病情进行全面评估，判定患者是否有转移、并发症等。患者取仰卧位，头部用B形枕头垫高，CT模拟机强化扫面定位肿瘤部位，确实肿瘤病灶中心和最佳放疗照射位置。将扫面图像和调强放疗进行三维重建，勾勒出放疗靶区，包括计划放疗靶区、临床放疗靶区、肿瘤病灶靶区等，并计算对周围组织和器官危害程度。计算后最终确定放疗靶区和放疗剂量，获得患者和家属同意后进行放疗。放疗靶区1次共放疗30次，每次放疗剂量为2.2Gy，每天放疗1次，每周放疗5d，连续放疗30次为1个治疗周期。在放疗周期中，采用直方图和剂量体积评估放疗疗效，确保放疗靶区病灶达到95%以上放疗剂量，并在腮腺、视交叉神经和视神经、脊髓、晶体等重要区域放疗时，应适当缩小放疗剂量。常规组患者实施常规放疗，根据患者MR检查显示肿瘤区域，对患者鼻咽癌、颈淋巴结位置进行大体勾勒，勾勒区域超出MR显影1cm左右，对鼻咽癌勾勒部位给以70Gy照射剂量，颈淋巴结区域给予64Gy照射剂量，同时对患者颅底、后组筛窦、蝶窦、卵圆孔、鼻腔后1/3、咽旁间隙等区域给予60～68Gy照射剂量，每天放疗1次，每周放疗5d，连续放疗30次为1个治疗周期。

1.3 观察指标 (1)并发症：治疗后对两组患者随访5年，统计并比较两组患者口腔黏膜炎、中耳炎、听力损伤、张口困难、口干等并发症发生率。(2)疗效：治疗后对两组患者随访5年，比较两组患者转移率及死亡率。

2 结果

2.1 并发症 常规组患者口腔黏膜炎、中耳炎、听力损伤、张口困难、口干发生率均高于干预组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.2 疗效 常规组患者转移率、死亡率均高于干预组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

鼻咽癌细胞对放疗较为敏感，放疗为鼻咽癌患者首选治疗方法，能有效抑制或杀灭癌细胞，获得临床治疗效果[3]。传统放疗范围较大、针对性差，为降低放疗过程中产生相关不良反应，往往较低放疗剂量，难以获得显著放疗效果。随着放疗技术发展，靶区放疗在临床中应用，通过CT扫描成像技术勾勒肿瘤范围，以提高放疗针对性，同时能在局部提高放疗剂量，增强放疗效果。

本文结果得出，调强放疗在鼻咽癌患者中应用，相对常规放疗，能显著降低患者放疗相关并发症发生率。研究指出，调强放疗在三维适形放疗基础上，以肿瘤病病灶为放疗区域，同时增加放疗加量，能提高局部肿瘤放疗杀灭效果，同时能降低对周围正常组织放疗损伤，降低相关并发症发生率[4]。调强放疗将鼻咽癌患者肿瘤区域、肿瘤转移区域、淋巴区域等勾勒出来，根据固定区域选用不同放射剂量治疗，相对常规放疗，能加强对肿瘤局部区域放疗剂量，且提高放疗区域针对性，减轻对正常组织放疗影响，提高放疗效果及安全性。有学者研究指出，放疗并发症为影响患者放疗依从性及疗效关键因素，降低放疗相关并发症发生率，能提高患者放疗效果[5]。本文对两组患者进行5年随访，得出调强放疗鼻咽癌能显著降低患者转移率和死亡率。提高放疗患者肿瘤照射效果，能提高对肿瘤细胞抑制和杀灭效果，进而协助提高临床疗效。

综上所述，鼻咽癌患者实施调强放疗，能提高局部放疗针对性，提高对肿瘤细胞抑制和杀灭作用，能显著降低患者放疗相关并发症发生率，提高临床疗效。